Современные преставления об алкоголизме

Введение

Актуальность  темы:  
Проблема алкогольной зависимости актуальна в последнее время и, к сожалению, есть основания полагать, что эта проблема не утратит своей актуальности в обозримом будущем. Внимание специалистов привлекают т. н. коморбидные нарушения, которые могут проявляться в течении состояний зависимости. Вариантом таких нарушений являются нарушения аффективной сферы, встречающиеся при зависимости от алкоголя, по разным данным, от 28,1% до 37% и даже до 60% случаев. 
Эта проблема актуальна во многих дисциплинах, например, в психиатрии, психологии, социальной работе и др. 
Цель исследования: 
Целью данного исследования является изучение литературы по особенностям эмоциональной сферы при алкогольной зависимости. 
Задачей исследования будет : 
1) Рассмотреть алкоголизм как форму аддиктивного поведения. 
2) Рассмотреть эмоциональные особенности при употреблении алкоголя. 
Предмет исследования: 
Предметом исследования являются эмоциональные нарушения при алкоголизме 
Объект исследования: 
Объектом исследования является изучение современной литературы по данной тематике.

Алкоголь [alcohol] - В химии данный термин обозначает большую группу органических соединений, получаемых из углеводородов и содержащих одну или более гидроксильных групп (-ОН). Этанол (С2Н5ОН, этиловый алкоголь) - один из этого класса соединений и главный психоактивный ингредиент алкогольных напитков. В широком смысле термин "алкоголь" применяется к алкогольным напиткам. - Этанол образуется в результате сбраживания сахара с помощью дрожжей. В обычных условиях алкогольные напитки, образующиеся путем брожения, имеют концентрацию алкоголя не более 14 %. При производстве спирта путем дистилляции (перегонки) этанол выпаривается из бродильной смеси и снова собирается в виде почти чистого конденсата. Наряду с его использованием для создания алкогольных напитков этанол применяется в качестве топлива, растворителя и в химическом производстве. Абсолютный алкоголь (безводный этанол) - это этанол, масса которого содержит не более 1 % воды. В статистике производства или потребления алкоголя абсолютный алкоголь обозначает алкогольные напитки, содержащие 100 % этанола.Метанол (СН3ОН), известный также как метиловый алкоголь и древесный алкоголь, химически представляет собой простейший алкоголь. Он используется как технический растворитель, а также как примесь к денатурированному этанолу и непригоден в качестве напитка (метилированные спирты). Метанол высокотоксичен; в зависимости от потребленного количества он может вызвать снижение четкости зрения, слепоту, кому и смерть. Другими непищевыми видами алкоголя, которые иногда потребляются и чреваты пагубными последствиями, являются изопропанол (изопропиловый алкоголь, часто содержащийся в полировочных жидкостях) и этиленгликоль (используемый в качестве антифриза для автомобилей). Алкоголь является седативным/снотворным средством со свойствами, аналогичными свойствам барбитуратов. Наряду с социальными последствиями употребления алкогольная интоксикация может привести к отравлению или даже смерти; длительное тяжелое употребление алкоголя может привести к зависимости или множеству соматических и органических психических расстройств. Связанные с употреблением алкоголя психические расстройства и расстройства поведения (F10) классифицируются в МКБ-10 (F10-F19) как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Алкоголизм (F10.2) [alcoholism] - Термин употребляется давно и имеет различные значения; обычно применяется по отношению к хроническому постоянному употреблению алкоголя или периодическому употреблению алкоголя, которое характеризуется нарушенным контролем над количеством выпитого, частыми эпизодами опьянения (интоксикации), сужением интересов на алкоголе и употреблением алкоголя, несмотря на неблагоприятные последствия. DDDТермин был впервые введен в 1849 г. Магнусом Гуссом. До 40-х годов относился преимущественно к физическим последствиям длительного тяжелого пьянства (бета-алкоголизм в типологии Джеллинека). В более узком смысле употребляется как название болезни , которая характеризуется утратой