Инструментальная обработка корневых каналов методом «Step Back»

 
 
 
 

Инструментальная  обработка корневых каналов методом  «Step Back» 

Степ бэкк-методика (от англ. step-back — шаг назад) предложена для обработки искривленных каналов  в 1979г. [Mandel E., 1993]. 

Для проведения инструментальной обработки данным методом необходим  комплект К- файлов и инструментов для  расширения устьев корневых каналов (напрмер  «Gates glidden» )

 
 
 
 

Первый  этап- прохождение  корневого канала и определение  рабочей длины 

Корневой  канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими  К-римерами или пастфиндерами. Для  определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с  введенным в канал эндодонтическим  инструментом, либо с помощью «Апекс локатора». Рабочая длина фиксируется  стопорными дисками.

 
 
 
 

Второй  этап-формирование апикального  упора 

 На данном этапе используется последний инструмент, который заклинился на уровне апекс. Применяют К – файл, которым проводят «пилящие» движения вверх-вниз. После этого используют антисептик. Потом таким же способом на ту же длину применяют К – файл следующего размера (например, в первый раз это был №10, значит сейчас мы берём №15). Аналогично обрабатывается следующим номером, так расширяя на 3- 4 номера больше первого инструмента. При этом не забывают о повторном прохождении файлами маленьких размеров (№6 или №8), чтобы предотвратить забивание канала «опилками». В ходе второго этапа канал приобретает форму коническую, а у апикального отверстия создается апикальный упор. Минимально разрешенный размер файла, на котором можно остановиться это №25. Последний размер файла, который был использован называется «Мастер файл» 

Цель данного  этапа- создание в области физ. верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим  выход гуттаперчи и эндогерметика  за верхушечное отверстие в процессе пломбирования 

 
 
 
 

Третий  этап- инструментальная обработка апикальной трети корневого  канала 

Цель данного этапа- придание каналу конусообразной формы. На файл 030 ставят резиновый ограничитель на 18 мм и обрабатывают канал с  предварительным введением препарата  ЭДТА и промыванием канала. Затем, возвращаясь к размеру 025, обрабатывают канал на глубину 20 мм. Следующим  файлом 035 с резиновым ограничителем  на 16 мм обрабатывают канал и вновь  файлом 025 проходят на глубину 20 мм. В  дальнейшем обрабатывают канал файлом 040 и возвращаются к размеру 025 (рис. 6-7). Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 040-050, сохраняя размер верхушечной части канала — 025.

 
 
 
 

Четвертый этап-формирование средней  и устьевой частей корневого канала 

Цель данного этапа- придание устьевой части канала воронкообразной  формы для облегчения последующей  медикаментозной обработки и  пломбирования. На данном этапе используют «Gates Glidden» с увеличением диаметра с 1 по 3 включительно.При этом обрабатывают прямолинейную часть канала, т.к  в изгибе «Gates glidden» заклинивается  и ломается. Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала мастер файлом.

 
 
 
 

Пятый этап- заключительное выравнивание стенок канала 

Цель данного  этапа- сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья. На этом этапе производится окончательная  механическая обработка канала по всей его длине хедстрем файлом, на один размер тоньше, чем мастер файл. При  этом инструментом совершаются возвратно  поступательные пилящие движения, канал  обильно промывается растворами антисептиков.