Аутогенная тренировка

Полученные нами данные говорят, что состояние покоя и релаксации является гипнотическим фазовым. В  связи с чем особую силу приобретают самовнушения. Особенностью релаксации является то, что она вызвана самовнушением и что при ней гипнотическое состояние может быть избирательным по направленности, благодаря чему возможны контроль за своими переживаниями и осуществление дальнейших самовнушений.

В серии наших опытов 15 студентов и два врача, обладавшие техникой аутогенной тренировки и никогда  ранее не гипнотизировавшихся, внушая себе, что тело их напряглось, научились  вызывать у себя резкую мышечную каталепсию. При этом наступало сужение сознания, появлялось ощущение невесомости тела и оно свободно удерживалось на весу с опорой на две точки - пятки и затылок, образуя каталептический мост. У них же при самовнушении "рука ничего не чувствует", "рука не моя" возникала анестезия, при которой можно было безболезненно проколоть кожную складку.

Во время аутогенной тренировки могут возникать деперсонализационные переживания [Schultz J., 1966; Ромен А. С., 1970]. Так, например, одновременно с чувством тяжести могут возникнуть ощущение увеличения размеров руки, при самовнушении теплоты - ощущение чуждости или отсутствия конечности, иногда ее увеличения, в состоянии каталепсии - чувство невесомости тела. В генезе деперсонализационных переживаний, по всей вероятности, имеет значение изменение интероцептивных ощущений, связанных с мышечным расслаблением, изменением сосудистого тонуса и анальгезией, возникающих на фоне гипнотического фазового состояния.

Чем же объяснить силу оказываемого воздействия? Почему самовнушение стало  вызывать у здоровых лиц такие  явления, которые до того не вызывало? Видимо, здесь имеет значение, во-первых, то, что самовнушения проводятся в состоянии релаксации, т.е. на фоне гипнотического фазового состояния, во-вторых, самовнушения многократно повторяются.

Чтобы повлиять на вегетативную функцию, не поддающуюся произвольной регуляции, очень важно длительно  и многократно вызывать представления, направленные на эту функцию. Тогда  как бы проторяется путь от этого  представления к вегетативным центрам, регулирующим эту функцию. Надо сказать, что этот механизм играет существенную роль и в патогенезе неврозов, например, в возникновении ложной истерической беременности у больной, длительно  и страстно желавшей иметь ребенка, в нарушении функции у тревожно-мнительных личностей, фиксирующих свое внимание на деятельности какого-либо органа.

Лечебное применение

Аутогенная тренировка является методом саморегуляции психических и вегетативных функций. Поэтому она нашла не только лечебное применение, но и стала использоваться в педагогике, спорте, на промышленных предприятиях.

С лечебной целью аутогенная тренировка, как мы убедились, может  быть применена в качестве симптоматического  средства для устранения различных  обратимых нарушений, в первую очередь  у больных неврозами.

При лечении аутогенной тренировкой бессонницы, связанной с трудностью засыпания, вызывается состояние покоя и релаксации. Из этого состояния больной сам себя не выводит и оно быстро переходит в сон. Особенно хорошо поддаются лечению нарушения сна, вызванные доминированием в сознании тех или иных переживаний. Здоровые люди, занимавшиеся аутогенной тренировкой, отмечают, что она позволяет им. вызвать состояние релаксации, быстро засыпать даже в неблагоприятной и необычной обстановке при наличии помех.

При астенических состояниях рекомендуется периодический отдых в течение 10-15 мин или дольше в состоянии покоя и релаксации. Отдых в состоянии релаксации ведет к более быстрому восстановлению сил, чем в обычном состоянии покоя.