контроля над употреблением алкоголя, обусловленной биологической аномалией, и имеет предсказуемое прогрессирующее течение. Позднее термин был использован Джеллинеком и другими, чтобы обозначать такое потребление алкоголя, которое ведет к любому типу вредных последствий (физических, психологических или социальных; индивидуальных или общественных). Джеллинек подразделял алкоголизм, таким образом определенный, на серии "типов", обозначаемых греческими буквами. Неточность термина привела к тому, что в 1979 г. Комитет экспертов ВОЗ1 отказался от него, отдав предпочтение более узкой формулировке синдрома алкогольной зависимости как одной из широкого спектра связанных с алкоголем проблем. Алкоголизм не включен в МКБ-10 в качестве нозологической единицы. Несмотря не свою многозначность, алкоголизм все еще широко используется как диагностический и описательный термин. Например, в 1990 г. Американское общество наркологической медицины (American Society of Addiction Medicine) определило алкоголизм как "первичное хроническое заболевание, на развитие и проявления которого оказывают влияние генетические, психосоциальные и микросредовые факторы. Заболевание часто имеет прогрессирующий и фатальный характер. Оно характеризуется непрерывным или периодическим проявлением следующих симптомов: нарушенного контроля над употреблением алкоголя; концентрации интересов личности на алкоголе; употребления алкоголя, несмотря на пагубные последствия; нарушения мышления, преимущественно в форме отрицания". В других определениях алкоголизм расчленен на различные типы, одни из которых рассматривались как проявления болезни, другие - нет. Различают эссенциальный и реактивный алкоголизм, при этом определение "эссенциальный" указывает на то, что алкоголизм не является вторичным и не провоцируется каким-либо другим состоянием. Различается также первичный и вторичный алкоголизм, чтобы обозначить порядок возникновения заболеваний в случаях двойного диагноза; и алкоголизм типа 1 и типа 2, причем последний имеет выраженную генетическую предрасположенность по мужской линии. По старой терминологии дипсомания (эпизодическое употребление алкоголя) и болезненное пристрастие к алкоголю применялись для определения употребления алкоголя с утратой контроля, а термин пьянство чаще относился к привычной интоксикации с вредными последствиями. 

Глава 1. Современные преставления об алкоголизме.

1.1. Психические и  поведенческие расстройства  в результате употребления  алкоголя.

Острая алкогольная  интоксикация 
Состояние развивается вскоре после приема чрезмерного количества алкоголя. Разнообразные клинические проявления включают нарушения социального поведения, интеллектуальных функций, моторики, аффекта, вегетатики. В ряде случаев наблюдается повышенная разговорчивость и общительность, в иных — стремление к уединению и дисфорически-подавленный фон настроения. Аффективная лабильность может достигать уровня перемежающихся эпизодов смеха и плача. 
F10.07 Патологическое опьянение 
Состояние характеризуется поведенческими нарушениями, внезапно появляющимися вскоре после употребления небольших количеств алкоголя (уровень в крови обычно ниже 1,5 мг%). Поведение характеризуется импульсивной агрессивностью с опасными для других или, реже, для себя тенденциями на фоне спутанности, нарушений ориентировки и восприятия (иллюзии, транзиторные зрительные галлюцинации и бредовые идеи). Состояние длится до нескольких часов, завершаясь длительным сном с последующей амнезией эпизода.

F10.1 Употребление  алкоголя с вредными последствиями 
Массивное употребление алкоголя вызывает цирроз печени, гастрит и язву желудка, недостаточность функции поджелудочной железы. Хроническое употребление алкоголя нарушает производительность и ритм работы сердца, оксигенацию миокарда, вызывая кардиомиопатию Хроническая алкоголизация вследствие снижения числа лейкоцитов снижает сопротивляемость организма инфекционным и онкологическим заболеваниям, отрицательно влияя на иммунитет организма. 
В результате прямого воздействия на уровень тестостерона и тестикулярной атрофии, алкоголь снижает сексуальную и воспроизводительную функции у мужчин. 
