Автор работы: Пользователь скрыл имя, 06 Мая 2012 в 22:42, реферат
1. Аппликационная (поверхностная, терминальная) обезболивание терминальных( конечных) нервных окончание. Зона обезболивания ЛОКАЛЬНО в месте аппликации или орошения глубиной не более 1-2 мм. Виды- химическая ЛС, физическая (электроанестезия.)
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ
1. Должны обладать большой широтой терапевтического действия.
2. Должны обладать достаточной силой и длительностью действия.
3. Должны быть растворимы (для парентерального введения).
4. Не должны раздражать ткани в месте введения.
5. Должны обладать стойкостью к стерилизации.
6. Должны медленно всасываться.
7. Не должны расширять кровеносные сосуды.
8. Должны хорошо проникать через мембраны (для терминальной анестезии).
9. Не должны разрушаться в очаге воспаления.
Состав карпулы анестетика
Анестетик (активное анестезирующее вещество карпулы).
ОСТОРОЖНО!!! Возможно проявление аллергической реакции на данный компонент.
Вазоконстриктор (адреналин, норадреналин, левонордефрин, мезатон). Вызывая местное сужение сосудов, способствует пролонгированию (удлинению) действия анестетика, предупреждает попадание больших доз анестетика в кровяное русло, ослабляя общетоксическое и аллергическое действие.
С ОСТОРОЖНОСТЬЮ применяется или НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ с анестетиком у лиц молодого и старческого возраста, у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гипертензией, гипертиреозом.
Антиоксиданты (сульфит Na, бисульфит Na). Предупреждают окисление вазоконстриктора.
ОСТОРОЖНО!!! Возможно проявление аллергической реакции на данный компонент.
ЭДТА. Связывает металлы выделяющиеся стеклом карпулы, предупреждая инактивацию анестетика.
ОСТОРОЖНО!!! Возможно проявление аллергической реакции на данный компонент.
Парабены. Поддерживают стерильность карпулы.
ОСТОРОЖНО!!! Возможно проявление аллергической реакции на данный компонент.
Местные анестетики делятся по химической структуре на две группы - сложные эфиры и амиды.
Механизм блокирующего действия определяется анестезиоформной или фармакоформной группой. Эта группа, которая определяет фармакологическую активность соединений. Химическая структура имеет три основных фрагмента:
1. Ароматическое кольцо.
2. Промежуточную цепь.
3. Аминогруппу.
Ароматическая группа обладает липофильностыо и отвечает за:
1) силу и избирательность местно-анетсезирующегно действия;
2) липоидотропность;
3) взаимодействие с мембранами.
Промежуточная группа отвечает за:
1) стойкость; 2) продолжительность действия местного анестетика (чем меньше радикалов, тем длительнее действие местного анестетика).
Эфирные связи крайне нестабильны и все эфирные анестетики легко гидролизуются и в растворе, и во время инъекции, и в плазме. Так как этот процесс протекает достаточно быстро, эфирные анестетики отличаются низкой токсичностью, но и слабым кратковременным эффектом. В отличие от амидных анестетиков, которые гораздо более стабильны.
Аминогруппа отвечает за гидрофильность (растворимость в воде) местного анестетика:
А - эфирная связь; В - амидная связь
Отечественная классификация способов местной анестезии
по А. А. Вишневскому; 1974; А. Ф. Бизяеву, 1998.
По мнению Ю.В. Ефимова и Х.Х. Мухаева (2007), внутрикостную анестезию следует выделять в отдельный, самостоятельный вид анестезии.
Связано это с механизмом ее действия. Механизм действия внутрикостной анестезии основан на распространении раствора двумя основными путями:
- через костномозговые канальцы вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна;
- по внутрисосудистому руслу — раствор проникает и распространяется по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.
Характерным признаком внутривенного характера внутрикостной инъекции является положительная аспирационная проба, которая наблюдается почти при каждой инъекции. Отрицательная аспирация свидетельствует о недостаточной перфорации кортикальной пластинки, т. е. непопадании иглы-перфоратора в губчатое вещество кости. В таких ситуациях необходимо иглу продвинуть глубже до появления в шприце капли крови. В противном случае анестезия будет неэффективна.
Механизм внутрикостного обезболивания обусловлен в основном внесосудистым распределением анестетика в периапикальной и перегородочной областях челюстей, прилежащих к месту инъекции. Венозный характер дальнейшего распределения анестетика ответственен главным образом за возникновение токсических реакций. Хотя в литературе вопрос о резорбтивном действии внутрикостно вводимого анестетика практически не обсуждается, тем не менее, к этому моменту следует относиться с предельным вниманием. Необходимо помнить, что ничтожная доза введенного анестетика действительно маскирует возможную реакцию организма.
