Алкоголизм

Алкоголи́зм — заболевание[1][2], разновидность  токсикомании[3][4], характеризующееся  болезненным пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической  и физической зависимостью от него[5]. Негативные последствия алкоголизма  могут выражаться психическими и физическими расстройствами, а также нарушениями социальных отношений лица, страдающего этим заболеванием[6

 

Журнал Американской медицинской  ассоциации (Journal of the American Medical Association) определяет алкоголизм как «первичное, хроническое  заболевание, характеризующееся нарушением контроля над приемом спиртного, пристрастием к алкоголю, употреблением алкоголя, несмотря на отрицательные последствия, и искажением мышления»[7].

 

DSM-IV (стандарт диагностики в  психиатрии и физиологии) определяет  злоупотребление алкоголем как повторяющееся употребление, несмотря на рецидивирующие отрицательные последствия[8].

 

По данным APA Dictionary of Psychology алкоголизм — это повседневное название для  термина алкогольная зависимость. Следует учесть, что существует спор о том, какая зависимость здесь имеется в виду: физическая (характеризуется синдромом абстиненции), психологическая (основана на подкреплении условного рефлекса) или и та, и другая.

[править]

Этиология (происхождение заболевания)

 

Возникновение и развитие алкоголизма зависит от объёма и частоты употребления алкоголя, а также индивидуальных факторов и особенностей организма. Некоторые люди подвержены большему риску развития алкоголизма ввиду специфичного социально-экономического окружения, эмоциональной и/или психической предрасположенности, а также наследственных[9] причин. Установлена зависимость случаев острого алкогольного психоза от разновидности гена hSERT (кодирует белок переносчика серотонина)[10]. Однако до настоящего времени не обнаружено специфических механизмов реализации аддиктивных свойств алкоголя[11].

[править]

Патогенез (развитие заболевания)

Основная статья: Токсикология этанола

 

Алкоголизация в 76 % случаев начинается до 20 лет, в том числе в 49 % ещё  в подростковом возрасте[12]. Алкоголизм отличается нарастающей симптоматикой психических нарушений и специфических алкогольных поражений внутренних органов. Патогенетические механизмы воздействия алкоголя на организм опосредованы несколькими типами действия этанола на живые ткани и, в частности, на организм человека. Основным патогенетическим звеном психоактивного действия алкоголя является активация различных нейромедиаторных систем, в особенности катехоламиновой системы.[источник не указан 511 дней] На различных уровнях центральной нервной системы эти вещества (катехоламины и эндогенные опиаты) определяют различные эффекты, такие как повышение порога болевой чувствительности, формирование эмоций и поведенческих реакций. Нарушение деятельности этих систем вследствие хронического потребления алкоголя вызывает развитие алкогольной зависимости, абстинентного синдрома, изменение критического отношения к алкоголю и пр.[13]

 

При окислении алкоголя в организме  образуется ядовитое вещество — ацетальдегид, вызывающее развитие хронической интоксикации организма. Особенно сильное токсическое действие ацетальдегид оказывает на стенки сосудов (стимулирует прогрессию атеросклероза), ткани печени (алкогольный гепатит), ткани мозга (алкогольная энцефалопатия).

 

Хроническое употребление алкоголя приводит к атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и развитию авитаминоза[14].

[править]

Стадии болезни

 

Алкоголизм характеризуется сильной  психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм как патология проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.

 

Наиболее простая дифференциация алкоголизма основывается на присутствии  клинических и психических признаков  алкогольной зависимости, а также  частоте и количестве употребляемого алкоголя: Различают следующие группы лиц:

Лица, не употребляющие алкоголь

Лица, умеренно потребляющие алкоголь

Лица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости)

Без признаков  алкоголизма

С начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного  и дозового контроля, запои)

С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму)

 

Из вышеприведённой  классификации можно заметить, что  алкогольная зависимость развивается  от случайных эпизодов употребления алкоголя до развития тяжелого алкоголизма[15].

 

В развитии алкоголизма различают продром  и три основные стадии:

[править]

Продромальная стадия

 

«Продром» считается «нулевой» стадией  алкоголизма — на этом этапе ещё  нет болезни, но присутствует «бытовое пьянство». Человек употребляет спиртные напитки «по ситуации», как правило, с друзьями, но редко напивается до потери памяти или до иных тяжёлых последствий. Пока стадия «продрома» не перешла в алкоголизм, человек сможет без вреда для своей психики прекратить употребление алкогольных напитков на любое время. При продроме человек в большинстве случаев равнодушно относится к тому, будет ли в ближайшее время выпивка или не будет. Выпив в компании, человек, как правило, не требует продолжения и не выпивает затем самостоятельно. Однако при ежедневном пьянстве, как правило, стадия продрома закономерно переходит в первую стадию алкоголизма через 6 — 12 месяцев для мужчины, и 3 — 6 месяцев для женщины.[16] При употреблении «раз в неделю» на это уйдет около 16 — 24 месяцев для обоих полов.

[править]

Первая  стадия

 

На первой стадии алкоголизма больной часто  испытывает труднопреодолимое желание  употребить алкоголь. При невозможности  употребления спиртного чувство  влечения на время проходит, однако в случае употребления алкоголя контроль по отношению к количеству выпитого резко падает. На этой стадии заболевания состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью и даже случаями потери памяти в состоянии опьянения. У алкоголика пропадает критическое отношение к пьянству и появляется тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя. В конце первой стадии начинается рост толерантности (переносимости алкоголя). Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую.