Употребление алкоголя при беременности чревато возникновением у плода т.н. фетального алкогольного синдрома (замедление роста до или после родов, анормальная конфигурация лица и черепа с уменьшением окружности головы и уплощением черт лица, признаки задержки умственного развития и поведенческие нарушения). 
F10.2 Синдром зависимости от алкоголя. 
Характерными признаками являются также эпизоды полной или частичной амнезии (т. н. палимпсесты) периода интоксикации, на протяжении которого больной мог производить на окружающих впечатление человека с сохранным сознанием. 
Амнестические проявления в целом коррелируют с тяжестью и длительностью заболевания.  
 
F10.3 Состояние отмены в результате употребления алкоголя. 
Состояние характеризуется прежде всего разнообразными вегетативными симптомами, грубым быстрочастотным генерализованным тремором, усиливающимся при движении или волнении. В силу снижения алкоголем судорожного порога, чаще в пределах первых суток, могут развиваться большие судорожные припадки, в особенности при наличии их в анамнезе. Обычно нарушен сон, сопровождающийся яркими кошмарными сновидениями. В ряде случаев развитие симптоматики вынуждает к возобновлению приема алкоголя для ее снятия. 
Могут наблюдаться следующие признаки а) тремор пальцев вытянутых вперед рук, кончика языка или век, б) потливость, в) дурнотное состояние, тошнота, рвота, г) тахикардия или гипертония, д) психомоторное возбуждение, е) головные боли, ж) бессонница, з) недомогание, слабость, и) транзиторные зрительные, осязательные или слуховые галлюцинации или иллюзии, к) большие судорожные припадки. 
F10.4 Состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя. 
Состояние известно также как белая горячка (delirium tremens). Это — наиболее тяжелое проявление синдрома отмены, развивается в пределах недели после прекращения приема или снижения доз. 
К общим для делирия признакам присоединяются вегетативные нарушения (тахикардия, потливость, гипертензия), субфебрилитет, нарушения восприятия в бодрствующем состоянии (чаще зрительные и осязательные, в форме насекомых, мелких животных) и рудиментарные бредовые идеи, определяющие поведение больного, часто опасное для себя и других.  
От делириев неалкогольного генеза синдром отличается более грубыми нарушениями сознания и поведения, более глубокой амнезией эпизода на выходе из него и большей рудиментарностью сопутствующего бредообразования. 
F10.5 Психотические расстройства в результате употребления алкоголя. 
Проявления алкогольного галлюциноза (чаще слухового) обычно начинаются в пределах 48 часов после прекращения алкоголизации и сохраняются после отзвучания синдрома отмены не будучи компонентом возможно сопутствующей делириозной симптоматики. Содержание голосов, как правило, неприятно для больного, вызывая реакции страха, тревоги, иногда определяя собой поведение и делая его опасным. Обычно это критический, угрожающий или оскорбительный комментарий, где больной упоминается в третьем лице. Слуховые обманы могут принимать характер элементарных звуков (например, звонки). Длительность его разнообразна — от нескольких недель до нескольких месяцев. 
Психотические расстройства могут принимать характер паранойяльных симптомов или систематизированных бредовых. 
От шизофрении и аффективных расстройств эти состояния отличают отсутствие соответствующих данных в анамнезе, временная связь с отменой алкоголя, относительная кратковременность течения, характерное содержание голосов. От алкогольного делирия синдром отличается сохранностью сознания, предпочтительным появлением галлюцинаций не в ночное время. 
F10.6 Алкогольный амнестический синдром. 
Энцефалопатия Вернике (делирий, атаксия, нистагм, офтальмоплегия), при отсутствии лечения завершается амнестическим синдромом (психозом) Корсакова, характерной чертой которого является нарушение кратковременной памяти (но не непосредственного запоминания) на фоне ненарушенного сознания с невозможностью перехода кратковременной памяти в долговременную. Оба расстройства обозначают иногда синдромом Вернике-Корсакова.

1.2. Биопсихосоциальный  подход в исследовании  проблемы алкоголизма. 
