Уход за травматологическим больным

Принципы  ухода

Если  больной не оперирован

Необходимо изготовить из обычного гипсового бинта лангет под стопу и голень, пригипсовав  тем же бинтом к нему небольшую  палочку длиной 45-50 см перпендикулярно  голени, под пяткой. Если лангет по каким-либо причинам изготовить трудно, то можно  взять узкую невысокую коробку  из картона длиной от стопы до колена пациента. Вырезать одну боковую стенку, меньшую по площади и верх коробки  загнуть внутрь. Вложить в эту  конструкцию мягкое полотенце, покрывало  или одеяло. Вложить туда ногу, чтобы  стопа подошвой упиралась в стенку коробки, и с боков уложить  небольшие валики, которые не позволяет  стопе поворачиваться. Желательно одну из конструкций приготовить как  можно быстрее, так как уже  через сутки повернутую ногу возвратить в правильное положение будет  трудно из-за боли.

Боль

Боль обычно беспокоит в паху и ноге. Боль бывает несильной, но постоянной, что  ведет к психологическому дискомфорту  и нарушению общения. Для уменьшения боли необходимо:

• давать обезболивающие препараты регулярно в течение первых дней заболевания;
• уложить поврежденную ногу на подушку (от стопы до колена нога должна лежать на подушке).

Перенесенный  стресс, страх перед  будущим, депрессия

Пациент нуждается  в успокоении, ободрении. Многие люди при своевременной квалифицированной  и постоянной реабилитации смогут в  дальнейшем сидеть, ходить. Информируйте пациента об этом, сопереживайте и  сочувствуйте ему.

Недержание  мочи

Может возникнуть у некоторых пациентов в течение  первых дней. При нормальном уходе, правильном и своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального  расстройства мочевого пузыря.

Помощь  при физиологических  отправлениях

Для мочеиспускания используйте обычную 0,5 - 0,8 л. стеклянную банку, как для женщин, так и  для мужчин. Для дефекации лучше  использовать судно типа "Лада". Край судна, который подставляется  под пациента, очень низкий, поэтому  боли в ноге во время использования  судна не будет.

Питье

Ни в коем случае нельзя ограничивать питье. Ограничение  питья значительно увеличивает  риск запоров и образования пролежней. Если нет ограничений, то в среднем  пациент должен выпивать 1,5 - 2 л жидкости в сутки (вместе с первыми блюдами). Для питья не используйте сладких  газированных напитков. Лучше использовать соки, чай из трав, морсы, компоты  из сухофруктов, кефир, молоко.

Физическая  активность

Над кроватью больного необходимо установить расположенную  вдоль кровати балканскую раму на высоте, удобной для пациента. Эта  перекладина позволит:

• подтягиваться,
• перемещаться по кровати вверх, вниз, в стороны,
• удобно устанавливать судно
• делать физические упражнения в большом объеме
• быстро и хорошо перестилать постель
• с наименьшими затратами проводить профилактику или обработку пролежней.

Питание

Из-за боли, стресса, депрессии у пациента может пропасть аппетит. Обычно пациенты отказываются от полноценного питания в течение  первых 3-х суток. Нормальная дефекация  во многом будет зависеть от того, как  питается пациент. Это очень важно  объяснить пациенту и побудить его  к принятию пищи и, возможно, к изменению  диеты. В пищу необходимо употреблять  продукты, содержащие много растительной клетчатки, кисломолочные продукты, не употреблять много мясной пищи, т.к. она способствует снижению перистальтики  кишечника. В пищу можно употреблять  отруби и добавки, способствующие перистальтике  кишечника.

Ведение медицинской документации

Если больной  лежит дома, то необходимо завести  карту ухода за пациентом, в которой  нужно:

• заполнить паспортную часть;
• завести лист оценки риска возникновения пролежней;
• завести лист учета физиологических отправлений;
• лист учета питания (особенно в первые несколько дней, пока наладится работа кишечника);
• лист учета гигиенических процедур;
• лист учета уборок в комнате пациента и проветривания;
• лист адаптации и реабилитации пациента;
• лист учета самостоятельной деятельности в повседневной жизни;
• лист функциональных измерений (артериальное давление, пульс, температура, гидробаланс);
• лист учета физических упражнений;
• лист контроля боли в ноге;
• лист учета лекарственных назначений.

