Бронхиальная астма

Бронхиальная  астма

Бронхиальная астма - хроническое  аллергическое заболевание легких, проявляющееся приступами одышки или  удушья, иногда сухим кашлем, в ответ  на воздействие аллергена или  на фоне простудного заболевания, физической нагрузки, эмоционального стресса.

Лечение бронхиальной астмы - длительный процесс, требующий постоянного  врачебного контроля и высокой ответственности  больного. Действие препаратов для  лечения астмы направлено не на устранение причины заболевания (которая, кстати, еще не известна), а на снятие приступов  и их профилактику. Именно поэтому  столько внимания уделяется врачами  именно предотвращению приступов, и  в первую очередь немедикаментозными средствами.

Профилактика включает в  себя мероприятия, направленные на устранение причин, вызывающих ухудшение состояния  больного. Это - здоровый образ жизни (исключение курения, содержание в чистоте  рабочих и жилых помещений, регулярное пребывание на свежем воздухе). При  кажущейся простоте этих мер, они  реально (научно обоснованный факт!) способствуют значительному снижению частоты  приступов.

Необходимо знание «своего» аллергена:

• Если известно, что аллергеном является шерсть домашних животных, то необходимо либо исключить контакт с ними, либо, если все-таки есть вероятность единичных контактов, использовать препараты для снятия приступов в качестве профилактики перед контактом с животным.
• Аллергеном может быть сухой корм для аквариумных рыбок - необходимо заменить его на другие виды корма.
• Часто причиной плохого самочувствия является перо, которым набивают подушки, и шерсть в матрасах. Поэтому астматику необходимо заменить эти постельные принадлежности на содержащие синтетический материал (лучше всего синтепон), которые сейчас можно найти в продаже без особых проблем.
• Необходимо пересмотреть весь арсенал косметики и парфюмерии, которым Вы (или те, кто живет вместе с Вами) пользуетесь - среди этих средств могут быть те, которые провоцируют аллергию.
• Аллергия на пыльцу растений - один из наиболее частых видов, поэтому если Вы отметили, что приступы чаще возникают в определенное время года (в момент цветения определенных видов трав или деревьев), Вам необходимо по возможности удалиться из этого региона, а при невозможности - принять меры медикаментозной профилактики.
• Приступ астмы и другие проявления аллергии могут вызываться также лекарствами, в частности ацетилсалициловой кислотой, парацетамолом и другими обезболивающими препаратами.
• Необходимо исключить из рациона те продукты, которые могут провоцировать приступы астмы (мед, цитрусовые фрукты, орехи, шоколад, продукты, содержащие красители и консерванты, и др.).

Необходимо понимать, что  от неукоснительного следования этим принципам самочувствие улучшается и соответственно снижается потребность  в лекарствах.

Однако во многих случаях  избежать лекарственной терапии  нельзя. Поэтому необходимо под контролем  врача-аллерголога или пульмонолога подобрать тот режим и ту терапию, которая максимально полно обеспечит  защиту от приступов.

Существует несколько  критериев, на основании которых  можно судить как о тяжести  астмы, так и об эффективности  контроля за ее течением:

• частота приступов в течение недели, месяца, года;
• тяжесть этих приступов (насколько тяжело они переносятся больным и насколько эффективно они снимаются лекарственными препаратами);
• какие препараты и как часто должен использовать больной;
• наличие других проявлений аллергии (аллергический насморк, конъюнктивит, кожные проявления);
• показатели функции внешнего дыхания (параметры дыхания больного, регистрируемые или с помощью компьютера в медицинских учреждениях, или с помощью несложного прибора - пикфлуометра - самим больным).

На основании этих критериев  врачи выделяют три степени тяжести  астмы: легкую, среднюю и тяжелую. Каждая из них лечится по-своему и соответственно этому лечению  выделяют три ступени терапии. Если лечение эффективное, то больной  переходит с более высокой  ступени на предыдущую, где применяют  более «слабые» препараты, или те же, что он принимал, но реже или в  меньших дозах.

2Бронхиальная астма - воспалительное заболевание дыхательных путей, обязательным механизмом которого являются гиперреактивность бронхов и обратимая бронхиальная обструкция, обусловленная острым бронхоспазмом, отеком стенок бронхов, формированием слизистых пробок с последующей перестройкой стенок бронхов.

Фактор, предрасполагающий  к бронхиальной астме – атопия.

Выделяют три  формы заболевания:

• экзогенную (атопическую)
• эндогенную (инфекционную)
• смешанную.

Основная причина экзогенной бронхиальной астмы – аллергены. Возникает чаще у лиц младше 20 лет. При этой форме зоболевания кожные и провокационные пробы с аллергенами обычно (+).

Эндогенная бронхиальная астма обусловлена инфекцией, физическим или эмоциональным перенапряжением, резкой сменой температуры, влажности воздуха и т.д.

Смешанная форма сочетает в себе признаки экзо- и эндогенной бронхиальной астмы.

Ведущую роль в патогенезе бронхиальной астмы играет повышенная реактивность бронхов, которая приводит к их периодической обратимой  обструкции.