Употребление спиртных напитков приняло столь повсеместный и широкий размах, что уже невозможно ограничиться помощью только людям с развившейся зависимостью. Помощь и поддержка необходима множеству людей на всех этапах и при всех формах потребления алкоголя. Такую поддержку человеку можно оказывать, располагая знаниями и умениями из новой междисциплинарной области, получившей название «алкогольная экология».  
Алкогольная экология — это защита человека от деструктивного, разрушительного действия спиртных напитков на организм, модификация картины опьянения, замедление развития зависимости, преодоление зависимости от спиртного.  
Целью алкогольной экологии является достижение дисциплинированного, оптимально дозированного употребления спиртных напитков, усиление позитивных эффектов алкоголя и максимально возможное уменьшение его вредного воздействия на человека. Занимаясь алкогольной экологией, мы стремимся к минимизации вредных последствий потребления алкоголя, к оптимизации его употребления, к потреблению чистых и качественных напитков, к помощи людям с алкогольными проблемами. 
В алкогольной экологии можно выделить ее социальные, биологические и психологические аспекты. Алкоголизм и наркомания являются биопсихосоциальными заболеваниями. Это значит, что болезнь физически разрушает ваше тело (био), воздействует на рассудок (психо) и серьёзно меняет отношение больного с людьми, разваливая семью и опуская его на дно жизни (социо).  
Все попытки полного запрещения алкоголя во все исторические эпохи оказывались в лучшем случае безуспешными, а зачастую вредными для общества. Так, «сухой закон» в США привел к формированию организованной преступности. Попытка резкого ограничения алкоголя в СССР повела к невиданному росту пьянства и алкоголизма, а также наркомании и токсикоманий.  
Алкогольная экология ставит перед собой задачу оптимизации отношения человека со спиртными напитками. В этом ее отличие от клинической наркологии, которая по-настоящему интересуется только уже заболевшим человеком и всем пациентам обычно предлагает полное воздержание от спиртного.  
К биологическому аспекту алкогольной экологии относятся, в частности, врожденная переносимость алкоголя и генетическая предрасположенность к развитию зависимости.  
К психологическому аспекту алкогольной экологии относится алкогольное поведение человека: система разрешений и запретов при взаимодействии с алкоголем, способности психологически настраивать себя на определенные формы поведения и ограничения. Это особенно важно в нашей водочной алкогольной субкультуре, где широко употребляется наиболее опасный спиртной напиток. А ведь водка дает не только агрессивные формы опьянения. Быстрее других напитков она вызывает и формирование зависимости, патологию внутренних органов, преждевременное старение и смерть человека [25]. 
При всей важности аффективной патологии в клинике алкогольной зависимости существует проблема, в которой учет всестороннего влияния аффективных нарушений особенно важен. Это проблема сочетанной (ко-морбидной) аффективной патологии и алкогольной зависимости. 
У лиц с алкогольной зависимостью в раннем постабстинентном периоде были выявлены положительные корреляционные связи между клиническими характеристиками наличия эпизодическо¬го или постоянного влечения к алкоголю и характером аффективных нарушений у пациентов. 
Результаты исследования подтвердили клинические представле¬ния о преобладании собственно аффективных нарушений (как в структуре синдрома патологического влечения к алкоголю, так и в постабстинентном периоде) и доброкачественном течении зависи¬мости от алкоголя у лиц с коморбидной депрессивной патологией, а также общности проявлений тревоги у больных с коморбидной патологией и люцидным алкоголизмом. У лиц с коморбидной патологией постоянное или эпизодическое влечение к алкоголю было связано с наличием в психическом статусе тревожных и дисфорических нарушений, а также с апатией.

1.3. Алкоголизм как форма аддиктивного поведения. 
