Страхование от несчастных случаев

1.2.6. Несчастный  случай - необычное, непредвиденное, специфическое событие, которое  происходит в определенный момент  времени и определенном месте и влечет вред здоровью Застрахованного лица в виде повреждения органов и тканей или его непроизвольную смерть в результате внешнего, насильственного, внезапного и неподконтрольного жертве воздействия (взрыва; действия электрического тока; удара молнии; нападения злоумышленников или животных; укусы ядовитых животных и насекомых, змей; падения предметов на Застрахованного лица; падения самого Застрахованного лица; попадания в дыхательные пути инородного тела; острого отравления ядовитыми растениями, грибами, химическими веществами, лекарствами, ядовитыми газами; пищевой токсикоинфекции; движения средств транспорта или их крушения; пользования движущимися механизмами, оружием и всякого рода инструментами; при террористических актах;   неправильных медицинских манипуляций; воздействия высоких или низких температур, химических веществ, заболевание Застрахованного лица клещевым энцефалитом (клещевым энцефаломиелитом), полиомиелитом, патологические роды).

1.2.7. Болезнь  - заболевание, впервые диагностированное  у Застрахованного лица в течение  действия Договора страхования.

1.2.8. Временная нетрудоспособность - неспособность Застрахованного лица вследствие нарушения здоровья выполнять работу в соответствии с трудовым договором (контрактом).

1.2.9. Ребенок-инвалид  - лицо, которому установлена категория  «ребенок-инвалид», в возрасте до 18 лет.

1.3. На основании  настоящих Правил страхования  и в соответствии с действующим  законодательством Российской Федерации  Страховщик заключает Договоры  страхования от несчастных случаев  и болезней со Страхователями. 

2. ОБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ 

2.1. Объектами страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни и здоровью Застрахованного лица.   

3. СТРАХОВЫЕ  РИСКИ. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ 

3.1. Страховым  риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.

Страховыми рисками  по настоящим Правилам страхования  являются:

3.1.1.  вред, причиненный   здоровью Застрахованного лица  вследствие несчастного случая, происшедшего с Застрахованным  лицом в период страхования, и  приведший к временной нетрудоспособности работающего Застрахованного лица или к  лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного лица (пенсионера, ребенка, студента и т.д.), сопровождавшихся регулярным осмотром по назначению врача;

3.1.2. установление  Застрахованному лицу инвалидности  или категории «ребенок-инвалид»  в связи с вредом, причиненным  здоровью Застрахованного лица  вследствие несчастного случая, происшедшего с Застрахованным  лицом в период страхования;

3.1.3. смерть Застрахованного  лица в результате несчастного  случая, происшедшего с Застрахованным  лицом в период страхования;

3.1.4. вред, причиненный   здоровью Застрахованного лица  по причинам иным, чем несчастный  случай, происшедший с Застрахованным лицом в период страхования, и приведший к временной нетрудоспособности работающего Застрахованного лица или к  лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного лица (пенсионера, ребенка, студента и т.д.), сопровождавшихся регулярным осмотром по назначению врача;

3.1.5. установление  Застрахованному лицу инвалидности  или категории «ребенок-инвалид»  в связи с вредом, причиненным  здоровью Застрахованного лица  по причинам иным, чем несчастный  случай, происшедшим с Застрахованным лицом в период страхования;

3.1.6. смерть Застрахованного  лица по причинам иным, чем  несчастный случай, происшедшим  с Застрахованным лицом в период  страхования;

3.1.7. временная  нетрудоспособность Застрахованного  лица или установление ему  инвалидности вследствие профессионального заболевания, а также смерть Застрахованного лица вследствие профессионального заболевания, впервые диагностированного в период действия Договора страхования. Порядок установления инвалидности и профессионального заболевания определяется законами и иными нормативными  документами Российской Федерации;

3.1.8. острое заболевание   Застрахованного лица в период  страхования, повлекшее оказание  неотложной медицинской помощи  и экстренную госпитализацию  Застрахованного лица в связи  с наличием угрозы для его жизни на момент обращения.

