Психологическое консультирование суицидальных клиентов

Доклад

«Психологическое  консультирование суицидальных клиентов» 
 

СОДЕРЖАНИЕ

1. Определение  суицида и факторы суицидального  риска…………………….3

2. Этапы  суицидального поведения и задачи  консультанта…………………...5

3. Особенности консультирования при суицидных намерениях………………6

4. Специфика консультирования лиц, уцелевших после самоубийства………8

5. Помощь консультанту………………………………………………………….8

6. Тестовый  контроль……………………………………………………………10

7. Список  литературы……………………………………………………………11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Определение суицида и факторы суицидального риска

     Самоубийство (суицид) – это осознанное лишение себя жизни, рассматриваемое как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемых ею конфликтов [3].

     Каждую  минуту в мире кто-то совершает попытку суицида. Эти попытки 60-70 раз в день оканчиваются успешно [5]. За последние 50 лет число самоубийств выросло приблизительно на 60% [4].

     Психологическое консультирование суицидальных клиентов – одно из направлений кризисного консультирования, направленное на предотвращение самоубийств [3].

     Факторы суицидального риска [3]:

1) социально-демографические:

А) пол: Женщины пытаются покончить с собой в 4 раза чаще, чем мужчины, однако мужчины в 4 раза чаще доводят свои действия до конца. Это, по-видимому, обусловлено тем, что женщины заботятся об эстетике суицида и выбирают менее мучительные и болезненные способы. Мужчины же чаще используют повешение,  огнестрельное оружие или прыжки с высоты [1, 3].

Б) возраст: суициды совершают в любом возрасте. В 20-30 лет наблюдается наибольшее число суицидальных попыток, что связано с предъявлением наиболее высоких требований к адаптационным механизмам личности. Пик завершённых суицидов отмечается в 45-49 лет, затем число самоубийств снижается, а в 65-70 лет вновь увеличивается.

В) высокая  плотность населения (города)

Г) отсутствие брака, вдовство, развод, бездетный брак

Д) частая смена места работы и профессии

Е) экономический  кризис и безработица

2) природные: увеличение частоты самоубийств весной. Данная закономерность не распространяется на лиц в изоляции и больных с тяжелыми соматическими заболеваниями.

3) медицинские:

А) травмы и острые и хронические соматические заболевания (органов дыхания, ЖКТ, аппарата движения и опоры), ограничивающие социально-профессиональную активность.

Б) хроническое  органическое заболевание головного мозга (при психопатизации личности)

В) психические  расстройства (реактивные депрессии, неалкогольные токсикомании, психопатии и аффективные психозы)

4) индивидуально-психологические:

А) дисгармоничная личность (утрированное развитие или недостаточная выраженность интеллектуальных, эмоциональных и волевых характеристик)

Б) повышенная напряженность потребностей, стремление к эмоциональной близости, низкая фрустрационная толерантность

В) эксплозивность и эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта

Г) чувство вины и низкая самооценка

Д) затруднение  в перестройке ценностных ориентаций

Е) акцентуации  характера: циклоидный, эмоционально-лабильный, эпилептоидный,  истероидный типы [2]

Ж) принадлежность к социальным группам, где моральные нормы оправдывают или поощряют самоубийство при определенных обстоятельствах

З) резкие изменения жизненного стереотипа, привычного стиля жизни, отрыв от прежних традиционных культурных ценностей, невозможность заниматься привычным видом деятельности

И) пребывание в условиях изоляции (тюрьма) или дискриминации (меньшинства) [3].

     Некоторые защитные факторы могут нейтрализовать сильные стрессовые ситуации, влекущие суициды. Среди факторов следует отметить:

• Поддержка семьи, друзей, важных в жизни человека людей
• Религиозные, культурные и этнические ценности
• Приносящая удовлетворение жизнь в обществе
• Социальная интеграция, например, через рабочую деятельность, конструктивное использование досуга
• Наличие доступа к услугам по охране психического здоровья [4].

 
 

     2. Этапы суицидального  поведения и задачи консультанта

     Люди  с суицидальными намерениями  часто стремятся к помощи, в  частности, к консультированию. Почти 70 % людей за месяц до самоубийства посещают врачей общего профиля, а 40 % – в течение последней недели до совершения поступка; 30 % ставят в известность окружающих о своих намерениях [2].

     В целом можно выделить следующие  задачи консультанта:

     1. Уловить «сигналы» суицидальных тенденций.

2. Оценить степень опасности (летальности) ситуации.
3. Проявить мягкую, осторожную заботу о клиенте, помочь в принятии решения в пользу образа действий, исключающего самоубийство хотя бы на данный момент времени [3].

     Суицидальное поведение является динамическим процессом, состоящим из следующих этапов:

      I. Этап суицидальных тенденций. Они проявляются в мыслях, намерениях, чувствах или угрозах и являются признаками утраты смысла жизни или нежелания жить. На этом этапе осуществляется превенция (предотвращение) суицида на основании предвестников.

     II. Этап суицидальных действий. Он начинается, когда тенденции переходят в конкретные поступки. Под суицидальной попыткой понимается сознательное стремление лишить себя жизни, не доведённое до конца. Самоповреждения, впрямую не направленные на самоуничтожение, имеющие характер демонстративных действий, называются парасуицидом. Суицидальные тенденции могут также привести к завершенному суициду, результатом которого является смерть. На этом этапе осуществляется процедура интервенции – вмешательство в текущий суицид для предотвращения акта саморазрушения, контакт с отчаявшимся человеком и оказание ему эмоциональной поддержки и сочувствия. Главная задача интервенции – удержать человека в живых.

