Медико-психологическая защита населения при чрезвычайных ситуациях

Медико-психологическая защита населения при чрезвычайных ситуациях

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

1. ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА СИСТЕМА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ  ПОМОЩИ ПРИ ЧС?

2. СТРУКТУРА МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ  ПОМОЩИ

3. ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ. ВИДЫ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

4. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОНЕВРОТИЧЕСКИХ  РАССТРОЙСТВ И МЕТОДЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ  И ЛЕЧЕНИЯ 

5. ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение

Отечественная и зарубежная практика службы экстренной медицинской помощи доказывает настоятельную необходимость  развития и совершенствования психотерапевтической помощи пострадавшим и внедрения  комплексного подхода (медико-психологического, психотерапевтического и психиатрического) в оказание медицинской помощи и  профилактике психических расстройств  в условиях ЧС.

При отсутствии своевременно предпринятых лечебных мероприятий острая реакция  на стресс, возникающая в первые часы после катастрофы, может трансформироваться в дальнейшем в посттравматическое стрессовое расстройство, неблагоприятное воздействие которого затягивается на многие годы и может вылиться в стойкие изменения личности после переживания катастрофы. Поэтому задачей экстренной и отсроченной психотерапевтической помощи является, наряду с проведением лечебных мероприятий, возможно более ранняя комплексная профилактика социальной дезадаптации пострадавших. Обязательность психотерапевтической и медико-психологической помощи определяется необходимостью наблюдения пострадавших в первые часы после катастрофы психолого-психотерапевтического сопровождения в комплексном лечении на всех этапах медицинской эвакуации. Без такого сопровождения последствия для пострадавших, подвергшихся воздействию стрессогенных факторов, могут быть весьма неблагоприятны. Кроме того, в ряде случаев оказывается целесообразным психологическое консультирование при принятии решений по управлению спасательными работам, в том числе задач медицинского обеспечения и управления здравоохранением в зоне ЧС, в том числе задач медицинского обеспечение и управления здравоохранением (организация потоков пострадавших, труда спасателей, работа с родственниками и т.д.).

Предпосылкой для организации  психологической и психиатрической  помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях является тот факт, что, несмотря на разнообразие травмирующих факторов, обусловленные ими острые и хронические психические расстройства имеют сравнительно ограниченное число  клинических форм и проявлений.

1. Для чего нужна система психотерапевтической помощи при ЧС?

Психотравмирующее воздействие, которое  оказывают любые ЧС, влекущие за сбой гибель и увечья людей, утрату жилья, имущества, - безусловно, вызывает тяжелые психоневротические расстройства, требующие лечения; кроме того они  значительно утяжеляют состояния  раненых и нарушают социальную реадаптацию населения пострадавших регионов. Однако неправильно думать, что специализированная медицинская помощь необходима только населению пострадавшего региона, так как лица, оказывающие помощь пострадавшим, испытывают не менее тяжелую психологическую нагрузку: последствия катастроф, а именно, вид погибших и раненых, массивных разрушений, - оказывают психотравмирующее воздействие на спасателей, вызывая у них состояния психического напряжения. Нередко проведение спасательных работ связано с непосредственной угрозой жизни для самих спасателей, что также вызывает у них состояния психоэмоционального напряжения, которые далеко небезразличны для здоровья самих спасателей, и, безусловно, оказывают влияние на качество профессиональной деятельности, в большей степени - отрицательное. Также состояния психоэмоционального напряжения подрывают профессиональную деятельность спасателей, деятельность которых связана с молниеносной реакцией, максимальной координированности действий, - приводят к профессиональным ошибкам, что еще более усугубляет ситуацию, а также нарушают общую адаптацию индивида. Неадекватные поведенческие и профессиональные реакции, как пострадавших, так и спасателей, существенно осложняют восстановительные работы в очаге поражения. В результате возникла необходимость в службе, которая могла бы оказать и психиатрическую и психологическую помощь, служила бы для профилактики экстремальных состояний.

Любые чрезвычайные обстоятельства вызывают состояния психоэмоционального напряжения, клинические проявления которых включают в себя практически все известные виды расстройств психотического и невротического уровней. Поэтому бригада психиатрической помощи должна быть постоянно действующей.