При состояниях тревожного ожидания у больных неврозами, эмоциональной напряженности, предоперационных волнениях, страхе (неврозе страха, фобиях) вызывается мышечная релаксация и проводятся систематические самовнушения (формулы: "Я спокоен, всегда спокоен"). Таким образом удается предупредить, устранить или смягчить тревогу. Кроме того, рекомендуется в волнующей ситуации, когда больной стоит, сидит или идет, вызвать изолированное расслабление мышц плечевого пояса, сделать глубокий вдох и перейти на спокойное, ровное дыхание. Таким путем удавалось преодолеть страх при публичных выступлениях, волнение на экзамене и т. д. Ряд учащихся музыкальных школ, занимавшихся у нас аутогенной тренировкой, отметили, что эти приемы позволили им избавиться от скованности и мучительного волнения во время ответственных выступлений. По мнению участников спортивных соревнований (стрельба, фехтование, спортивные игры, легкая и тяжелая атлетика), аутогенная тренировка помогает им снять чувство тревожного ожидания перед соревнованием, обеспечивает кратковременный отдых в состоянии релаксации. Все это помогает им достигнуть лучших результатов.

Уменьшение эмоциональной  напряженности и преодоление  боязни речи, достигаемые с помощью  аутогенной тренировки, дают нередко  хорошие результаты при лечении  заикания. Во время каждого сеанса тренировки рекомендуется 5-6 раз мысленно повторить формулу: "Говорить или  не говорить - мне совершенно безразлично... Говорится само собой... Я вдыхаю слова...". Можно также внушать  себе: "Мышцы шеи расслабились", "Гортань теплая".

Поскольку состояние покоя  и релаксации мышц сопровождается ослаблением  тонуса гладкой мускулатуры, оно  может быть полезно при лечении гипертонической болезни в ее неврогенной стадии, бронхиальной астмы, кардиоспазма, спастических состояний желудка и кишечника. Помимо вызывания покоя и релаксации, при бронхиальной астме показано одно из следующих самовнушений или их комбинация: "Лоб прохладный, все лицо и шея до надгортанника прохладные, трахея, бронхи, легкие теплые, дышится свободно" или "Глаза, нос, шея, гортань слегка прохладные, нечувствительные, дышу свободно, в носу, во рту, в горле прохлада, грудь теплая". К концу каждого сеанса тренировки рекомендуются дыхательные упражнения под мысленную команду: "Вдох... выдох... пауза". При этом нужно делать медленный вдох и быстрый выдох. Лечение хорошо сочетать с несколькими сеансами гипнотерапии. При кардиоспазме рекомендуется формула: "Пищевод теплый, мышцы расслаблены" или "Шея теплая, мышцы шеи расслаблены".

При гипотонии К.И. Мировский и А.Н. Шагам (1965) рекомендуют в состоянии релаксации внушать себе те ощущения, которые вызывает адреналин или норадреналин (ощущение озноба, "гусиной кожи", холода и т.д.), и затем резко, толчкообразно вывести себя из состояния погружения командой: "Встать!" Вслед за этой командой - мгновенно выбросить вперед руки и встать.

Специальные лечебные формулы  самовнушения включаются в упражнения после того, как больной научился вызывать у себя состояние покоя  и ощущение тяжести в руке. При  лечении расстройств деятельности сердца бывает достаточно приведенных  выше упражнений, направленных на регуляцию  этой деятельности, при лечении нарушений  функции органов брюшной полости - упражнений, направленных на вызывание  тепла в области солнечного сплетения. При вазомоторной головной боли и мигрени, если больной себя лучше чувствует от применения холода на голову, рекомендуется формула "Лоб прохладный", если же больному лучше помогают тепло и кофеин - формула "Лоб теплый".

Особенно показана аутогенная тренировка для лечения так называемых неврозов внутренних органов, в частности невроза сердца, желудочно-кишечного тракта (запоров, поносов, рвоты, метеоризма и др.), дискинезии желчных путей, ангионевротических отеков, вегетативных и вазомоторных расстройств. В последнем случае, если в основе нарушений лежит расширение сосудов, вызывается ощущение прохлады, если же их спазм - ощущение тепла, для купирования резкого покраснения лица, возникающего при волнении, нужно внушать себе: "Кровь уходит в ноги", при чувстве зябкости в ногах или другой части тела - вызывать ощущение тепла.