3.2. Страховым  случаем является совершившееся  событие, предусмотренное Договором  страхования, с наступлением которого  возникает обязанность Страховщика  произвести страховую выплату.

3.2.1. События,  предусмотренные пунктами 3.1.1.- 3.1.3 настоящих Правил страхования, признаются страховыми случаями, если они явились следствием несчастного случая, происшедшего в период действия Договора страхования.

3.2.2. События,  предусмотренные пунктами 3.1.4.- 3.1.6 настоящих  Правил страхования, признаются страховыми случаями, если они явились следствием причин иных, чем несчастный случай, происшедших в период действия Договора страхования.

3.2.3. События,  предусмотренные  пунктами  3.1.2., 3.1.3., 3.1.5. и 3.1.6. настоящих Правил страхования и явившиеся следствием несчастного случая или причин иных, чем несчастный случай, происшедших в период действия Договора страхования, также признаются страховыми случаями, если они наступили в течение одного года со дня несчастного случая или причин иных, чем несчастный случай.

3.2.4. События,  предусмотренные пунктом 3.1.7 настоящих  Правил страхования признаются  страховыми случаями, если они  явились следствием причин профессионального  заболевания, впервые диагностированного  в период действия Договора страхования.

3.2.5.  События,  предусмотренные пунктом 3.1.8 настоящих  Правил страхования признаются  страховыми случаями, если они  явились угрозой для жизни  Застрахованного лица на момент  обращения.

3.3.  Договор  страхования заключается на случай  наступления одного или нескольких событий из указанных в пунктах  3.1.1. - 3.1.8. настоящих Правил страхования, однако, событие, указанное в пункте 3.1.4. настоящих Правил страхования, не  может быть включено в условия Договора страхования без включения события, указанного в пункте 3.1.1. настоящих Правил страхования; событие, указанное в пункте  3.1.5. настоящих Правил страхования, не может быть включено в условия Договора страхования без включения события, указанного в пункте  3.1.2. настоящих Правил страхования; а событие, указанное в пункте 3.1.6. настоящих Правил страхования, не может быть включено в условия Договора страхования без включения события, указанного в пункте 3.1.3. настоящих Правил страхования.   

4. ОБЩИЕ ИСКЛЮЧЕНИЯ 

4.1. Не является  страховым случаем и не подлежит возмещению вред, причиненный здоровью Застрахованного лица, или его смерть, наступившие в результате прямых или косвенных последствий следующих событий  и/или заболеваний:

а) самоубийство, попытка самоубийства (за исключением  доведения до самоубийства, что должно быть подтверждено решением суда) или  членовредительство Застрахованного лица в возрасте от 16 лет и старше, или иные умышленные действия  Застрахованного лица, Страхователя, Выгодоприобретателя, направленные на  наступление страхового случая, а также перечисленные выше действия, совершённые Застрахованным лицом в невменяемом состоянии;

б) совершение Застрахованным лицом противоправных действий, предусмотренных  действующими Уголовным кодексом Российской Федерации или Кодексом об административных правонарушениях Российской Федерации;

4.2. Если иное  не предусмотрено Договором страхования,  не являются страховыми случаями  события, наступившие вследствие:

а) воздействия  ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

б) военных действий, конфликтов, а также маневров или иных военных мероприятий;

в) гражданской  войны, народных волнений всякого рода или забастовок, чрезвычайных положений.