Спецификой психиатрической помощи в условиях ЧС определяется условиями  работы в очагах поражения, особенностями  диагностики и т.д. Психические  расстройства, возникающие под влиянием катастроф, могут являться соматогенными, т.е. осложнениями травматических или  иных общих патологий. В этом случае речь идет о сочетанной патологии, требующей  особого подхода к лечению.

Даже у хорошо подготовленных профессионалов, работающих в экстремальных условиях, возникают стрессовые состояния. При  этом не всегда можно говорить о  расстройствах в клиническом  проявлении, так как в одних  случаях - это физиологические, адаптационные, ориентировочные реакции, в других - уже расстройства различной градации. Однако даже естественные физиологические  реакции могут приводить к  трагическим социальным последствиям, возникающим вследствие несоответствия психофизиологических особенностей людей  внезапно возникшим экстремальным  ситуациям. В связи с тем, что  психоневротические состояния сохраняются  дольше всех остальных, - психиатрическая  помощь необходима пострадавшим и после  соматического выздоровления и  на этапах последующей социальной адаптации.

2. Структура медико-психологической  помощи

На  госпитальном этапе особая роль в  ситуации оказания помощи пострадавшим принадлежит врачам-консультантам - психиатрам (штатные психиатры  многопрофильных больниц, психиатры  скорой медицинской помощи, психиатры, постоянно работающие в психиатрических  стационарах), психотерапевтам. В РФ учрежден круг учреждений и подразделений  для придания им статуса структур быстрого реагирования, которые в  случае той или иной ЧС природного или техногенного характера должны задействовать специально обученную  бригаду специалистов, способную  при необходимости обеспечивать в 24-часовом режиме психиатрическую, психологическую и социальную помощь пострадавшим. Организационную основу системы быстрого реагирования в  ЧС могут составлять:

1)отделение  «телефон доверия»,

2)кабинет  социально-психологической помощи,

3)отделение  кризисных состояний,

4)врачебные  и фельдшерские бригады скорой  психиатрической помощи.

Для отделения «телефона доверия» предусмотрено  выделение номеров телефонов  для работы с пострадавшими в  ЧС в режиме «горячей линии», которые  работают круглосуточно без перерывов.

На  кабинет социально-психологической  помощи, также работающий ежедневно  круглосуточно возложена обязанность  оказания, в том числе в эпицентре  ЧС, амбулаторной помощи лицам с  психическими расстройствами, возникшими в ЧС. На отделение кризисных состояний - оказание стационарной помощи лицам  с психическими расстройствами, возникшими в ЧС. Врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической  помощи обеспечивают взаимодействие между  кабинетами социально-психологической  помощи, отделениями кризисных состояний, психоневрологическими диспансерами, диспансерными отделениями и  кабинетами, психиатрическими больницами, принимая вызов от пострадавших в  ЧС и их родственников

3. Психические нарушения. Виды. Причины возникновения

В соответствии с критериями МКБ-10 к  группе психических нарушений при  ЧС относятся транзиторные расстройства разной степени тяжести у лиц, до этого не имевших каких-либо психических  отклонений, которые обычно проходят в течение нескольких часов или  дней. Такие расстройства возникают  в ответ на физический и психологический  стресс. Стрессом может быть сильное  травматическое переживание, включая  угрозу безопасности или физической целостности индивидуума, а также  его близких (природная катастрофа, несчастный случай, военные действия и т.д.). К данной группе расстройств относятся: «острая реакция на стресс», «нервная демобилизация», «кризисное состояние», «острая кризисная реакция», «болевая реакция», «психический шок».

Известно, что последствия острой психической  травмы при определенных обстоятельствах, к каковым относят, в частности, психогенное психомоторное возбуждение  и психогенный ступор, могут представлять непосредственную опасность как  для самих пострадавших, так и  для окружающих. Но в неменьшей степени опасным для пострадавших и членов их семей представляется развитие отдаленных психических расстройств, степень тяжести которых может быть связана с несвоевременностью оказания помощи в остром периоде травмы. При увеличении временного интервала между моментом получения психической травмы и началом оказания помощи, а также в случаях недостаточной помощи часть пострадавших уходит из поля зрения медицинских работников, психологов и социальных работников, и эти обстоятельства увеличивают в 3-4 раза вероятность развития посттравматического стрессового расстройства. В некоторых случаях высокий уровень распространенности посттравматический стрессовых расстройств может быть связан с недостаточно квалифицированной медицинской и психологической помощью пострадавшим в ЧС.