[править]

Вторая стадия

 

На второй стадии алкоголизма значительно  возрастает выносливость (толерантность) к спиртному. Отмечается абстинентный синдром. Влечение к спиртному становится более сильным, а самоконтроль слабеет. После употребления даже малых доз  спиртного больной теряет способность контролировать количество выпитого. В пьяном состоянии он, как правило, ведёт себя непредсказуемо и порой опасно для окружающих. Возникает алкогольный психоз, у человека появляются галлюцинации.

[править]

Третья стадия

 

Стадия соматических изменений. На третьей стадии алкоголизма выносливость к алкоголю падает, а потребление алкоголя становится практически ежедневным (необязательно). Наблюдается значительная деградация личности больного с необратимыми изменениями психики. Нарушения со стороны внутренних органов нарастают и становятся необратимыми (алкогольный гепатит, алкогольная энцефалопатия и др.). Также возникают необратимые изменения в нервной системе, приводящие к полинейропатиям, к хроническим галлюцинозам.

[править]

Диагностические признаки

 

Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у  больного нижеперечисленных симптомов[17]:

отсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголя

потеря контроля над количеством  выпитого

частичная ретроградная амнезия

наличие абстинентного синдрома

запойное пьянство

 

Более точную диагностическую шкалу  устанавливает МКБ-10:

[править]

Острое опьянение

Основная статья: Алкогольное опьянение

 

F10.0 по МКБ.

 

Диагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами. Необходимо также учитывать

уровень дозы;

сопутствующие органические заболевания;

социальные обстоятельства (поведенческая  расторможенность на праздниках, карнавалах);

время, прошедшее после употребления вещества.

 

Этот диагноз исключает алкоголизм. В ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, — то есть, F10.07) патологическое опьянение.

[править]

Употребление с вредными последствиями

 

F10.1 по МКБ.

 

Модель употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может быть физическим (гепатит и пр.) или психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:

Наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому  состоянию потребителя;

Дополнительно подтверждает диагноз  наличие негативных социальных последствий.

 

Употребление с вредными последствиями  не должно диагностироваться при  наличии более специфической  формы расстройства, связанной с  алкоголем (см. ниже). Этот диагноз также  исключает алкоголизм.

[править]

Синдром зависимости

 

F10.2 по МКБ.

 

Сочетание физиологических, поведенческих и  когнитивных явлений, при которых  употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей  больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:

Сильная потребность  или необходимость принять алкоголь.

Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.

Состояния отмены (см. F10.3 и F10.4).

Повышение толерантности.

Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или восстановления после его действия.

Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий).

 

Синдром зависимости для большинства  врачей — достаточная причина  для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более  строга[17].

 

Диагноз F10.2 может быть уточнён  пятым знаком:

 

0 — в настоящее время воздержание;

1 — в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т. д.);

2 — в настоящее время под  клиническим наблюдением, на поддерживающей  или заместительной терапии (например, ГОМК);

3 — в настоящее время воздержание,  но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами (тетурам, соли лития);

4 — в настоящее время употребление  этанола (активная зависимость);

5 — постоянное употребление;

6 — эпизодическое употребление.

[править]

Состояния отмены

 

F10.3 и F10.4.

 

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.

 

Для синдрома отмены характерны психические  расстройства (например, тревога, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут  вызываться условно-закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.

 

Состояние отмены с делирием (F10.4) выделяют вследствие другой клинической картины  и на основании кардинальной разницы  в механизме его возникновения.

[править]

Нарушения здоровья при алкоголизме

Основная статья: Токсикология этанола

 

Алкоголь обладает токсическим  воздействием на мембраны клеток, нарушает деятельность нейромедиаторных систем, расширяет сосуды и увеличивает  теплоотдачу, повышает выделение мочи и секрецию соляной кислоты в желудке.

[править]

Алкогольное поражение внутренних органов (алкогольная висцеропатия)

 

Длительное злоупотребление алкоголем  приводит к необратимым изменениям внутренних органов. На фоне хронического алкоголизма развиваются такие заболевания, как алкогольная кардиомиопатия, алкогольный гастрит, алкогольный панкреатит, алкогольный гепатит, алкогольная нефропатия, алкогольная энцефалопатия, различные типы анемии, нарушения иммунной системы, риск кровоизлияния в мозг[18] и субарахноидального кровоизлияния.

[править]

Список заболеваний, вызываемых алкоголизмом

Синдром Гайе-Вернике

Субарахноидальное кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние

Стеатогепатит

Цирроз печени

Панкреатит

Гастрит

Синдром Маллори — Вейсса

Рак пищевода

Рак желудка

Рак прямой кишки

Гемолитическая анемия

Аритмия

Алкогольная кардиомиопатия

Нефропатия

Алкогольная полинейропатия

[править]

Психические расстройства при алкоголизме

[править]

Алкогольное опьянение

 

Патологическое состояние, возникающее  вследствие воздействия этанола на центральную нервную систему. Общее действие алкоголя характеризуется угнетением функции центральной нервной системы (ЦНС), а возникающие на начальных этапах эйфория и возбуждение являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС[19]. В процессе алкогольного опьянения угнетается не только функция коры головного мозга, но и подкорковых структур (мозжечок, базальные ядра, ствол мозга). Различают три степени алкогольного опьянения: легкую, среднюю и тяжёлую, которые характеризуются прогрессивным нарастанием психических и неврологических симптомов, вызванных токсическим и психоактивным действием этанола. Степень алкогольного опьянения зависит от восприимчивости организма к этанолу и от дозы выпитого алкоголя. Симптоматика варьирует от снижения критического отношения к собственным действиям, поверхностного мышления, неточности движений и расторможенностью поведения (при легкой степени опьянения) до утраты контакта с окружающими, грубой атаксии (нарушения движений) и наступлением сопора и комы при тяжёлых отравлениях[20].