Обязательное социальное страхование от несчастных случаев

             В соответствии с п. 3 ст. 15 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности со дня, когда учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

                В случае смерти застрахованного лица страховые выплаты выплачиваются лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные п. 3 ст. 7 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»:

–несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет;

–учащимся старше 18 лет – до окончания учебы  в учебных учреждениях по очной  форме обучения, но не более чем  до 23 лет;

–женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет,– пожизненно;

–инвалидам  – на срок инвалидности;

–одному из родителей, супругу (супруге) либо другому  члену семьи, не работающему и  занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами,– до достижения ими возраста 14 лет либо изменения  состояния здоровья.

              При исчислении страховых выплат не могут уменьшить их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не может быть засчитан также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.

           Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает с момента наступления страхового случая.

            При нанесении ущерба жизни, здоровью и профессиональной трудоспособности работников им самим или их близким гарантируются:

1)пособие  по временной нетрудоспособности;

2)страховые  выплаты:

–единовременные;

–ежемесячные;

3)оплата  дополнительных расходов на:

–дополнительную медицинскую помощь;

–посторонний  уход за пострадавшим;

–санаторно-курортное  лечение;

–протезирование и обеспечение необходимыми приспособлениями для трудовой деятельности и в  быту;

–обеспечение  специальными транспортными средствами и их содержание;

–профессиональное обучение и переобучение.

            Пособие по временной нетрудоспособности назначается в связи с наступлением страхового случая и выплачивается за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

             Это пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской Федерации о пособиях по временной нетрудоспособности. Фондом социального страхования Российской Федерации в письме от 17 марта 1999г. №02–10/05-1193 «Об исчислении размеров пособий по временной нетрудоспособности» даны разъяснения по поводу определения размера пособия по временной нетрудоспособности и квалификации причины нетрудоспособности при обострении трудового увечья или профессионального заболевания. В соответствии с п. 4 ст. 10 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в счет страховых выплат не засчитываются пенсии, пособия и другие выплаты, которые назначены застрахованному лицу как до, так и после наступления страхового случая. В связи с этим пособие по временной нетрудоспособности при обострении прежнего трудового увечья или профессионального заболевания следует назначать в размере полного заработка в течение всего периода нетрудоспособности в соответствии с действующими правилами и квалифицировать причину временной нетрудоспособности как трудовое увечье или профессиональное заболевание с вытекающими отсюда последствиями, предусмотренными соответствующими нормативными актами. В соответствии со ст. 10 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются в случаях:

1)если  по заключению учреждения медико-социальной  экспертизы результатом наступления  страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности – застрахованному, которым может быть:

–физическое лицо, подлежащее обязательному социальному  страхованию от несчастных случаев  на производстве и профессиональных заболеваний;

–физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности;

2)если  результатом наступления страхового  случая стала смерть застрахованного – лицам, имеющим право на их получение. Такими лицами могут быть:

–нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

–ребенок  умершего, родившийся после его смерти;

–один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее – учреждение медико-социальной экспертизы) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

–лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в  течение пяти лет со дня его  смерти.

            Единовременные страховые выплаты не позднее одного календарного месяца со дня их назначения выплачиваются застрахованным. Двухдневный срок выплаты определяется со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат в случае смерти застрахованного, лицам, имеющим право на их получение.

           Единовременная страховая выплата осуществляется при назначении впервые ежемесячных сумм в возмещение вреда, причиненного в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, и не подлежит перерасчету в случае последующего увеличения степени утраты профессиональной трудоспособности.

            Страховое обеспечение в виде единовременных и ежемесячных выплат должно выплачиваться страхователем (работодателем) тем застрахованным, с которыми произошел несчастный случай или наступило профзаболевание на данном предприятии и которые продолжают на нем работу. Выплаты относятся в счет взносов, начисленных страхователем по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве. Всем остальным категориям получателей – неработающим пострадавшим; уволившимся с данного предприятия и работающим на другом предприятии; лицам, получающим выплаты в связи со смертью застрахованного,– ежемесячные и единовременные выплаты осуществляются исполнительным органом ФСС. Выплаты должны производиться не позднее истечения месяца, за который они назначены.

            Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации (п. 11 ст. 12 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).

            Оплата дополнительных расходов производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в указанных видах медицинской, социальной и иной помощи, обеспечения или ухода. Возмещение дополнительных расходов производится исполнительным органом ФСС по документам, подтверждающим расходы на осуществление тех или иных реабилитационных мер, указанных в программе реабилитации пострадавшего, составленной учреждением медико-социальной экспертизы. 

3. Государственное страхование жизни  и здоровья определенных категорий государственных  служащих.

        Государственная служба Российской Федерации (далее – государственная служба)– профессиональная служебная деятельность граждан Российской Федерации (далее – граждане) по обеспечению исполнения полномочий.

           Обязательному государственному страхованию в РФ подлежат военнослужащие, сотрудники МВД, налоговых инспекций, государственной противопожарной службы, прокуроры, следователи, судьи и народные заседатели, спасатели, депутаты законодательного собрания, работники ядерных объектов, космонавты, работники здравоохранения, обеспечивающие диагностику и лечение ВИЧ-инфекции, доноры и некоторые др.

Органы  государственного страхования  выплачивают страховые суммы в случаях:

     1)гибели (смерти) перечисленных лиц в период работы (службы) либо после увольнения, ухода или удаления в отставку, если она наступила вследствие причинения указанным лицам телесных повреждений или иного вреда их здоровью в связи с их служебной деятельностью,– их наследникам в размере, равном 180-кратному размеру среднемесячной заработной платы (среднемесячного денежного содержания) судьи, арбитражного заседателя, присяжного заседателя, судебного исполнителя, должностного лица правоохранительного или контролирующего органа, сотрудника федерального органа государственной охраны, сотрудника учреждения или органа уголовно-исполнительной системы;

      2)причинения лицам в связи с их служебной деятельностью телесных повреждений или иного вреда их здоровью, исключающих дальнейшую возможность заниматься профессиональной деятельностью,– в размере, равном 36-кратному размеру среднемесячной заработной платы (среднемесячного денежного содержания) лица, здоровью которого был причинен вред; 3) причинения лицам в связи с их служебной деятельностью телесных повреждений или иного вреда их здоровью, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, не повлиявших на возможность заниматься в дальнейшем профессиональной деятельностью,– в размере, равном 12-кратному размеру среднемесячной заработной платы (среднемесячного денежного содержания) лица, здоровью которого был причинен вред (ст. 20 ФЗ «О государственной защите судей, должностных лиц правоохранительных и контролирующих органов»).

                Более подробно содержание и порядок осуществления государственного личного страхования работников налоговых органов раскрывается в Инструкции о порядке проведения обязательного государственного личного страхования работников налоговых органов системы Министерства Российской Федерации по налогам и сборам (утв. приказом МНС РФ от 26 сентября 2003г. № БГ-3-17/504(g)).

4. Личное страхование пассажиров, перевозимых воздушным, железнодорожным, водным, автомобильным транспортом по междугородным и туристическим маршрутам является одним из направлений страхования от несчастных случаев.

         Страхованием покрывается риск смерти или получения травмы и телесных повреждений в результате несчастного случая, связанного с поездкой.

         Страхователями выступают сами пассажиры, которые уплачивают страховой взнос по обязательному личному страхованию при покупке проездного билета. Интересы страхователей при оформлении данной страховой операции представляет транспортная организация-перевозчик, которая выбирает страховщика и заключает с ним договор об осуществлении данного вида страхования. Обязательным требованием к страховой компании является наличие лицензии на осуществление деятельности по страхованию пассажиров. Пассажиры, имеющие право на бесплатный проезд, признаются застрахованными без уплаты ими страхового взноса.

  Обязательное личное страхование не распространяется на пассажиров:

–всех видов  транспорта международных сообщений;

–железнодорожного, морского, внутреннего водного и  автомобильного транспорта пригородного сообщения;