Дефтирия

Дифтерия

Дифтерия  - острое инфекционное заболевание, характеризующееся особым воспалением оболочек рото- и носоглотки, гортани (с образованием плотных налетов в виде пленок), а также явлениями общей интоксикации (отравления) организма и поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Повреждающее действие на органы и ткани обусловлено токсином (ядом), выделяемым возбудителем заболевания в месте его внедрения. Наиболее часто заболевают дети в возрасте от 4 до 6 лет.       

 Возбудитель  заболевания - дифтерийная палочка  - хорошо сохраняется в окружающей  среде. Так, в воде и молоке  она жизнеспособна 7 дней; на игрушках, белье, книгах, посуде выживает  в течении нескольких недель. Все дезинфицирующие средства (перекись  водорода, хлорамин и т.п.) в обычных  концентрациях убивают дифтерийную  палочку; под действием прямых  солнечных лучей она погибает  через несколько часов.

Источником  возбудителя инфекции является человек, у которого она проявляется в разных клинических формах - от тяжелых токсических до стертых, незаметных форм и бактерионосительства, т.е. когда ребенок или взрослый может не иметь видимых признаков болезни, но при этом выделять дифтерийные палочки, опасные для окружающих.       

 Дифтерийная  палочка выделяется больным (бактерионосителем)  при кашле, чиханье, разговоре  с капельками слюны, слизи,  мокроты в окружающую среду  в последние дни инкубационного (скрытого начального) периода и  далее в течение всего периода  заболевания и даже некоторое  время после клинического выздоровления.  Здоровый человек заражается  при вдыхании воздуха, содержащего  дифтерийную палочку. Для дифтерии  характерны периодичность (подъемы  заболевания отмечаются каждые 7-10 лет) и осенне-зимняя сезонность. В 20-50-е годы в практику здравоохранения стали активно вводиться средства специфической профилактики против дифтерии - прививки , что привело к резкому снижению заболеваемости. Однако в последнее время зарегистрированы случаи дифтерии со смертельным исходом . Среди умерших большинство составили непривитые против дифтерии дети, что настоятельно требует осуществление всего комплекса мер профилактики, предусмотренных для этой болезни - в первую очередь массовой вакцинации населения против дифтерии.        

 Дифтерийная  палочка, поражая слизистые оболочки  преимущественно носоглотки, зева, гортани и трахеи, выделяет токсин, который вызывает воспаление  слизистой оболочки с образованием  не ней плотного налета в  виде блестящей пленки беловато-серого  цвета, плотно спаянного с подлежащими  тканями, вследствие чего снять  этот налет при дифтерии затруднительно. Кроме того, дифтерийный токсин  кровью и лимфой разносится  по всему организму, оказывая  выраженное токсическое действие  на многие органы и вызывая  тяжелые осложнения - поражения почек, нервной системы, сердца, часто развивается воспаление легких.       

 Гораздо реже  возбудитель дифтерии попадает  на слизистую оболочку глаз, наружных  половых органов у девочек,  пупочную ранку у новорожденных,  поврежденную кожу. В зависимости  от места проникновения и размножения  дифтерийных палочек выделяют  различные формы болезни: Дифтерия  ротоглотки, носа, гортани (истинный  круп), глаз, наружных половых органов,  кожи, а также комбинированная  дифтерия, когда одновременно поражается  несколько органов. Инкубационный (скрытый) период заболевания составляет от 2 до 10 дней.

Дифтерия ротоглотки бывает локализованной, распространенной и токсической. При первых двух формах начало болезни, как правило, острое. Температура тела повышается до 38-39 ⁰ в первые 2 дня, затем она нормализуется или снижается. Общая интоксикация обычно умеренная и не отличается многообразием проявлений: Это головная боль, недомогание, снижение аппетита, бледность кожи. Редко может быть однократная рвота и кратковременная боль в животе на высоте лихорадочной реакции.

Боль  в горле при  глотании - ранний симптом дифтерии ротоглотки. В зеве обнаруживается неяркое покраснение, отечность миндалин и небных дужек, на которых формируются белые или серовато-белые плотные пленчатые налеты с перламутровым блеском. Чем обширнее и распространеннее налеты, тем более выражено отравление организма и тяжелее течение болезни.       

 Токсическая  форма дифтерии ротоглотки отличается  массивным образованием токсина  в очаге воспаления. Диагностика  должна проводиться экстренно  и как можно более точно.  Заболевание начинается бурно  с одновременным появлением и  прогрессированием температуры  тела, общей интоксикации, болевых  ощущений, воспаления подчелюстных  лимфатических узлов. Температура  быстро достигает 39-40 ⁰ , ранними проявлениями этой формы дифтерии являются головная боль, озноб, общая слабость, отказ от еды, бледность кожи, повторная рвота, боль в животе. Один из ранних признаков токсической дифтерии - отек ротоглотки . Пленчатый налет покрывает нёбо и носоглотку, дыхание становится шумным, хрипящим, рот полуоткрыт, позднее появляются обильные выделения из носа. Отмечаются боль в горле при глотании, затрудняющие прием не только твердой, но и жидкой пищи, боль в области шеи.       

 Дифтерия  гортани (истинный круп) - в изолированной  форме наблюдается реже, чем в  комбинированной, поэтому ее диагностика  затруднена, особенно при сопутствующем  ОРЗ. Постепенное развитие симптомов  без резкого нарушения общего  состояния и высокой температуры  сначала не вызывает опасения  у родителей больного ребенка.  Однако характерные симптомы  заболевания по мере развития  болезни становятся все более  заметными: выявляется бледность кожи, грубый “лающий” кашель, хриплость голоса и затрудненное дыхание . Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, развивается расстройство дыхания - оно становится слышным на расстоянии, возникают приступы удушья, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет. При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить смерть.        

 Клиническая  картина дифтерии у взрослых в настоящее время отличается значительным увеличением числа тяжелых, токсических форм, которые характеризуются теми же симптомами, что и у детей. Иногда единственным симптомом поражения гортани является осиплость голоса. Осложнения у взрослых могут развиться при любой форме дифтерии. Наиболее частым осложнением является миокардит (поражение миокарда - сердечной мышцы).       

 Главным  в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина противодифтерийной сывороткой, после чего требуется дополнительное лечение. Очень существенными в успехе терапии являются сроки введения сыворотки - чем раньше она введена, тем эффективнее ее действие. Введение сыворотки производится в больнице. Любые формы дифтерии требуют строгой изоляции больного и лечения только в условиях больницы.

Основным методом профилактики дифтерии является массовая вакцинация против этого заболевания. Детям необходимо делать прививки (при отсутствии противопоказаний) начиная с возраста 3 месяцев троекратно с интервалом 1 мес. Повторная вакцинация осуществляется на втором году жизни, последующие в 6 и 11 лет.       

 Для повышения  противодифтерийного иммунитета у взрослых производится однократная вакцинация каждые 10 лет. Целям профилактики также служат раннее выявление, изоляция и госпитализация больных с проведением дезинфекции в квартире заболевшего.

Детям, имевшим  контакт с больным дифтерией, запрещают посещение детских  учереждений в течении 10 дней. Выздоровевший  ребенок после выписки из больницы допускается в детский коллектив  после двукратного отрицательного результата исследования на дифтерийную  палочку.       

 У детей,  посещающих детские сады, берут  мазки для исследования на  бактерионосительство. Бактерионосителей  изолируют и допускают обратно  после отрицательного результата  обследования. Быстрому прекращению бактерионосительства способствуют длительное пребывание на свежем воздухе, проветривание и уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств, применение витаминов и других лекарств (по рекомендации врача).