В отличие от других видов местной анестезии необходимым условием для внутрикостного введения анестетика является перфорация кортикального слоя челюсти. Для этих целей было предложено несколько методов. Так, М.М. Дитерихс (1907) использовал бормашину и шаровидный бор, С.Н. Вайсблат (1962) — инъекционную иглу, B. Lilienhal (1975) — бормашину и дрильбор.
Для перфорации кортикального слоя А.Ж. Петрикас (1974) применил шиловидный граненый инструмент с ограничителем глубины введения до 7 мм. Анестетик вводился посредством укороченной обычной инъекционной иглы.
Однако ни одна из предложенных методик не нашла широкого применения в клинической практике ввиду трудоемкости исполнения и высокой вероятности инфицирования кости, связанной с постоянной заменой перфоратора на инъекционную иглу.
В конце XX в. фирмой Stabident была предложена техника внутрикостной анестезии как альтернатива при недостаточной эффективности мандибулярной анестезии, которая заключалась в следующем. После предварительного обезболивания места внутрикостного введения анестетика бором перфорируют кортикальную пластинку, через сделанное отверстие вводят иглу в губчатое вещество кости и выпускают необходимое количество анестетика.
Клинико-фармакологическая характеристика анестетиков амидного ряда.
Для достижения эффективного обезболивания используют анестетики, относящиеся к группе амидов, т. к. они лучше поглощаются тканями в области инъекции, действуют быстрее, предотвращают поступление местного анестетика в кровеносное русло.
Пиромекаин относится к группе альфа-диэтиламино-2,4,6 триметилацетанилида гидрохлоридов. Это белый или белый с коричневым оттенком порошок. Растворяется в воде и спирте. Применяется для поверхностной (аппликационной) анестезии. По глубине и длительности действия не уступает лидокаину, при этом менее токсичен. Период экспозиции 2–5 мин. Анестезия наступает на 2-й минуте и достигает максимума на 10–15 минуте. Глубина проникновения анестетика — 3–4 мм. Применяется в виде аппликаций или 5 % пиромекаиновой мази. Разработан и гель, содержащий пиромекаин и метилурацил, он обладает противовоспалительным действием и ускоряет репаративные процессы (может применяться при остром афтозном и язвенно-некротическом гингиво-стоматите). При использовании пиромекаина возможна слабость, тошнота, рвота, головокружение, понижение артериального давления.
Лидокаин — 2-диэтилоамино-2,6 ацетоксилидида гидрохлорид. Белый кристаллообразный порошок. Легко растворяется в воде и спирте. Синтезирован (N. Lofgren) в 1943 году. Лидокаин имеет рН7,8. Хорошо всасывается. Хорошо действует в очаге воспаления. Лидокаин был первым амидным анестетиком, примененным в стоматологии. Он в 2 раза токсичнее и в 4 раза эффективнее новокаина, имеет более сильное и длительное действие. Это позволило ему стать популярным анестетиком. Применяется для всех видов обезболивания в стоматологии. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии используют 2 % раствор анестетика. Препарат активно расширяет сосуды, именно поэтому хорошо сочетается с вазоконстрикторами. Лидокаин тормозит заживление ран. Расширяет сосуды, снижает артериальное давление. Лидокаин используется как противоаритмическое средство. Препарат совместим с сульфаниламидами. При применении лидокаина могут иметь место аллергические реакции. Стоит отметить, что лидокаин — анестетик средней силы действия, и для усиления его анестезирующего эффекта иногда используют вазоконстриктор в высоких концентрациях 1: 25 000–1:80 000: При применении такого обезболивающего раствора необходимо быть осторожным — возможна токсическая реакция при передозировке вазоконстриктора. Для аппликационного обезболивания используют 10 % аэрозольный раствор, 5 % гель, 2–5 % мазь. Обезболивание наступает через 30–60 сек, действует на протяжении 15 минут. Лидокаин легко проникает через гематоплацентарный барьер, накапливается в печени плода. Нежелательно применять лидокаин, когда пациент употребляет бета-адреноблокаторы (анапресин и другие) — это может вызвать брадикардию, гипотензию, бронхоспазм. Лидокаин не совместим с барбитуратами и мышечными релаксантами. Препарат противопоказан пациентам с тяжелой патологией печени.
Максимальная разовая доза для взрослых — 200 мг или 10 мл 2 % раствора.
Форма выпуска: флаконы по 50 мл, ампулы по 2 мл, карпулы — 1,8мл.
Прилокаин синтезирован N. Lofgren, C. Tegner, (1958). Препарат похож на лидокаин, его анестезирующий эффект ниже, но при этом он менее токсичен. Это позволяет использовать прилокаин в 4 % растворе без вазоконстрикторов и в 2–3 % растворе с вазоконстрикторами — для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Препарат в 3 % растворе комбинируют с вазоконстриктором фелипресином, его можно применять у пациентов, имеющих повышенную чувствительность к адреналину. Аллергические реакции встречаются редко. При применении больших доз (400 мг препарата и больше) может повышаться уровень метгемоглобина в крови, однако в стоматологии при использовании небольших доз препарата риск минимален. Прилокаин следует применять с осторожностью при обезболивании у детей и пациентов пожилого возраста. Противопоказания: беременность, сердечная декомпенсация, врожденная и приобретенная метгемоглобинемия, тяжелая патология печени.
