Виды обеспечения по страхованию и размер ежемесячной страховой выплаты

Для получения  страхового обеспечения сотрудник  должен предоставить документы, подтверждающие наступление страхового случая. Однако, перечень документов, на основании которых работодатель обязан предоставить и оплатить дополнительный отпуск на санаторно-курортное лечение, в нормативно-правовых актах не закреплен. Можно привести примерный список документов, который должен предъявить работник. Этот список выглядит следующим образом.

1. Документ, подтверждающий решение органа ФСС РФ о выделении путевки в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием.

2. Копия путевки  в санаторно-курортное учреждение  или другие документы (ваучера, программы, договора с турагентом и т.п.) с указанием дат начала и окончания лечения.

2. Проездные  документы, из которых можно  увидеть, сколько времени работник  затратил на дорогу к месту  лечения и обратно.

Таким образом, получение компенсации возможно только при наличии полного списка документов, подтверждающих прохождение лечения с указанием точных сроков и расходов, затраченных на это лечение.   

2. Размер  ежемесячных страховых  выплат.

2. 1.  Порядок начисления  ежемесячной страховой выплаты.

Сегодня правовые, экономические и организационные  основы обязательного социального  страхования от несчастных случаев  на производстве и профессиональных заболеваний установлены Федеральным  законом от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Этот Закон определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных случаях. С 1 января 2011 года вступили в силу поправки к Закону 125-ФЗ, которые внесли довольно заметные изменения в существующий порядок страховых выплат.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются:

1. Застрахованным - в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого медицинским учреждением установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

2. Лицам, имеющим право на их получение - в случае смерти застрахованного - в течение определенных периодов, в зависимости от социально-демографических характеристик данного лица.  При этом не имеет значения умер ли застрахованный сразу в результате несчастного случая или професионального заболевания или же спустя какой-то промежуток времени. В последнем случае должно быль установлено, что его смерть явилась последствием несчастного случая или профзаболевания. Выделяют следующие сроки страховых выплат в случае смерти работника:

• -  несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;
• -  учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
• -  женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно;
• -  инвалидам - на срок инвалидности;
• -  одному из родителей, супругу/супруге либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

2. 2. Размер ежемесячной страховой выплаты.

2. 2. 1. Размер выплат.

Размер ежемесячной  страховой выплаты устанавливается в соответствии со ст. 12 Закона № 125-ФЗ и определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
    

При расчете  размера утраченного заработка учитываются:
    

• все виды оплаты труда застрахованного как по месту его основной работы, так и по совместительству;
    
• суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров;
    
• пособия по временной нетрудоспособности или по беременности и родам.
    

Размер выплаты  рассчитывают по формуле:

_X 
 
 

Все виды заработка  учитываются в суммах, начисленных  до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей. В  местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
    При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории Российской Федерации, учитываются заработная плата по основному месту работы и заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний). Причем заработная плата, начисленная в иностранной валюте, пересчитывается в рубли по курсу Банка России, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.
    

2. 2. 2. Порядок расчета  среднемесячного  зарабобтка работника.

Порядок расчета  среднемесячного заработка зависит  от того, отработал ли застрахованный в организации 12 месяцев.
    Если застрахованный отработал в организации более 12 месяцев, то для расчета среднемесячного заработка следует общую сумму его заработка с учетом начисленных в расчетном периоде премий разделить на 12.
    Если же работа, повлекшая повреждение здоровья, продолжалась менее 12 месяцев, то для расчета среднемесячного заработка застрахованного общая сумма заработка за фактически проработанное им число месяцев делится на число этих месяцев.
    При определении среднемесячного заработка учитывается заработная плата за месяцы, предшествовавшие месяцу, в котором произошел страховой случай. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.
    Если период, повлекшей повреждение здоровья, работы составил менее одного полного календарного месяца, то ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.
   По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.
    

В ситуации, когда  страховой случай наступил после  окончания срока действия трудового  договора (контракта), по желанию застрахованного  учитывается его заработок до окончания срока действия данного  договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее законодательно установленной величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.


Исчисленная и  назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит. Исключение составляют случаи изменения степени утраты профессиональной трудоспособности и в случае индексации ежемесячной страховой выплаты (перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства).
    В связи с повышением стоимости жизни сумма заработка, из которого производится исчисление ежемесячной страховой выплаты, а также размер ежемесячной страховой выплаты подлежат индексации. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации. Учитывая поправки к Закону №125-ФЗ, вступившие в силу с 1 чнваря 2011 года, коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2011 год составляет 1,065.

Максимальный  размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается Законом № 292-ФЗ, в соответствии с п.п. 2 п. 1 ст. 7 которого максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать в 2011 г. 52 740 руб. В случае назначения страховых выплат застрахованному лицу по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты.
    

2. 2. 3.  Периоды, за которые  назначаются выплаты.

Ежемесячные страховые  выплаты согласно ст. 15 Закона № 125-ФЗ назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности начиная с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Период, за который застрахованному лицу было назначено пособие по временной нетрудоспособности, исключается.
    Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. 

Заключение.

       Поскольку человеческий ресурс является одним  из главных нематериальных активов  любой организации, работодатель должен сделать все возможное, чтобы обеспечетить безопасные условия труда своих работников. Если же все-таки возникает ситуация производственной травмы или утраты работоспособности работника по вине организации, то последняя обязана обеспечить пострадавшего материальной компенсацией для лечения и устранения негативных последствий травмы для здоровья и благосостояния человека. При этом, работнику, я уверена, не столь важно, из какого бюджета будкт перечисляться страховые выплаты, главное, чтобы он был уверен в том, что в случае наступления производственной травмы или иного страхового случая, он будет соответственно обеспечен материальной и правовой поддержкой.

       Сейчас  все чаще и чаще при устройстве на работу граждане немалое значение уделяют социальному пакету, который  предоставляет компания. Это указывает на то, какую важную роль следует уделять разработке качественных систем страхования работников и выплате достойного обеспечения в случае наступления страхового случая.

       Не  стоит забывать, что именно организация  заинтересована в получении здорового  и функционирующего кадрового состава, а следовательно и поддержка сотрудников в период нетрудоспособности позволяет сократить сроки его реабилитации и влияет на его скорейший выход на работу. Однако на сегодняшний день наиболее остро стоит вопрос кадровой политики компаний. Большинство организаций в России выбирают стратегию взаимозаменяемости, когда проще найти нового сотрудника, чем выплачивать пособия по нетрудоспособности старым. И на этой проблеме, на мой взгляд, стоит заострить внимание в первую очередь, обсуждая вопросы социальных гарантий и безопасности труда сотрудников в целом.