ЛИМФОГРАФИЯ ТАЗА И ЗАБРЮШИННОГО
ПРОСТРАНСТВА
Лимфография (лимфангиоаденография)
— рентгенологический метод исследования
лимфатических сосудов и лимфатических
узлов путем инъекции в лимфатические
сосуды контрастного вещества. Лимфография
в урологии применяется в основном
для обнаружения опухолевых метастазов
в лимфатических узлах, что позволяет
в предоперационном периоде решить
вопрос о размерах, а порой
и целесообразности оперативного
вмешательства.
В 1931 г. Carvalho, Rodrigues и Pereira впервые произвели
лимфангиоаденографию после инъекции
больному в лимфатические узлы
торотраста. В нашей стране М.
Г. Привес и Т. Н. Черносвитова (1936)
были первыми, выполнившими лимфографию
пальца стопы у живого человека.
Однако только после классических
работ Kinmonth и его сотрудников (1955,
1957) Лимфография конечностей, таза
и забрюшинного пространства
нашла применение в клинике, а
с 1958 г. — в урологической практике
(Б. Я. Лукьянченко, В. В. Седов и Ф.
А. Астраханцев, 1963; Collette, 1958; Ivker et al., 1961;
Schaffer et al., 1962, и др.).
Поскольку лимфатические сосуды
плохо различимы невооруженным
глазом, для их выявления применяют
анилиновые красители, которые избирательно
поглощаются лимфатическим аппаратом,
что делает видимыми лимфатические
сосуды и, благодаря этому, позволяет
инъецировать в них рентгеноконтрастное
вещество. В качестве, контрастных
веществ применяют йодолипол, этиодол
(Ethiodol), липиодол (Lipiodol), являющиеся йодизированными
эфирами масла маковых зерен
и содержат около 37% йода, а также
50—70% водные растворы рентгеноконтрастных
веществ (диодон, урографин, трийотраст
и др.).
С целью выявления на лимфограммах
паховых, тазовых и забрюшинных
лимфатических узлов используют
для инъекции контрастного вещества
лимфатические сосуды подкожной
клетчатки стопы и полового
члена. Применяемая в настоящее
время в урологической практике
техника лимфографии, предложенная
Kinmonth в 1955 г., заключается в следующем.
Лимфангиограмма. Двусторонние метастазы
рака мочевого пузыря в лимфатические
узлы вдоль подвздошных сосудов
(Alberti, 1962).
ОПЕРАЦИОННАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПОЧКИ
Этот вид рентгенологического
исследования почки, ее чашечек
и лоханки, как показывает само
название, производится во время
операции, иногда с введением
контрастных веществ в лоханку
или почечные сосуды. Может быть
произведена операционная рентгенография
либо непосредственно обнаженной
почки, либо области операционной
почечной раны. В последнем случае
рентгеновская пленка подкладывается
под больного, снаружи от операционной
раны.
Наибольшее распространение получила
операционная рентгенография обнаженной
почки, которая имеет то преимущество,
что на почку не накладываются
тени соседних органов и тканей.
Для операционной рентгенографии
почки применяют рентгеновскую
пленку размером 9x13 см со срезанными
углами. Пленка завертывается в
черную бумагу, а затем помещается
в стерильный матерчатый пакет
и подкладывается под пачку.
Рентгенография почки во время
операции порой оказывается единственным
способом, позволяющим установить
локализацию конкремента. Это касается
и так называемых рентгенонегативных
камней: на операционной рентгенограмме
они могут давать тени, так
как тени других соседних органов
при этом не накладываются
на наследуемую почку. Для лучшей
интерпретации рентгенограммы рекомендуется
накладывать на почку какой-либо
инструмент, скажем иглу, по тени
которой легче ориентироваться
на снимке в отношении предполагаемого
расположения конкремента. Для этой
же цели предложена специальная
рентгеноконтрастная решетка, по
тени которой на снимке можно
точно локализовать конкремент
в одном из квадратов ее, что
значительно упрощает удаление
его из почки. Помимо этого, операционная
рентгенография позволяет окончательно
убедиться в полном удалении
всех конкрементов из почки.
Наряду с распознаванием конкрементов,
точной их локализацией операционная
рентгенография почки позволяет
иногда диагностировать некоторые
заболевания, которые не могли
быть распознаны до операции,
несмотря на применение экскреторной
урографии, ретроградной пиелографии
и др. В таких случаях рекомендуется
произвести пункцию почечной
лоханки, ввести в нее контрастное
вещество и сделать рентгенографию.
Этот метод позволяет диагностировать
детали деструктивного туберкулезного
процесса в почке, установить
опухоль чашечки и лоханки, обнаружить
очаг форникального кровотечения,
а также определить причину
гидронефротической трансформации
(стриктура, опухоль и др.), что
весьма важно для выбора надлежащего
оперативного пособия.
Наконец, операционная рентгенография
может быть использована в
случае необходимости изучения
артериальной архитектоники почки
(нефрогенная гипертония, уточнение
локализации ишемического очага
в почке после инфаркта и
др.). С этой целью вводят по
игле в почечную артерию 3 мл 50%
рентгеноконтрастного вещества
и тотчас производят снимок (почечная
вазография).
ОШИБКИ И ОПАСНОСТИ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
При любом рентгенологическом методе исследования урологических больных возможны те или иные осложнения, порой весьма грозные. Осложнения обусловлены чаще всего неправильной техникой исследования больного, неправильным установлением показаний к применению того или иного диагностического метода. Они зависят также от качества и количества вводимого больному рентгеноконтрастного вещества, от повышенной чувствительности организма к нему и от ряда других причин, которые не всегда могут быть учтены перед исследованием.
При урорентгенологическом обследовании всегда необходимо учитывать дозу облучения больного, тем более что рентгенологические исследования порой приходится повторять неоднократно, а это может создать опасность чрезмерного облучения.
Даже обзорная рентгенография может повлечь за собой осложнения, если не будет учтено состояние кожных покровов облучаемой зоны. При наличии ожога кожи первой степени рентгенография может обострить течение болезненного процесса, вплоть до образования кожных язв.
Двусторонняя ретроградная пиелограмма.
Перфорация мочеточниковым катетером
паренхимы правой почки. Субкапсулярное
излияние контрастной жидкости.
Двусторонняя ретроградная пиелограмма.
Женщина 40 лет. Перфорация нижнего
полюса правой почки мочеточниковым
катетером со стороны лоханки.
Ретроградная пиелограмма. Мужчина 65 лет.
перфорация мочеточниковым катетером
верхнего полюса левой почки.
а — контрастное вещество находится
в почечной паренхиме и подкапсулярно;
б — снимок сделан через 10 минут после
предыдущего; резорбция контрастного
вещества из почечной паренхимы преимущественно
осуществляется лимфатической системой
(видны извитые нежные тени лимфатических
сосудов, отходящих от очага скопления
контрастной жидкости)
Литература
- Рентгендиагностика в урологии. А. Я. Пытель Ю. А. Пытель
- www.urologkz.com Диагностика и лечение урологических болезней. Цой Денис Кен-Сонович.
- Реферативное обозрение книги Ю.А.Пытеля и И.И. Золотарева "Ошибки и осложнения в рентгендиагоностике урологических заболеваний".
(1421 hits), Белов А.Б.
2
11