Максимальные разовые дозы:
1. 4 % раствор прилокаина без вазоконстрикторов.
2. 400 мг или 10 мл 4 % раствора. 2. 3 % прилокаин с фелипресином.
3. 300 мг или 10 мл 3 % раствора.
Синтезирован F. Ekenstam, 1957.
По своим свойствам (эффективности и длительности действия) 2 % раствор мепивакаина похож на 2 % лидокаин, но менее токсичен. Это позволяет использовать его в 2 % и 3 % растворах для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Мепивакаин — единственный из известных анестетиков, имеющий сосудосуживающее действие, и именно поэтому 3 % раствор мепивакаина дает качественное обезболивание без применения вазоконстрикторов, не стимулирует сердечно-сосудистую систему, что позволяет использовать мепивакаин у больных с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией.
Максимальная разовая доза — 300 мг.
Артикаин — амидный анестетик ряда тиофена. Спазмолитик, снижает артериальное давление. Характеризуется быстрым действием — анестезия наступает через 0,5–3 мин (у новокаина — через 5–10 мин, тримекаина — через 6–8 мин, лидокаина — через 4–5 мин). Артикаин в 2 раза сильнее лидокаина, менее токсичен, сравнительно быстро выводится из организма (период полураспада 21,9 мин). Это позволяет применять его в 4 % растворе для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Имеет высокую диффузную способность, после инфильтрационной анестезии может обеспечить:
а) на верхней челюсти — обезболивание неба после вестибулярной анестезии;
б) на нижний челюсти — анестезию пульпы в области от 35 до 45 зуба — 1,0–1,5 мл препарата достаточно для полноценного обезболивания.
Аллергические реакции на артикаин бывают крайне редко: 1:100 000 (одна на 100 000 инъекций), применение артикаина безопасно в 99,4 % случаев [3, 4, 7, 8]. Артикаин не проникает через гематоплацентарный барьер и именно поэтому является наиболее безопасным анестетиком для беременных. Не тормозит заживление послеоперационных ран. Может применяться у людей пожилого возраста и у детей (старше 5 лет).
Препарат нельзя вводить в вену.
При передозировке артикаина или попадании препарата в сосуды пациент теряет сознание, наблюдается нарушение дыхания, тошнота, рвота, судороги, тахикардия (реже брадикардия).
Противопоказания: при повышенной чувствительности к препарату, при сильновыраженной сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, заболеваниях печени и почек.
Доза рассчитывается по 7 мг на 1 кг веса.
Максимальная разовая доза — 500 мг или 12,5 мл 4 % раствора.
Форма выпуска: флаконы по 50 мл, ампулы по 2,0 мг, карпулы — 1,7–1,8 мл.
Широко используется препарат фирмы Sanofi-Aventis в карпулах по 1,7 мл:
1. Ультракаин ДС форте — 4 % артикаин, адреналин 1: 100 000.
2. Ультракаин ДС — 4 % артикаин, адреналин 1: 200 000.
Бупивакаин — бутиловый аналог мепивакаина. Синтезирован A. F. Ekenstam, 1937. В результате структурной замены значительно увеличились сила, эффективность и длительность местного обезболивания. Сильный анестетик. Для сравнения: бупивакаин в 16 раз сильнее новокаина, но и токсичнее в 8 раз. Анестезия наступает медленнее, чем у лидокаина, мепивакаина, однако она более длительная — от 3 до 12 часов. Препарат сильно расширяет сосуды и именно поэтому применяется в комбинации с вазоконстрикторами. Бупивакаин назначают в виде 0,5 % раствора с адреналином 1:200000 для инфильтрационной и проводниковой анестезии при травматичных манипуляциях в челюстно-лицевой хирургии, где применение бупивакаина обеспечивает послеоперационное обезболивание. При передозировке: судороги, угнетение сердечной деятельности (вызывает брадикардию) вплоть до остановки сердца.
Доза определяется из расчета 2 мг на 1 кг веса.
Этидокаин
Этидокаин — липофильный гомолог лидокаина. Имеет такую же длительность обезболивания, как и бупивакаин. При проведении проводникового обезболивания на нижней челюсти эффективность приблизительно равна обезболиванию 2 % раствором лидокаина с адреналином 1:100 000, однако применение этидокаина при инфильтрационном обезболивании на верхней челюсти не дает удовлетворительного обезболивания зубов. Препарат обеспечивает качественную и длительную инфильтрационную анестезию мягких тканей.
Основным недостатком является усиление кровотечения при хирургических вмешательствах, поскольку повышенное сосудорасширяющее действие препарата нельзя остановить ишемическим действием вазоконстриктора.