Профилактика  осложнений длительного  постельного режима

• Для профилактики запоров необходимы правильное питание, максимальная двигательная активность, массаж живота.
• Для профилактики пневмоний - частое проветривание, дыхательные упражнения, питье, способствующее разжижению мокроты, массаж грудной клетки.
• Для профилактики сердечно-сосудистых проблем - максимальная двигательная активность, физические упражнения, частое изменение положения, особенно ног, легкий массаж пораженной ноги, прием лекарственных препаратов по согласованию с врачом.
• Для профилактики пролежней - мягкий матрас (лучше поролоновый). Частое изменение положения тела, максимальная двигательная активность, полноценное питание и питье в объеме не менее 1,5 литра в сутки. Мытье и массаж вокруг мест возможного образования пролежней, применение питательного крема и камфорного спирта. Подробнее см. Проблемы/пролежни.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВЕДЕНИЕ

Под травмой (trauma) понимают повреждение тканей, органов  и частей тела в результате воздействия  механических, термических, химических и других факторов. Существует производственная (промышленная, сельскохозяйственная) и непроизводственная (дорожно-транспортная, бытовая), изолированная и множественная, сочетанная и комбинированная травма. По характеру повреждения выделяют ранение, ожог, перелом и другие виды травмы.

Среди всех повреждений  наиболее часто встречаются переломы. Квалифицированная их диагностика  и лечение, в том числе умелый уход, являются залогом решения проблем, связанных с уменьшением числа  осложнений, летальных исходов, времени  нетрудоспособности и с сокращением  затрат на обслуживание. Тем самым  приобретается не просто медицинская, но и социальная значимость рассматриваемых  в данном пособии вопросов.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Переломом (fractura) называется нарушение целости кости, возникающее под воздействием внешней  силы (травматический) или при изменениях в костной ткани вследствие опухолевой болезни, остеомиелита (патологический).

Переломы делятся  на врожденные и приобретенные, открытые и закрытые, полные и неполные. По линии перелома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные или  спиральные и пр. В зависимости  от зоны повреждения кости переломы бывают диафизарными, метафизарными  и эпифизарными. Любой перелом  характеризуется стоянием фрагментов кости друг относительно друга, и  он может быть без смещения отломков (при трещине), с полным или неполным их смещением по ширине, по длине, под  углом или по оси, по периферии.

Диагностика перелома базируется на клинических и рентгенологических данных. К абсолютным симптомам перелома относят видимые в ране костные  фрагменты, выпячивание кожи над  отломками, патологическая (вне сустава) подвижность, костная крепитация, которая  целенаправленно не определяется в  связи с возможным повреждением сосудов, нервов, а также рентгенологические данные. Любой из этих признаков  свидетельствует о бесспорности диагноза перелома.

Другие симптомы (локальная боль, усиливающаяся при  движениях и пальпации, нарушение  функции конечности, ее деформация и укорочение, припухлость и кровоизлияние  в мягких тканях) являются относительными, поскольку встречаются и при  другой патологии. Они позволяет  заподозрить перелом.

Консолидация (сращение) перелома происходит за счет регенерации  всех слоев кости, рассасывания и  обызвествления травматической гематомы. При размножении клеток эндоста, гаверсовых каналов, надкостницы и  соединительной ткани, окружающей перелом, идет костеобразование. Каждый из этих источников формирует особый слой костной  мозоли.

При соблюдении оптимальных условий сращения костных  отломков ожидается целесообразная по срокам консолидация перелома. Так, при переломах фаланг, ребер и  пястных костей она наступает  в среднем в течение 3-х недель, при переломе ключицы - 4-х недель, запястья, предплюсны, плюсны, плеча  и предплечья - 2,5 месяцев, голени - 3-х  месяцев, бедра - 4-х месяцев, шейки  бедра - 6 месяцев.

