Экспертиза временной нетрудоспособности

1. Экспертиза  временной нетрудоспособности.

Порядок выдачи и функции  листка нетрудоспособности. 

   

1. Э.В.Н. - в РФ один из видов медицинской экспертизы.

   Э.в.н. - определение степени и срока временной утраты трудоспособности в связи с временным нарушением состояния здоровья или другими причинами, предусмотренными законодательством по социальному страхованию (напр., уход за больным), осуществляемое врачебно-консультационной комиссией или лечащим врачом. (Большой медицинский словарь. 2000).

   Э.в.н. граждан производится в связи  с болезнью, увечьем, на период отпуска по беременности и родам, уходом за больным членом семьи, протезированием (в условиях стационара), санаторно-курортным лечением и в иных случаях (на период карантина, при усыновлении ребенка) лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней; на больший срок они выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

   Цели: при Э.в.н. определяется необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в т.ч. при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.

   Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности.

   выдается (п. 1 «Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности», утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514):

   Застрахованным  лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно  или временно проживающим  на территории Российской Федерации иностранным  гражданам и лицам  без гражданства (далее  – граждане):

1. Работающим по трудовым договорам;

2. Государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

3. Адвокатам, индивидуальным предпринимателям, в том числе членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями, членам родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и осуществляющим за себя уплату страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;

4. Иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с иными федеральными законами, при условии уплаты ими или за них налогов и (или) страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;

5. Лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;

6. Женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

7. Гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

   (Огромное  нормативно-правовое значение имеет своевременное определение клинического и трудового прогноза у каждого больного, который, продолжая лечение, непрерывно находится на листке нетрудоспособности более четырех месяцев.) – тогда МСЭк

   В п. 28 «Порядка выдачи медицинскими организациями  листков нетрудоспособности» (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514) сказано:

   На  медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:

• очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;
• благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза – свыше 12 месяцев);
• необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

 

II. Порядок выдачи  листка нетрудоспособности

при заболеваниях и травмах, отравлениях (некоторых

других  последствиях воздействия  внешних причин) 

    12. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии.

    В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях) по решению органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерацию выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу медицинской организации до дня восстановления гражданином трудоспособности либо до направления его на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ).

    13. Фельдшер или зубной врач единолично  выдает листок нетрудоспособности  единовременно на срок до 5 календарных  дней и продлевает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях, после консультации с врачебной комиссией медицинской организации (по подчиненности), - до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведенной консультации в первичной медицинской документации).

    14. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего  лечения и выдачи листка нетрудоспособности  осуществляется врачебной комиссией.

    Врачи, занимающиеся частной медицинской  практикой, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности.

    По  решению врачебной комиссии при  благоприятном клиническом и  трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном  порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в  отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней.

    15. При заболеваниях (травмах), когда  лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

    По  просьбе гражданина медицинским  работником может быть указано время выдачи листка нетрудоспособности.

    Не  допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин  не был освидетельствован медицинским  работником. Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

    16. Гражданам, обратившимся за медицинской  помощью после окончания рабочего  времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

    17. Гражданину, направленному в медицинскую  организацию из здравпункта и  признанному нетрудоспособным, листок  нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность.

    18. Гражданам, нуждающимся в лечении  в специализированной медицинской  организации, листок нетрудоспособности  выдается непосредственно в специализированной медицинской организации. В исключительных случаях листок нетрудоспособности выдается медицинским работником при направлении гражданина в специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля для продолжения лечения.

    19. Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района, по решению врачебной комиссии, направившей его, выдается листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации, который продлевается в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка.

    20. При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается за весь период стационарного лечения, а для граждан, находящихся вне места регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания), - с учетом дней для проезда к месту регистрации. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.

    21. Гражданам, направленным по решению  суда на судебно-медицинскую или  судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.

    22. В отдельных случаях (сложные  урологические, гинекологические, проктологические  и другие исследования, манипуляции,  процедуры) при амбулаторном лечении  по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры).

    В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы производится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур).

    23. При наступлении временной нетрудоспособности  в период отпуска без сохранения  заработной платы, отпуска по  беременности и родам, отпуска  по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

    24. При временной нетрудоспособности  лиц, находящихся в отпуске  по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

    25. При временной нетрудоспособности  в связи с заболеванием (травмой,  отравлением) гражданина, наступившей в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении.

    26. Гражданам, направленным медицинскими  организациями и органами управления здравоохранением на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, листок нетрудоспособности выдается медицинским работником на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно.

    При соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом указанных клиник.

    27. Листок нетрудоспособности  не выдается гражданам:

    обратившимся  за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;