Аддиктивное поведение представляет собой одну из форм девиантного (отклоняющегося) поведения, которое проявляется в стремлении к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредствам приема некоторых веществ. Основным мотивом лиц, склонных к аддиктивным формам поведения, является активное изменение не удовлетворяющего их психического состояния, которое рассматривается ими как «серое», «скучное», «монотонное», «апатичное». Жизнь видится им неинтересной, в силу ее обыденности и однообразия. Они не приемлют того, что считается в обществе нормальным: необходимости что-либо делать, заниматься какой-нибудь деятельностью, соблюдать какие-то принятые в семье или обществе традиции и нормы. 
У индивида с аддиктивной нацеленностью поведения значительно снижена активность в обыденной жизни, наполненной требованиями и ожиданиями. При этом аддиктивная активность носит избирательный характер - в тех областях жизни, которые пусть временно, но приносят человеку удовлетворение и вырывают его из мира эмоциональной стагнации (бесчувственности), он может проявлять недюжинную активность для достижения цели. 
Выделяются следующие психологические особенности лиц с аддиктивными формами поведения (В. Segal): 
1. Сниженная переносимость трудностей повседневной жизни, наряду с хорошей переносимостью кризисных ситуаций. 
2. Скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне проявляемым превосходством. 
3. Внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными контактами. 
4. Стремление говорить неправду. 
5. Стремление обвинять других, зная, что они невиновны. 
6. Стремление уходить от ответственности в принятии решений. 
7. Стереотипность, повторяемость поведения. 
8. Зависимость. 
9. Тревожность.

Глава 2. Эмоциональные нарушения у лиц с алкогольной зависимостью. 
2.1. Проблематика современных исследований проблемы взаимосвязи алкогольной зависимости и нарушением эмоций. 
Впервые на возможную связь между алкогольной зависимостью и нарушениями эмоций указал немецкий врач Вильгельм Боде в начале прошлого века. Изучая состояние здоровья офицеров германского колониального корпуса, он сделал вывод, что «регулярное потребление алкоголя может быть связано с депрессией, возникающей в неблагоприятном климате». В 1963 г. Г. И. Езриелев опубликовал данные исследования, согласно которым наиболее постоянным, выраженным и определяющим клиническую картину состояния отмены алкоголя является депрессия.  
В настоящее время не решены следующие вопросы: 
• является ли зависимость первичной по отношению к аффективным нарушениям, либо наоборот;  
• аффективная патология первична?  
• возможны ли оба варианта взаимоотношений?  
• аффективные нарушения и зависимость сосуществуют независимо и не оказывают влияния друг на друга? 
2.2. Диагностические критерии. 
В американской классификации DSM-IV выделена рубрика «алкоголь-индуцированные расстройства настроения». Название рубрики говорит само за себя. Диагностические критерии следующие: 
• доминирующие нарушения настроения в клинической картине;  
• очевидность того, что аффективные симптомы развились во время или в течение месяца после алкогольной интоксикации или синдрома отмены;  
• нет доказательства того, что симптомы связаны с аффективным нарушением, а не индуцированы психоактивным веществом (например, первые проявления до употребления вещества);  
• рассматриваемое нарушение настроения встречалось не во время делирия. 
2.2.1. Вторичные. 
Существуют многочисленные описания случаев, когда злоупотребление алкоголем является вторичным по отношению к аффективным нарушением, в англоязычной литературе — «depression-inducted alcoholism». Это связывают с попытками лиц, страдающих аффективными нарушениями, использовать алкоголь как своего рода «антидепрессант». Как отмечает большинство авторов, уделивших внимание этой проблеме, такая тактика может вначале принести кажущееся облегчение, но обречена в длительной перспективе, поскольку злоупотребление алкоголем отягощает течение аффективных нарушений. 
Считается, что женщины более подвержены риску развития вторичной аддикции: в случае наличия в анамнезе депрессивных нарушений риск развития аддикции для женщины увеличивается в 2,6 раза. 
2.2.2. Первичные. 
Наличие первичного аффективного нарушения более вероятно в следующих случаях: 
• при развитии зависимости у женщин;  
• при раннем начале злоупотребления алкоголем;  
• при биполярном аффективном нарушении. 
2.3. Генетические связи между аффективными нарушениями и аддикцией. 
