Казахский Национальный Медицинский
Университет имени С.Д.Асфендиярова
С.Ж.Асфендияров атындағы
Қазақ Ұлттық Медицина Университеті
Кафедра: Балалар хирургиясы
- Гидронефроз;
- Причины гидронефроза у детей;
- Диагностика и симптомы;
- Лечение;
- Оперативное лечение при гидронефрозе;
- Эффективность оперативного лечения.
План:
- Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.
- Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента).
Гидронефроз
- У детей в подавляющем большинстве случаев встречается врожденный гидронефроз, обусловленный анатомическими причинами.
- Встречаются внешние и внутренние причины гидронефроза.
- Внутренняя причина – врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета, встречается чаще других.
- Внешние причины – ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, вызывающий сдавление мочеточника.
Причины гидронефроза
у детей
- Гидронефроз входит в группу заболеваний сопровождающихся расширением почечной лоханки (пиелоэктазией), которую несложно обнаружить при УЗИ плода. Поэтому большая часть гидронефрозов выявляется внутриутробно. Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.
Диагностика и симптомы
- Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.
- Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.
- Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.
Лечение
- Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.
Этапы пиелопластики (операции
Андерсена-Хайнца)
Оперативное лечение
при гидронефрозе
- Наиболее распространенная методика операции - пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).
Эффективность
пиелопластики составляет около 92-95%. После
выполнения операции функция почки почти
всегда улучшается и в ряде наблюдений
достигает функции здоровой почки. В то
же время структурные изменения почки
(деформация чашечек, уменьшение толщины
паренхимы) могут сохраняться. Особенно
значительные остаточные изменения наблюдаются
при резко выраженном гидронефрозе.
Эффективность оперативного лечения
- http://www.medkrug.ru/article/show/2059
- http://professornikolaev.ru/diseases/urology/hydronephrosis.html
- http://www.rusosteopathy.com/gidronefroz/gidronefroz-u-detej
Литература:
1