Классическая модель макроэкономического равновесия и современная ее модификация

Мокро́та (sputum)

выделяемый при  отхаркивании патологически измененный трахеобронхиальный секрет с примесью слюны и секрета слизистой  оболочки носа и придаточных (околоносовых) пазух.

В норме трахеобронхиальный секрет состоит из слизи, вырабатываемой серозными и слизистыми железами, бокаловидными клетками слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов, и клеточных элементов (преимущественно альвеолярных макрофагов и лимфоцитов). Так же, как слюна и носовая слизь, он обладает бактерицидными свойствами. Трахеобронхиальный секрет способствует выведению ингалированных частиц, продуктов метаболизма и клеточного детрита за счет механизма мукоцилиарного клиренса (очищения), обеспечиваемого деятельностью реснитчатого эпителия. Объем трахеобронхиального секрета в норме колеблется от 10 до 100 мл в сутки; все это количество здоровый человек обычно проглатывает.

Появление М. связано  с увеличением количества и изменением состава трахеобронхиального секрета (например, при инфекционном или  аллергическом воспалении слизистой  оболочки бронхов, действии раздражающих факторов вдыхаемого воздуха), а также с нарушением механизмов его удаления. При воспалительных заболеваниях бронхов меняются реологические свойства трахеобронхиального секрета, что в сочетании с увеличением количества продуцируемой слизи и ослаблением функции реснитчатого эпителия ведет к застою и инфицированию слизи в бронхах.

Цвет М. определяется ее составом. Она может быть бесцветной или иметь желтоватый оттенок, особенно при примеси гноя; зеленоватый  цвет свидетельствует о застое гнойной мокроты. М. ярко-желтого, так называемого канареечного цвета бывает при наличии в ней большого количества эозинофилов, например при эозинофильном инфильтрате легкого, бронхиальной астме. Ржавый цвет М. чаще наблюдается при крупозной пневмонии в связи с появлением гематина, который освобождается при распаде эритроцитов, проникших в просвет альвеол путем диапедеза. Черная М. возможна при пневмокониозах, обусловленных вдыханием содержащей частицы угля пыли. Некоторые лекарственные средства (например, рифампицин) окрашивают М. в красноватый цвет. Обычно М. не имеет запаха. Гнилостный запах она приобретает при абсцессе и гангрене легкого в результате развития гнилостной микрофлоры.

По консистенции различают жидкую, густую и вязкую мокроту, по характеру — слизистую, слизисто-гнойную, гнойную и кровянистую. Слизистая М. — бесцветная, обычно вязкой консистенции; особенно тягучей и прозрачной (стекловидной) она бывает после приступа бронхиальной астмы. Слизисто-гнойная М. образуется при многих заболеваниях бронхов и легких (в т. ч. при обструктивном бронхите, инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы), густая слизисто-гнойная М. может отходить при кашле в виде слепков бронхов, особенно густая и вязкая слизисто-гнойная М. выделяется при муковисцидозе. Гнойная М. наблюдается редко, например при прорыве эмпиемы плевры в просвет бронха. Кровянистая М., содержащая прожилки или сгустки крови либо алую пенистую кровь, является признаком легочного кровотечения.

Помощь при мокроте:

Постуральный дренаж.

1. Подготовьте плевательницу, которой будет пользоваться больной.
2. Заполните плевательницу на треть заполнить дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина Б).
3. Поставьте плевательницу рядом с пациентом, чтобы он мог в любой момент ей воспользоваться.

 
Вариант № 1

1. Опустите головной конец кровати и уберите подушки.
2. Пациента уложите в кровати на спине в горизонтальном положении.
3. Объясните подопечному, что он должен совершить постепенный переворот вокруг оси своего тела.
4. После каждого поворота на 45 градусов он должен сделать глубокий вдох и выдох и при появлении кашля нужно хорошо откашляться и сплюнуть в плевательницу выделенную мокроту.
5. Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.

Вариант № 2

1. Пациент встает в кровати на колени и локти, наклоняя туловище вперед и вниз (поза молящегося мусульманина).
2. Наклоны вперед и вниз больной повторяет 6-8 раз, после чего делает паузу на 1 мин.
3. За одну процедуру подопечный совершает до 6 таких циклов.
4. В сутки больной повторяет эту процедуру 5-6 раз.

Одышка  – субъективное ощущение нехватки воздуха, особенно усиливающиеся при физической нагрузке. Для одышки характерны нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, усиление работы дыхательных мышц. Как правило, одышка сопровождается ощущением «нехватки воздуха» или затруднением дыхания. Различают одышку с преимущественным затруднением вдоха (инспираторная), с преимущественным затруднением выдоха (экспираторная) и смешанную: с одновременным затруднением вдоха и выдоха.

Физиологическая О. появляется при физической нагрузке вследствие повышенной потребности  организма в кислороде. Количество кислорода, поступающего в организм через легкие, в результате углубления и увеличения частоты дыхания  при О. возрастает в 2—3 раза. Одновременно с выдыхаемым воздухом из организма удаляется и избыток образующегося углекислого газа. Физиологическая О. возникает также при подъеме на высоту, где содержание кислорода в воздухе значительно ниже обычного, при повышении температуры окружающей среды и др. Человек может и по собственному желанию, т. е. сознательно, менять частоту и глубину своего дыхания.

Патологическая  О. наступает при некоторых болезненных  состояниях. О. центрального типа связана  с расстройством регуляции дыхания  или первичным поражением дыхательного центра, расположенного в головном мозге, при отравлениях, например снотворными средствами или наркотиками. Легочная О. наблюдается при травмах грудной клетки, обширных поражениях легких (пневмонии, туберкулезе, бронхиальной астме, эмфиземе легких и т.д.). Она может сопровождаться затруднением выдоха, посинением кожи и слизистых оболочек, набуханием шейных вен, одутловатостью лица. Легочная О. заметно увеличивается при малейшей физической нагрузке. Сердечная О. развивается при сердечной недостаточности, может сопровождаться синюшностью, похолоданием конечностей. При физической нагрузке такая О. резко возрастает. О., как правило, переходящая в удушье, характерна для приступов бронхиальной и сердечной астмы. При развившейся патологической О. необходимо освободить грудь больного от стесняющей одежды; придать ему полусидячее положение в постели, чтобы облегчить дыхательные движения; открыть окно в помещении, при развитии удушья необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Одышка, особенно в сочетании с болями в грудной клетке и тенденцией к снижению артериального давления может быть не только симптомом развития разрыва аневризмы грудной аорты, но и одним из основных проявлений тромбоэмболии легочной артерии вследствие миграции кусочков тромбов по венозной системе при тромбозе глубоких вен.

Возможные причины одышки:

1) Заболевания сердца  и сосудов: 

• Стенокарди.
• Инфаркт миокарда.
• Повышение артериального давления.
• Расслаивающая аневризма грудной аорты и ее разрыв.
• Тромбоэмболия легочной артерии и инфарктная пневмония.
• Сердечная недостаточность.

2) Заболевания органов  дыхательной системы. 

• Пневмония.
• Плеврит.
• Бронхит.
• Трахеит.
• Онкологические заболевания.

3) Заболевания нервной  системы. 

• Неврозы.

4) Заболевания крови 

• С развитием опухолевых процессов в средостении.

Для заболеваний  органов дыхания характерны жалобы на повышение температуры тела, потливость по ночам, слабость, пониженную работоспособность. Эти жалобы обусловлены в основном явлениями интоксикации, степень  их выраженности при одних и тех же заболеваниях различна.