Биполярное нарушение упоминается как одно из значимых звеньев между нарушениями настроения и аддиктивным поведением. Есть мнение, что эпизодическое пьянство может на самом деле быть проявлением биполярного нарушения. Французский психиатр Марк-Антонин Кроск в качестве иллюстрации такого рода явления приводит американских писателей начала–середины прошлого века: Эрнест Хемингуэй, Френсис Скотт Фицджеральд, Вильям Фолкнер, попутно замечая, что то, что трактуется как ассоциация между пьянством и творчеством, можно понимать иначе: творчество с одной стороны, и склонность к аддикции с другой, являются следствием циклотимичности. Многочисленные исследования ставили своей целью подтвердить или опровергнуть наличие генетических связей между аффективными нарушениями и аддикцией. Данные генеалогических исследований показали, что среди родственников пробанда, страдавшего униполярной депрессией, большая частота встречаемости алкогользависимых лиц, чем в общей популяции. Однако в настоящее время считается, что хотя и аффективная патология, и склонность к аддикции имеют генетическую предрасположенность, общего генетического фактора, скорее всего, не существует. 
В области молекулярной генетики проводятся поиски «генетического маркера» аддикции и аффективных нарушений. В качестве примеров приводятся гены, ответственные за ГАМК-рецепторы, D2- и D4-дофаминовые и 5-HT серотониновые рецепторы. Отдельно рассматривается возможная связь между суицидальными попытками, аддиктивным поведением и геном, определяющим синтез триптофан-гидроксилазы — фермента метаболизма серотонина. 
Обмен мозговых нейротрансмиттеров, его нарушения и дисбаланс признаны «ключевыми» звеньями патогенеза как аффективных нарушений, так и формирующейся зависимости. Несмотря на то, что не найдены варианты генетического дефекта триптофан-гидроксилазы, общие для лиц, страдающих аффективными нарушениями и зависимых от алкоголя, нарушения обмена серотонина считаются значимыми как для развития зависимости, так и аффективных нарушений. Также разными авторами отводится значение обмену ГАМК, норадреналина и дофамина, а также системы эндогенных опиоидов. Морфофункциональным субстратом в формировании влечения к алкоголю и как следствие аддикции, считаются эмоциогенные зоны гипоталамуса. В 1978–1984 гг. Балленгер и Рост выдвинули гипотезу о существовании т. н. kindling-феномена (от англ. «kindling» — возгорание): при постоянной стимуляции дофаминергических центров лимбической системы за счёт действия психоактивных веществ, в т. ч. алкоголя, формируется и стабилизируется очаг патологической активности. Таким образом, эмоциональные нарушения, формирующиеся при химической зависимости, можно рассматривать как следствие пароксизмальной активности. 
2.4. Современные исследования эмоциональных нарушений при алкоголизме. 
На связь между эмоциональной сферой и употреблением алкоголя, указывают многие авторы. Алкоголь используется как «модификатор настроения», для того, чтобы «облегчить состояние фрустрации, тревоги и депрессии». Приём алкоголя ослабляет эмоциональную нестабильность, склонность к депрессиям. Именно этот факт может быть биологической основой мотивации употребления алкоголя. Неслучайно, в 1978 году экспертами ВОЗ в классификации расстройств, связанных с употреблением алкоголя, было выделено «тимогенное пьянство». 
Таким образом, алкоголь употребляется с целью повышения настроения, при этом «аффективные нарушения при опьянении, их динамика, несомненно влияют на формирование алкоголизма». В то же время, стремление к эйфории говорит о том, что в ряде случаев исходный эмоциональный фон снижен; можно говорить о некоторой эмоциональной слабости, несостоятельности. Как же связаны преморбидные эмоциональные нарушения с алкоголизацией? 