     III. Этап постсуицидального кризиса. Он продолжается от момента совершения суицидальной попытки до полного исчезновения суицидальных тенденций. На этом этапе осуществляются поственция и вторичная превенция суицидального поведения. Поственция – это усилия по предотвращению повторения акта аутоагрессии, а также предупреждение развития посттравматических стрессовых расстройств у уцелевших и их окружения. Задачи поственции состоят в облегчении процесса приспособления к реальности у переживающих трудности, уменьшении степени заразительности суицидального поведения, а также в оценке и идентификации факторов риска повторного суицида. Вторичная превенция заключается в предупреждении повторных суицидальных попыток [2]. 
 

3. Особенности консультирования при суицидных намерениях

     Существуют  определенные правила консультирования лиц, намеревающихся совершить самоубийство:

1. Не уклоняться от обсуждения с клиентами проблемы самоубийства. Беседа о чувствах, подталкивающих к самоубийству, уменьшает вероятность реализации побуждений.
2. Не осуждать клиента и не прибегать к морализаторству.
3. Заверить клиента, что вы можете быть полезным и заинтересованы в продолжении разговора.
4. Если клиент упомянул о каких-либо своих позитивных действиях или мыслях, помочь ему осознать их.
5. Объяснить, что нет нужды совершать суицид, чтобы доказать существующее положение.
6. Подчеркнуть, что у обратившегося есть время на обдумывание и принятие решения [3].
7. Признавать самоубийство как один из вариантов, но не признавать самоубийство как «нормальный» вариант [4].
8. Оценить риск реализации суицидальных намерений. Если человек уже выбрал способ самоубийства,  и средство легко доступно, риск очень высок. Самый высокий риск совершения самоубийства наблюдается при наличии суицидальных попыток в прошлом. Степень вероятности самоубийства можно выяснить, задавая клиенту косвенные вопросы. Прямо спрашивать: «Не намереваетесь ли Вы совершить самоубийство?» — неприемлемо, потому что такой вопрос может побудить клиента к отрицанию. Тактика «постепенного» расспроса дает возможность точнее узнать, как далеко зашел клиент в своих мыслях о смерти [1].
9. Привлечь к работе с клиентом между консультативными встречами значимых для него людей (близких, друзей).
10. Обсудить условия контракта о несовершении самоубийства.
11. Клиент должен иметь возможность в любое время позвонить консультанту, чтобы тот мог контролировать его эмоциональное состояние.
12. В рискованных случаях обязательно консультироваться с коллегами.
13. Не позволять клиенту манипулировать собой посредством угрозы самоубийства.
14. Помнить, что консультант не всегда способен воспрепятствовать самоубийству. Наибольшую ответственность за собственные действия несет сам клиент.
15. Подробно, в письменной форме документировать свои действия, чтобы в случае несчастья доказать профессиональность своих действий и принятие всех мер во избежание катастрофы [1].

 
 

4. Специфика консультирования лиц, уцелевших после самоубийства

     Hamilton и Moss выделяют три этапа консультирования после неудавшейся попытки: в острой фазе, в фазе выздоровления и после выздоровления. Особенно значима работа консультанта в двух первых фазах.

     Время первого контакта после неудавшегося самоубийства не должно ограничиваться, клиенту надо позволить выговориться. От консультанта требуется неподдельная искренность, сосредоточение и отдача всех своих духовных сил. После попытки самоубийства клиент максимально обнажен и очень раним, он ясно чувствует внутреннее состояние консультанта. В первой фазе не следует начинать обсуждение основного конфликта и лишь постепенно можно перейти к причинам и психосоматическому смыслу самоубийства. Само консультирование должно быть направлено на уменьшение тревоги и безнадежности.

     Фаза  выздоровления начинается, когда  клиент может возвратиться в свое прежнее окружение. Во время второй фазы возможно повторение суицидных побуждений. Провоцирующее влияние оказывает окружение, связанное с травмирующим фактором. Поэтому на втором этапе очень важна работа консультанта с семьей суицидента. Помощь семье нередко разрешает проблематичные обстоятельства [1]. 
 

5. Помощь консультанту

     Попытка клиента совершить самоубийство, а тем более осуществленное самоубийство представляют для консультанта очень  тяжелую психическую травму. Руководитель известной в США клиники W. Menninger (1991) предлагает советы специалистам, работающим с потенциальными самоубийцами.

     Мировоззренческие установки:

     • специалист не может нести ответственность за то, что говорит и делает пациент вне стен терапевтического кабинета;

     • самоубийство иногда происходит вопреки заботливому отношению;

     • нельзя предотвратить самоубийство, если пациент действительно принял такое решение.

     Тактика при консультировании пациентов  с суицидальными намерениями:

     • необходима бдительность и готовность к неудаче;

     • в рискованных случаях обязательно консультируйтесь с коллегами;

     • необходимо обсудить с коллегами самоубийство пациента как возможный вариант его выхода из кризиса. Следует помнить, что роль консультанта состоит в том, чтобы предостеречь пациента от самоубийства и помочь ему найти другие способы разрешения проблем.