Она проявляется:

1. повышением сопротивления дыхательных путей;
2. перерастяжением легких;
3. гипоксемией, вызванной очаговой гитповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией легких;
4. гипервентиляцией.

Требования к  результатам лечения:

1. прекращение приступов удушья на фоне базисной терапии;
2. снижение потребности в противоастматических препаратах.

Осложнения: астматический статус, пневмоторакс, пневмомедиастинум, острое легочное сердце, декомпенсация хронического легочного сердца…

Факторы, вызывающие бронхоспазм: различные аллергены, пищевые либераторы («освободители») гистамина, химические вещества, вирусные, бактериальные  и грибковые инфекции, лекарственные  средства (аспирин, нестероидные противовоспалительные  препараты, бета-адреноблокаторы, холинэргические  препараты, белковые гидролизаты, таблетки и драже в желтой оболочке, содержащей тартразин), охлаждение, физическая нагрузка, нервно-психическая травма…

Эффективность ГК при обструктивных  заболеваниях обусловлена их противовоспалительной  активностью и бронхорасширяющим  действием (прямое влияние на мышцы  бронхов, повышение чувствительности их рецепторов к эндогенным катехоламинам  и торможение вагусной стимуляции бронхиальной мускулатуры)

3Астма

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. При наличии предрасположенности  это воспаление вызывает повторяющиеся приступы кашля, хрипов, возникает чувство сдавления в груди, дыхание затруднено. Воспаление делает респираторный тракт чувствительным к аллергенам, химическим раздражителям, табачному дыму, холодному воздуху или физической нагрузке. При их воздействии возникают отек и спазм дыхательных путей, в них вырабатывается в повышенном количестве слизь и они становятся гиперчувствительными к внешнему воздействию. Возникающая при этом бронхиальная обструкция обратима (однако у некоторых больных не полностью) как спонтанно, так и под влиянием лечения. Если проводится адекватное лечение бронхиальной астмы, воспаление может уменьшиться на длительное время, а частота возникновения симптомов болезни стать минимальной: исчезают также сопутствующие проблемы, связанные с бронхиальной астмой. 
 
Бронхиальная астма характеризуется повышенной чувствительностью бронхов к различным аллергенам, а также неспецифическим раздражителям. По современной классификации выделяют 3 основные формы болезни: неинфекционно-аллергическую (атопическую), инфекционно-аллергическую и смешанную. По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую бронхиальную астму. 
 
Заболевание чаще протекает в классической форме: в виде приступов удушья, чередующихся с периодами ремиссии. При этом обычно можно выделить 4 периода: предприступный, приступа, постприступный и межприступный. При тяжелом течении бронхиальной астмы возникают не только отдельные приступы, но и астматические состояния. В ряде случаев бронхиальная астма протекает в виде астматического бронхита. 
 
Преобладающей формой бронхиальной астмы у детей является атопическая с участием в патогенезе аллергической реакции I, немедленного типа, протекающей с синтезом реагиновых антител. Из причинно значимых аллергенов первое место принадлежит домашней пыли, включающей высокоаллергенный клещ из рода Dermatophagoides (около 50 %), второе - пыльце растений (около 30 % случаев). У 35 % больных заболевание вызывают домашняя пыль и пыльца, в 20-40% случаев атопической форме бронхиальной астмы сопутствует пищевая аллергия, особенно у детей первых лет жизни. За последние годы увеличилось количество случаев аллергии к эпидермальным аллергенам. 
 
Кроме воздействия причинно значимых неинфекционных аллергенов большое провоцирующее значение в развитии приступов удушья имеют острые респираторные вирусные инфекции. Известно, что вирусные инфекции резко повышают чувствительность бронхов к аллергенам и другим раздражителям, увеличивают проницаемость барьеров, нарушают работу мукоцилиарного аппарата бронхов. В случаях присоединения к вирусной инфекции бактериальной воспалительный процесс в бронхах еще более усиливается и принимает характер смешанного (аллергического и инфекционного). Приступы удушья часто провоцируются и такими неспецифическими влияниями, как метеорологические факторы, атмосферные загрязнения, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, резкие запахи. 
 
Клиническая картина 
Приступы удушья чаще развиваются ночью или в предутренние часы. Возникающие в дневное время приступы обусловлены контактом с различными аллергенами и раздражителями. Приступ удушья начинается с мучительного кашля с трудно отходящей мокротой, появляются экспираторная одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы. В легких с обеих сторон выслушиваются разнообразные сухие и разнокалиберные влажные хрипы, преимущественно на выдохе. Возникает тахикардия, повышается артериальное давление.

Бронхиальная астма - Диагностика

 
Для установления формы болезни  и этиологического диагноза необходимы сбор аллергологического анамнеза, постановка в межприступном периоде при  учете данных анамнеза кожных проб с аллергенами, применение лабораторных аллергологических исследований, провокационных проб.

