Методы исследования электрической активности различных органов

    Конечности  имеют поверхности равного потенциала:место наложения электрода не критично.

    На  груди эквипотенциальные линии  электрической активности сердца расположены  густо, а поэтому при помощи электрода  большой площади не может быть записана электрокардиограмма в  грудных отведениях. В связи с этим площадь грудных электродов относительно небольшая.

    Для лучшего контакта электрода с  кожей используются специальные  электродные пасты или жидкости.

    Электроды второй и третьей групп обычно имеют вид чашечек , которые наклеиваются на кожу с помощью клеола или коллодия. Электродная паста накладывается на металлический диск этого электрода и при наложении на кожу заполняет пространство между нею и диском, обеспечивая надежный электрический контакт. Диаметр диска может быть 10-15 мм. К электродам четвертой группы - специальным электродам-должен быть отнесен и пищеводный электрод, вводимый для регистрации электрокардиограммы в пищевод больного. При этом на форму электрокардиограммы резко влияет местоположение электрода в пищеводе.

    В электрографической практике предварительную обработку кожи не всегда осуществляют, а так как электрокардиографы не снабжены омметром, измерения между электродного сопротивления обычно не производят.

    В то же время в литературе неоднократна указывалось что искажение формы электрокардиограмм имеет место при плохо обработанной коже исследуемого. 

    6.Техника  электрокардиографии 

    В электрокардиографической практике применяются 3 стандартных, 3 усиленных однополюсных и 6 грудных отведений.

    При стандартных отведениях регистрируется проекция интегрального вектора на фронтальную плоскость тела человека. Электроды крепятся на руках и левой ноге, и разность потенциалов между каждой парой электродов подается либо последовательно ко входу одного усилителя электрокардиографа, либо к трем усилителям одновременно.

    При стандартных отведениях осуществляется биполярное (двухполюсное) отведение. В случае усиленных однополюсных отведений от конечностей используются униполярные отведения.

    При усиленном однополюсном отведении  только одна клемма входа электрокардиографа последовательно присоединяется к одной из конечностей, а в это время другие две конечности через сопротивления R составляют усредненный электрод.

    При грудных отведениях также осуществляются однополюсные отведения. В электрокардиографах есть устройство-переключатель электродов, осуществляющее программное переключение отведений, производимых всегда в определенной последовательности поворотом одной ручки. Например, при одноканальном электрокардиографе переключение отведений осуществляется в следующей последовательности: I, II,III,aVF,aVR ,aVL, V1, V2, V3,V4, V5, V6. В многоканальном электрокардиографе комбинации отведений зависят от числа каналов.

    Электрокардиографические  усилители обладают всеми особенностями  усилителей бионапряжений (дифференциальный входной каскад и др.). В то время они обычно имеют только плавную регулировку усиления. В усилителе осуществляется также регулировка высших частот, обеспечивающая полную полосу fв=100 Гц и узкую полосу, например fв=40 Гц, которая необходима для исключения мышечных артефактов.

    Электрокардиографические  усилители имеют еще одну особенность:при  переключении отведений или шевеления  больного на вход усилителя подается напряжение помехи большой амплитуды. Для исключения записи помех в  электрокардиографическом усилителе предусматривается кнопка успокоения, с помощью которой осуществляется резкое уменьшение постоянной времени элемента межкаскадной связи. Если до нажатия на кнопку постоянная времени элемента межкаскадной связи равна Т=Rg Cg , то при нажатии на нее замыкаются сопротивления Rд и она будет равна нулю. Так как вход усилителя при этом оказывается закороченным, то он не может усиливать, а регистратор вычертит нулевую линию.

    Регистрация в электрокардиографах осуществляется при помощи тепловой записи, записи под копирку, струйной и перьевой записи. Наиболее часто используются тепловая запись и запись под копирку, которые не дают радиальных искажений и удобны в эксплуатации.

    Струйная  запись применяется в многоканальных электрокардиографах, которые записывают не только электрокардиограммы, но и фонокардиограммы.

    Перьевая  запись сопровождается радиальными  искажениями, а поэтому последнее  время стала применяться ограниченно.