Замедленное сращение перелома наблюдается при сахарном диабете, в пожилом и старческом возрасте, при истощении, авитаминозах, в период беременности. Среди местных  причин замедленного сращения называют расстройства кровообращения, множественность  переломов, интерпозицию тканей, гнойную  инфекцию мягких тканей, чрезмерную лучевую  нагрузку. Высокая активность пациента, особенно при плохом сопоставлении  и удержании костных отломков, а также неправильный остеосинтез  и использование излишне большого груза при скелетном вытяжении  замедляют формирование костной  мозоли.

Основные принципы лечения переломов. При лечении  всех видов переломов соблюдают  следующие принципы:

• правильное оказание первой помощи до обращения в специализированное лечебное учреждение;

• полноценная  диагностика перелома с обязательным рентгенографическим исследованием  в двух проекциях;

• возможно раннее сопоставление костных отломков;

• рациональная надежная фиксация сопоставленных костных  отломков до наступления консолидации;

• активное проведение мероприятий, способствующих процессам  консолидации;

• комплексное  функциональное лечение.

Первая помощь при переломе

Первая помощь при переломе заключается в выполнении транспортной иммобилизации зоны повреждения  специальными (табельными) шинами или  подручными средствами. При необходимости  осуществляют гемостаз пальцевым прижатием  сосуда, кровоостанавливающим жгутом или другим способом. При открытых переломах на рану накладывают асептическую повязку. Для профилактики травматического  шока выполняют обезболивание. Затем  организуют доставку пострадавшего  в лечебное учреждение. Неправильное оказание помощи увеличивает опасность  возникновения травматического  шока, вторичного кровотечения, инфекции, вторичного смещения отломков.

При транспортировке  пострадавшего в стационаре эти  осложнения возникают во время перекладывания его с кушетки на каталку в  приемном отделении, с каталки на стол и обратно в рентген-кабинете, с каталки на стол в операционной и т.д. Для их предотвращения рекомендуют  использовать специальные деревянные и пневматические щиты. При поступлении  пациента укладывают на такой щит, и  все дальнейшие его перемещения  осуществляются на нем без дополнительных перекладываний.

При смещении костных  отломков требуется их сопоставление  в виде одномоментной или постепенной  репозиции. При этом отломки сопоставляют вручную, либо специальными аппаратами Соколовского, Воронина (“бескровная” - закрытая репозиция). По показаниям выполняют  сопоставление оперативным путем (“кровавая” или открытая репозиция). Правильность манипуляции контролируют рентгенологически.

Неподвижность отломков и возможность активных движений конечности для предупреждения атрофии мышц и расстройства кровообращения обеспечивают фиксацией костных  фрагментов. В зависимости от способа  удержания отломков выделяют четыре метода лечения переломов: гипсовой повязкой, постоянным вытяжением, внутриочаговым остеосинтезом металлическими конструкциями  и внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом.

Особенности ухода  при лечении перелома гипсовой повязкой

При лечении  перелома гипсовой повязкой применяют  беспрокладочный материал, а также  гипсовую повязку с ватно-марлевой или матерчатой прокладкой. При этом используют герметично упакованные  заводские гипсовые бинты, либо бинты, самостоятельно изготовленные из марли  и гипса. В ряде случаев употребляют  термопластик, главным преимуществом  которого является быстрое затвердевание, гигиеничность (можно мыть) и легкость повязки.

Изготовление  гипсового бинта осуществляют в  гипсовочном кабинете. Для этого  поверхность стола покрывают  тонким слоем просеянного гипса, поверх него укладывают раскатанный  конец марлевого бинта длиной 30-50 см. Затем марлю посыпают слоем  гипса толщиной 1-2 мм, равномерно разглаживая  бинт и втирая порошок в марлевую ткань. Приготовленную часть складывают в виде слоеного пирожка и разворачивают  следующий отрезок марлевого  бинта. После этого бинт отрезают и свободный конец загибают поверх скатки, что облегчает его поиск  при замачивании. Необходимо помнить, что слишком тугое сворачивание гипсового бинта препятствует проникновению  воды вовнутрь во время его замачивания, а при рыхлом скатывании часть  гипса высыпается из бинта. Обычно из одного фабричного марлевого бинта  заготавливают два гипсовых.