Социальное страхование при временной нетрудоспособности

 

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ:

СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ  ПРИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

 

 

 

 

ПОДГОТОВИЛА:Гамидова В.А.

ПРОВЕРИЛ:Артемьев А.А.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клин,2011 

 
С 1 января 2011 года согласно пункту 1 части 2 статьи 3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной  нетрудоспособности и в связи  с материнством» (в редакции Федерального закона от 08.12.2010 № 343-ФЗ) пособие вследствие заболевания или травмы, в том  числе в связи с операцией  по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального  оплодотворения (далее - заболевание  или травма) выплачивается застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством) за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации. В 2010 году работодатель при заболевании или травме работника выплачивал пособие за счет собственных средств за первые два дня временной нетрудоспособности.

Страхование временной потери трудоспособности - это денежная компенсация  в случае, если застрахованный - из-за болезни или травмы не может работать, как на рабочем месте так и в быту.  
В зависимости от «срока ожидания выплат», который колеблется от четырех дней до шести месяцев, а также суммы компенсации - меняется и стоимость страховки.  
Т.е. полис, предусматривающий выплату 8000 руб. в месяц через 14 дней после страхового случая, начала болезни или получения травмы в несколько раз дороже полиса, предусматривающего выплату 2000 руб. в месяц после 6 месяцев «ожидания выплат».  
 
Данный вид страхования особенно нужен частным предпринимателям, для которых болезнь-это удар по доходам.  
 
Важно:  
1) Существующие проблемы со здоровьем обычно не покрываются страховкой.  
2) Обычно, сумма компенсаций не должна превышать 75% от дохода застрахованного.  
3) Основанием для выплат является заключение врача, причем страховая компания имеет право проверить состояние здоровья клиента.  
 
Сейчас появились страховые программы, по которым выплаты производятся с первого дня нетрудоспособности. Эти программы действуют в случае госпитализации застрахованного. 

Разновидности временной нетрудоспособности

Если изменения в состоянии  здоровья носят временный, обратимый  характер и в ближайшее время  ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным.

По виду временная  трудоспособность может быть:

Заболевание; травма; аборт; беременность и роды; усыновление из роддома; санаторно-курортное лечение; на период медицинской реабилитации; карантин; на протезирование; уход за больным членом семьи; при переходе на легкий труд

Временная нетрудоспособность по характеру подразделяется на полную или частичную.

Полная нетрудоспособность - это когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме.

Частичная нетрудоспособность - это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.

При экспертизе нетрудоспособности врачу иногда приходится встречаться  с проявлениями аггравации и симуляции.

Аггравация - преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания. При активной аггравации больной принимает меры к ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни. При пассивной аггравации он ограничивается преувеличением отдельных симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведению лечения. Патологическая аггравация характерна для психических больных (истерии, психопатии и т. п.), являясь одним из проявлений этих болезней.

Симуляция - имитация человеком симптомов болезни, которой у него нет.

Трудности начального периода  экспертизы трудоспособности (освобождение больного от работы) значительно уступают трудностям ее заключительного момента - выписки выздоровевшего на работу.

Врач имеет право выдавать листок нетрудоспособности до полного  выздоровления больного или же до момента, когда явственно проступают признаки стойкой нетрудоспособности. Однако не существует таких объективных  признаков, по которым можно было бы точно установить, когда же именно окончилась нетрудоспособность и полностью  восстановилась трудоспособность. Здесь  всегда возможны колебания в 1-2 дня  и правильное решение вопроса  требует высокой квалификации врача.

Нельзя в порядке «перестраховки»  предоставлять больному лишние дни  освобождения от работы и в то же время недопустимо выписывать больного на работу до того, как он поправился. Не меньшие трудности возникают  при установлении момента перехода временной нетрудоспособности в  постоянную нетрудоспособность.