    По  назначению электрокардиографы можно  разделить на три группы. К первой группе относятся электрокардиографы , предназначенные в основном для определения транспортабельности больного. Эти электрокардиографы используют для обследования больного на дому. Они должны быть легкими, удобными при транспортировке.

    Электрокардиограф имеет один канал. Высшая частота fв регистрируемого электрокардиографом диапазона для электрокардиографов первого типа равна 60-65 Гц. Такие электрокардиографы в настоящее время выполняются на транзисторах и весят 4-6 кг и меньше.

    Вторую  группу составляют электрокардиографы,предназначенные для диагностических исследований. Они имеют 3 канала регистрации fв=100 Гц. Количество каналов обеспечивает регистрацию необходимых отведений (стандартных - 3, однополюсных усиленных - 3, грудных - 6). Электрокардиографы этой группы наиболее распространены в клинической практике.

    Третья  группа-это приборы для сложных  исследований сердечно - сосудистой системы. Они наряду с тремя электрокардиографическими  каналами имеют также каналы для  записи тонов сердца, баллистокардиограммы, сфигмограммы и др. В приборах третьей группы для записи тонов сердца и других процессов используется струйная или фотозапись.

    Заключение 

    Электрографический  метод - метод регистрации и анализа  биоэлектрических процессов человека и животных--нашел весьма широкое применение в клинической практике, физиологическом эксперименте, авиационной и космической медицине, исследованиях по физиологии труда и спорта. Столь широкое применение электрографического метода объясняется тем, что он позволяет получить ценную информацию о нормальной или патологической деятельности тканей, органов и систем. В медицине электрографический метод зарекомендовал себя как важный диагностический метод. Так, ни одно кардиологическое исследование не проводится теперь без тщательного анализа электрической активности сердца больного. Ценные диагностические данные дают исследования электрической активности мозга и мышц и др...

    Большим достоинством электрографического  метода при использовании в клинике  является его безболезненность. Широкому применению электрографического метода содействовало использование в технике электрографии последних достижений электроники.

    Современные электрографические установки, обеспечивающие многоканальную регистрацию биоэлектрических процессов и автоматический анализ электрограмм, представляют собой весьма совершенные, но довольно сложные устройства.

    Какими  же знаниями электрографической техники  должны обладать электрофизиолог и  врач, использующие электрографическую аппаратуру в своей повседневной работе? Следует ли им знать эту аппаратуру так же хорошо, как и инженерам и техникам, занимающимся ее разработкой и эксплуатацией, или можно целиком положиться на инженеров и техников и вовсе не знать характеристик и возможностей аппаратуры?

    Нетрудно  показать, что первое невозможно, а второе недопустимо. В самом деле, если бы электрофизиолог и врач, пользующиеся электрографическим методом, попытались глубоко изучить электрографическую технику , то у них не хватило бы времени на свою основную работу. Незнание же ими основных данных электрографической установки и ее характеристик не позволяет сознательно и полностью ее использовать.

    Электрофизиолог и врач должны четко представлять себе принцип действия электрографической установки , детально знать ее характеристики, уметь устранять простейшие неисправности.

    Кроме того, им необходимо уметь отличать исследуемую биоэлектрическую активность от артефактов, находить на электрограмме  результаты воздействия помех, знать  и уметь применять способы, устраняющие  артефакты и помехи электрографии. Они должны также быть знакомы с новыми направлениями в применении электрографической техники, с перспективами ее развития.  
 
 
 
 
 
 
 

    Литература 
 

• Воронцов  Д.С. Общая электрофизиология. Медгиз. М., 1961.
• Гуляев П.И., Жуков Е.К. Методы электрофизиологических исследований. изд.ЛГУ. Л.,1948.
• Дональдсон П. Электронные приборы в биологии и медицине. Изд.иностранной литературы. М., 1963.
• Водолазский Л.А. Техника клинической электрографии. Медгиз. М., 1952.
• Водолазский Л.А. Основы техники клинической электрографии. Медицина. М., 1966.
• Буреш Я. Электрофизиологические методы исследования. Медиина. М., 1973.