При наличии язв желудка  или двенадцатиперстной кишки следует  исключить 5 упражнение (вызывание ощущения тепла в области желудка), так  как оно может вызвать кровотечение. Не следует применять это упражнение и при подозрении на опухоль в  брюшной полости. Аутогенная тренировка нашла применение при колитах, в  том числе язвенных, гипертиреозе, дисменорее, экземе (самовнушение "Кожа частая, теплая, гладкая"), аллергических  заболеваниях, кривошее, писчем спазме, а также в качестве симптоматического  средства для устранения болей различного генеза, в том числе при обезболивании  родов. С помощью аутогенной тренировки нередко удается устранить боли при стенокардии (самовнушения: "Грудь (левая половина) теплая. Сердце бьется ровно, спокойно"), а также боли в области сердца у перенесших инфаркт миокарда.

Согласно современным  воззрениям, в основе стенокардии  могут лежать различные механизмы. Так, в одних случаях это спазм  коронарных сосудов, в других - избыточное поступление в кровяное русло  из надпочечников катехоламинов: адреналина и норадреналина. Последний, быстро поглощаясь сердечной мышцей, может повести к усиленному потреблению кислорода и вследствие этого возникновению относительной недостаточности кровообращения и ишемии миокарда. Возможно, что при стенокардии аутогенная тренировка может, во-первых, вызвать расширение коронарных сосудов: во-вторых, устраняя эмоциональную напряженность, уменьшать выделение катехоламинов надпочечниками. При лечении этим методом больных стенокардией опасность заключается в том, что они, перестав ощущать боль, могут недооценить тяжесть своего состояния. В связи с возможностью неблагоприятного течения сердечного заболевания при применении этого метода необходимо соблюдать соответствующий режим. Поэтому нецелесообразно применять аутогенную тренировку при тяжелых сердечных заболеваниях.

По нашим данным и наблюдениям  наших сотрудников (А.С. Ромен, В.А. Сухарев), аутогенная тренировка весьма эффективна при лечении неврозов внутренних органов, невроза ожидания, в том числе импотенции, связанной с тревожным ожиданием неудачи, элементарных фобий, нарушений сна, состояний тревоги и страха невротического генеза, некоторых форм заикания, ночного недержания мочи, астенических состояний, а также легких приступов стенокардии.

Тяжелые, годами длящиеся навязчивые состояния редко поддаются лечению  аутогенной тренировкой. Обычно отмечается лишь уменьшение тревоги и эмоциональной  напряженности, возникшей при невыполнении навязчивого действия. В менее  упорных случаях нередко удается  устранить фобии или затормозить  появление навязчивых мыслей. Рекомендуется  при фобиях во время аутогенной тренировки представлять себя в ситуации, вызывающей страх. Например, больному агорафобией представлять себе, что он идет через площадь. Аутогенную тренировку в этих случаях хорошо сочетать с лечением по методу угашения условной связи. Для лечения истерии, по нашему мнению, аутогенная тренировка не подходит из-за внутреннего сопротивления больных терапии. Без активного же участия больного проведение аутогенной тренировки невозможно.

Недостатком метода является то, что требуется значительное время  для его осуществления. Около 1/4 больных  преждевременно прерывает тренировку или потому, что им не удается  сосредоточить внимание на ее выполнение, или вследствие скептического отношения  к ней и скрытого сопротивления  лечению, или в результате недостатка выдержки, неспособности к длительному  волевому усилию. Дети до 10 лет обычно не могут освоить эту методику. Аутогенную тренировку целесообразнее всего применять в комплексе  с другими психотерапевтическими  методами, в частности сочетать с  лечением убеждением и внушением. Могут  применяться при ней и мотивированные самовнушения.

Аутогенная тренировка удачно объединила положительные стороны  ряда методов психической саморегуляции. Это — комплексный метод, который способствует нормализации функций организма. Главнейшей особенностью метода является восстановление нервной регуляции многих процессов. Словесные сигналы или образы, вызванные словесным сигналом, в процессе тренировки повторяются многократно, вырабатывается возможность сознательного регулирования неуправляемых волей вегетативных процессов. Эта регуляция достигается обходными маневрами в расчете на перестройку работы внутренних органов за счет управляющих систем организма. Упражнений всего шесть.