Взгляды на этот вопрос достаточно противоречивы. Существует мнение, что «выраженное беспокойство, депрессия, маниакальное состояние, которые могут быть связаны с самыми разнообразными нарушениями, могут спровоцировать у некоторых лиц чрезвычайно сильные запои». С другой стороны, указывается, что «несмотря на возможность длительных периодов злоупотребления алкогольными напитками, больные МДП так и не становятся алкоголиками». Относительно эндогенных аффективных нарушений меньшей степени выраженности (циклотимии) также нет единодушного мнения. Одними авторами циклотимии относятся к факторам риска формирования зависимости. По мнению других, несмотря на то, что при циклотимии попытки купировать алкоголем подавленное настроение или нарушения сна достаточно часты, становления классической алкогольной зависимости обычно не происходит. 
Достаточно много внимания в литературе отведено влиянию патологии личности на возникновение и формирование алкогольной зависимости. При этом личность рассматривается «как комплекс характеристик индивида, среди которых указываются «эмоциональность» и «способность успокаиваться после отрицательных эмоций». 
В качестве эмоционально-личностных факторов риска развития зависимости называют: эмоциональную лабильность, в том числе как признак наследственной предрасположенности к формированию зависимости, избыточная длительность аффективных реакций, склонность к депрессиям, состояния эмоционального напряжения. 
Помимо собственно формирования зависимости от алкоголя, аффективные нарушения влияют и на её дальнейшее течение, а также на формирование анозогнозии. Также упоминается о «высокой степени взаимной связи между тревожными нарушениями и болезнями аддикции». 
А также существует мнение, что есть «неспецифический механизм, который увеличивает тяжесть синдрома зависимости. «Неспецифическая совокупность внешних экстремальных условий, вызывает реакцию стресса и способствует потреблению алкоголя». Аналогичным образом действуют «индивидуальные внутренние факторы», которые обусловливают переход от эпизодического потребления алкоголя к злоупотреблению им, а от злоупотребления к алкоголизму. В качестве подобных факторов могут выступать: «состояния напряжённости, обусловленные в том числе нарушениями обмена катехоламинов, снижение «способности к ослаблению тревоги, возникающей вследствие отрицательных эмоциональных воздействий», «нарушения адаптационных механизмов», преморбидные аномалии личности (невротизация, выраженные акцентуации характера, патохарактерологическое развитие личности). Упомянутые нарушения могут быть как причиной, так и следствием аффективных нарушений, а также происходит трансформация «влечения к положительным эмоциям» в «болезненное влечение к алкоголю». 
Ещё один возможный аспект взаимодействия аффективных нарушений и алкоголизма это воздействие алкоголя на биохимические и нейрофизиологические процессы, отвечающие за формирование и регуляцию эмоций. 
Тимотропное действие алкоголя может быть объяснено в рамках фармако-биологической теории эмоций. Согласно этой гипотезе, состояние эйфории (при опьянении) связано с массивным увеличением содержания в мозге некоторых биогенных аминов, а состояние депрессии — с их уменьшением. Эта гипотеза находит своё подтверждение также и в работах других авторов. Такое действие алкоголя на мозг, в частности, связывают с ингибированием МАО. 
Помимо системы катехоламинов, алкоголь и его основной метаболит — ацетальдегид — влияют также на систему эндогенных опиоидов. 
Вступая с биогенными аминами в реакции конденсации, ацетальдегид образует морфиноподобные вещества — тетраизохинолины, бета-карболин, тетрагидропапаверин. 
Действие алкоголя на эмоциогенные структуры и механизмы головного мозга не ограничивается эйфорией. Существует так называемая алкогольная депрессия, которая связана с истощением запасов биогенных аминов, а также накоплением токсических продуктов обмена. Другие авторы связывают депрессию с угнетением синтеза биогенных аминов ацетальдегидом, или с инактивацией энкефалинов в присутствии ацетальдегида. Наряду с депрессией, упоминается также алкогольная дисфория, которую можно рассматривать как «эквивалент патологического влечения к алкоголю». 
Учитывая всё это, можно предположить, что при аффективных нарушениях алкоголь может играть двоякую роль. С одной стороны, он может служить своеобразным «антидепрессантом», «модификатором настроения», с другой — усугублять аффективные нарушения.