Бронхиальная астма - Лечение

 
Лечение зависит от периода  болезни. Во время приступа необходимо максимально быстро его купировать с помощью бронхоспазмолитических средств, относящихся к различным  группам. Наиболее часто используются стимуляторы адренергических рецепторов общего (адреналин, эфедрин) и селективного (беротек, сальбутамол) действия; а также  метилксантины: эуфиллин, теофиллин. Одновременно назначаются муколитические средства, массаж, дыхательная гимнастика. При  активной инфекции подбираются антибиотики  в соответствии с индивидуальной переносимостью (желательно не пенициллин), максимально коротким курсом. 
 
В межприступном периоде бронхиальной астмы, вызванной аллергией к домашней пыли и пыльце растений, в условиях аллергологического кабинета или стационара проводится специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация), которая дает эффект в 75-80 % случаев, До начала ее необходимо санировать хронические очаги инфекции (прежде всего в носоглотке). Специфическая гипосенсибилизация несовместима с профилактическими прививками и другими антигенными воздействиями. Чрезвычайно важны постоянные занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, режим дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе.  
 
Пациенту должны быть созданы условия гипоаллергенного быта, активного физического режима, щадящее питание с исключением аллергенных продуктов, максимальное ограничение вредных неспецифических раздражителей внешней среды (курение, резкие запахи) и отрицательных эмоциональных воздействий.  

4

К сожалению, бронхиальная астма является достаточно частым заболеванием нашего времени. Если верить данным статистики, то на сегодняшний день бронхиальная астма беспокоит примерно полтора миллиона человек. Страшно другое – большинство из этих людей – дети. Практически всех родителей беспокоит один и тот же вопрос – почему малыши так часто страдают от бронхиальной астмы? В этой статье медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) постарается дать Вам ответ на данный вопрос. Причем не только на этот, но и на многие другие.  
 
Бронхиальная астма представляет из себя хроническое воспаление дыхательных путей аллергического характера. Данное заболевание характеризуется чрезмерной активностью бронхов, то есть при воздействии на них провоцирующих факторов, бронхи начинают сужаться. Бронхиальной астме характерна стадия обострения, во время которой человека беспокоят приступы удушья, сухой кашель и затрудненное дыхание.  
 
Причин возникновения бронхиальной астмы у детей достаточно много. Самой частой причиной является наследственная предрасположенность ребенка к данному заболеванию. Другой довольно частой причиной принято считать аллергены. Ребенок может отрицательно реагировать на домашнюю пыль, цветочную пыльцу или на шерсть домашних животных. Именно поэтому, дорогие родители, если Вы заметили, что у Вашего ребенка аллергия на животных, «избавьтесь» от них.  
 
Спровоцировать приступ бронхиальной астмы могут и острые респираторные заболевания, которые так часто беспокоят наших деток. Это происходит в результате того, что вирусы становятся причиной повреждения слизистой оболочки бронхов, а аллергены, в свою очередь, которые больше не останавливаются защитными силами организма, попадают в бронхи, при этом сильно ослабляя иммунную систему ребенка. Бронхиальная астма может обостриться и при сильных физических нагрузках. Детям-астматикам не стоит бегать, быстро ходить, играть в подвижные игры и так далее. Запомните, загрязненный воздух также может послужить толчком к началу приступа астмы.  
 
Лечение бронхиальной астмы напрямую зависит от формы данного заболевания. Если у Вашего ребенка легкая форма астмы, тогда ему можно помочь простыми процедурами в лице закаливания, а также специальной лечебной физкультуры. Однако, как не тяжело это признавать, но далеко не у каждого ребенка бронхиальная астма протекает в достаточно легкой форме. В случае наличия у ребенка тяжелой формы бронхиальной астмы ему назначают курс базисной терапии. Данное комплексное лечение позволит не только предупредить появление обострений, но и уменьшит последствия, которые могут появиться после аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов. 
 
Необходимо отметить, что самыми эффективными препаратами, применяемыми в борьбе с бронхиальной астмой у детей, являются ингаляционные кортикостероиды. Данные препараты являются синтетическими аналогами гормонов человека. Следует отметить, что они имеют и большой минус – слишком много побочных эффектов и противопоказаний. Именно поэтому врачи-специалисты предлагают родителям воспользоваться нелекарственными способами лечения данного заболевания.  
 
К таким методам относятся - массаж, иглорефлексотерапия, баротерапия, фитотерапия, специальные физические упражнения, специальная гимнастика органов дыхания и так далее. Лечить бронхиальную астму у детей можно и при помощи специальных биологически активных добавок, выпускаемых всемирно известной корпорацией Тяньши. Такие БАДы как Кордицепс, Холикан, Цинк Плюс и многие другие помогут очистить бронхи, альвеолы легких, а также снять воспалительные явления, происходящие в организме Вашего малыша.  
 
Если у Вашего ребенка начался приступ астмы, не ждите «у моря погоды», вызывайте скорую помощь. Не стоит надеяться на собственные силы. Единственное чем Вы можете помочь своему любимому чаду – это вовремя обеспечить ему достаточно свободный доступ свежего воздуха. Могут помочь также и ванночки с горячей водой для рук и ног