Создаваемые Министерством чрезвычайных ситуаций, Министерством внутренних дел, ВСМК «Защита», а также научно-исследовательскими учреждениями специализированные группы и бригады состоят из квалифицированных специалистов, умеющих использовать возможности и ресурсы системы здравоохранения. Однако эта система сама не всегда бывает готова к полноценному участию в оказании своевременной и быстрой помощи пострадавшим.

Значительную  роль в увеличении частоты отдаленных психических расстройств играют культуральные различия, так, например, у беженцев, испытывающих такие факторы как: незанятость, незащищенность рабочих мест, нищета, бездомность, война, экономические и политические сдвиги, трудности в обеспечении базовых потребностей в повседневной жизни, утрата надежд, гораздо чаще возникают отдаленные посттравматические психические расстройства, и остаются дольше.

С учетом этих данных важно подчеркнуть  необходимость более широкого привлечения  существующих научных и практических учреждений к оказанию медико-психологической  и психиатрической помощи.

Как правило, в первые часы после катастрофы за помощью обращаются женщины и подростки, из которых не менее 2/3 нуждаются в госпитализации в многопрофильные или специализированные психиатрические стационары и в амбулаторном наблюдении по поводу психических расстройств. В таких случаях необходимо участие в спасательных работах психиатров скорой медицинской помощи, психоневрологических диспансеров и кабинетов, психотерапевтических кабинетов поликлиник, находящихся вблизи очага поражения.

4. Особенности психоневротических расстройств и методы их профилактики и лечения у пострадавшего населения

Население, пострадавшее при ЧС и спасатели  были разделены по категориям для  облегчения выбора вида помощи, которая  должна различаться по объему, методу и организации:

1 группа - раненые с различными видами поражения (травматическое, ожоговое, химическое, радиационное), у которых помимо общей психической реакции могут быть нарушения психики, характерные для специфической травмы;

2 группа - лица, потерявшие родных и близких, понесшие материальный ущерб. Психические реакции пострадавших помимо общего шока усугубляются фактом потери;

3 группа - лица, психически травмированные самим фактом ЧС, не имеющие прямого ущерба или ранений;

4 группа - лица, имеющие сочетанные поражения (ранения и потери одновременно).

Универсальными  формами реагирования являются страх  и депрессия, проявление которых  у каждого отдельного индивидуума  различно. Несмотря на это существует определеннаясистематика психоневротических расстройств, базирующаяся в основном на времени их возникновения.

1 группа - нарушения, возникающие непосредственно в момент катастрофы;

2 группа - нарушения психики, возникающие спустя некоторое время после начала ЧС, еще в очагах поражения;

3 группа - состояния, осложняющие ранения и соматические нарушения, возникающие после катастрофы.

4 группа - нарушения, отсроченные во времени, возникающие иногда даже после полной ликвидации катастрофы.

Психоневротические  нарушения базируются на естественных формах реагирования человека в экстремальных  ситуациях, и при оценке состояния  пострадавшего следует учитывать  индивидуальную оценку своего состояния  пациентом, насколько он воспринимает его как болезненное, также следует  оценить, нарушает ли данное состояние  социальную адаптацию индивида, его  профессиональную деятельность.

Исходя  из вышесказанного, можно заметить, что хотя психические реакции  возникают практически у всех, клинически проявляются они далеко не у каждого.

Основную  массу психоневротических нарушений, возникающих у пострадавших непосредственно  в момент возникновения ЧС, составляют различные по своей структуре  психогенныенарушения тревожно - депрессивного характера. Такие пациенты суетливы, беспокойны, не находят себе места, их поведение создает вокруг напряженную, тревожную, суетливую обстановку. Такие реакции наиболее характерны для привычно повторяющихся стихийных бедствий, например, при землетрясениях, и носят пролонгированный характер. Вторую по численности группу расстройств составляют депрессивные состояния с выраженной общей заторможенностью, с безразличием к окружающему, которые возникают сразу после возникновения катастрофы и непосредственно после нее.