4.3. Не является  страховым случаем и не подлежит  страховой выплате вред, причиненный  здоровью Застрахованного лица, или его смерть, наступившие в результате несчастного случая, но при следующих обстоятельствах:

а) профессионального  или регулярного любительского  занятия следующими видами спорта, включая соревнования и тренировки: авто-, мотоспорт, любые виды конного или горнолыжного спорта, воздушные виды спорта, альпинизм, боевые единоборства, подводное плавание, сноуборд, любые экстремальные виды спорта, если Договором  страхования не предусмотрено иное;

б) выполнения опасной  работы Застрахованным лицом, если   Договором страхования не предусмотрено иное;

в) принятия Застрахованным лицом лекарств или каких-либо медицинских  процедур без назначения врача, в  том числе  незаконное производство аборта;

г) пребывания Застрахованного  лица в местах лишения свободы в период отбывания наказания или нахождения под следствием;

д) пребывание Застрахованного  лица на территориях РФ в районах  действия незаконных вооруженных формирований, если иное не предусмотрено в Договоре страхования;

е) пребывание Застрахованного лица в вооружённых силах Российской Федерации или иных государствах, если иное не предусмотрено Договором страхования.

4.4. События, указанные  в п. 3.1 настоящих Правил страхования,  не признаются страховым случаем  и страховая выплата не производится, если Застрахованное лицо по Договору страхования, предусматривающему страховую выплату  в связи со смертью  по причинам, иным, чем несчастный случай, умер от следующих заболеваний, по поводу которых он в течение 12 (двенадцати) месяцев, предшествующих вступлению Договора страхования в силу, обращался за медицинской помощью или состоял на диспансерном учете в лечебном учреждении: заболевания сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертония, врожденные пороки сердца, ревматизм, аневризмы сердца и сосудов, коронарно-артериальные заболевания, кардиосклероз с явлениями недостаточности кровообращения); заболевания нервной системы (церебро-васкулярные заболевания, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера); заболевания дыхательной системы (астма, хронические заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, туберкулез легких); злокачественные заболевания любой локализации; цирроз печени; заболевания почек (нефрит, нефроз); сахарный диабет; неспецифический язвенный колит; если иное не предусмотрено Договором страхования.

При повторном  заключении Договора страхования, на срок не менее одного года, на  прежних  условиях, данное исключение  теряет силу.

4.5. Указанные  в пункте  3.1.7. настоящих Правил  страхования события не признаются страховыми случаями, если в течение 12 (двенадцати) месяцев, предшествующих вступлению Договора страхования в силу, Застрахованное лицо обращалось в медицинское учреждение или состояло в медицинском учреждении на учете по  поводу заболевания, впоследствии  квалифицированного как профессиональное.

При повторном  заключении Договора страхования, на срок не менее одного года, на  прежних  условиях, данное исключение  теряет силу.

4.6. Не является  страховым случаем и страховая  выплата не производится, если  Застрахованное лицо по Договору страхования, в условия которого включено событие, указанное в пункте 3.1.8. настоящих Правил страхования, был госпитализирован в связи с заболеванием, по поводу которого он в течение 12 месяцев, предшествующих вступлению Договора страхования в силу, обращалось за медицинской помощью или состоял на диспансерном учете в лечебном учреждении, а также в связи со следующими заболеваниями: хроническое (включая случаи обострения); профессиональное; инфекционное, передаваемое преимущественно половым путем;  онкологическое; психическое, включая наркоманию и алкоголизм; врожденные пороки, аномалии развития и наследственные болезни; системные заболевания соединительной ткани; псориаз, нейродермиты, экземы; микозы; сахарный диабет; заболевания, причиной которых явилось злоупотребление алкоголем, наркотическими и токсическими веществами; заболевания крови.

4.7. Страховщик  имеет право отказать в выплате  страхового обеспечения, если  вред, причиненный здоровью Застрахованного  лица, или его смерть наступили в результате прямых или косвенных последствий следующих событий  и/или заболеваний:

а) алкогольного, наркотического или токсического опьянения (под состоянием алкогольного опьянения  понимается наличие в крови Застрахованного  лица алкоголя в концентрации 0,3 промилле и выше);

б) СПИД, психическое  заболевание.