Красный плоский лишай

Красный плоский  лишай

Красный плоский лишай  – хронический длительно текущий  дерматоз с многообразными клиническими проявлениями и вовлечением в  процесс кожи, ее придатков (волос, ногтей) и слизистых оболочек. Поражает преимущественно  людей старшего возраста.

Природа заболевания точно  не установлена. Вероятно, это мультифакторный дерматоз, в развитии которого имеют наибольшее значение инфекции (вирусная), нейрогенные и иммунные нарушения, токсико-аллергические реакции, в частности на лекарственные средства (антималярийные препараты, висмут, пенициллин, гипотиазид и др. ). Указывается на возможную роль наследственной предрасположенности. Имеются данные о значении нарушений функции печени и углеводного обмена в развитии заболевания

Исходя из перечисленных  теорий, можно предположить, что  при красном плоском лишае  в организме происходят сложные  нейрогуморальные и иммуноаллергические  изменения. Развивается гиперчувствительность  замедленного типа, при которой недифференцированный пока антиген стимулирует клетки Лангерганса, которые становятся объектом воздействия Т-лимфоцитов. Благоприятствуют возникновению дерматоза стрессовые ситуации, нервно-психические травмы.

 Клинические  проявления красного плоского  лишая

Проявления красного плоского лишая различны в зависимости  от формы болезни. В типичных случаях  появляются папулы с локализацией на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов красно-синюшного цвета с пупкообразным вдавлением в центре. При боковом освещении их виден блеск, не встречающийся при других дерматозах. Папулы начинаются как мелкие, милиарные, достигают размеров чечевицы в форме конуса или многоугольника, они имеют правильные очертания без склонности к росту и слиянию и приблизительно одинаковую величину. Элементы расположены эпидермально, при пальпации едва ощутимы. Мелкие папулы могут располагаться по окружности или эллипсу (камея Поспелова) или группируются в очаги, в которых плотно прилегают друг к другу, не сливаясь в бляшки. Группировка папул красного плоского лишая в виде шиповидного лишая нередко отмечается на участках в 3–4 см. Для него характерна изоморфная реакция (симптом Кебнера) – появление элементов на месте травмирования, инъекций, расчесывания.

Разновидности красного плоского лишая

Более подробно следует остановиться на клинических разновидностях болезни.

При аннулярном красном плоском лишае узелки располагаются в виде кругов разных размеров.

Буллезный красный  плоский лишай – редкий вариант, при котором на папулах или здоровой коже возникают пузырные элементы (пузырьки и пузыри).

При остроконечном красном плоском лишае имеются остроконечные папулы, напоминающие кегли. Выражен гиперкератоз, кожа при пальпации в виде терки. Локализация преимущественно в области шеи, лопаток, нижних конечностей, наивысшей формой проявления этой разновидности является веррукозный красный плоский лишай. При пигментной форме дерматоза появляются гиперпигментированные пятна или узелки темно-коричневого цвета.

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая локализуется в полости рта, реже на гениталиях. Чаще болеют женщины в возрасте 40–60 лет.

При актинической разновидности красного плоского лишая высыпания располагаются на открытых участках тела (тыльная поверхность кистей и предплечий).

В ряде случаев у одного больного встречается сочетание  разновидностей болезни. Для установления диагноза следует найти хотя бы один типичный элемент красного плоского лишая.

 Поражение  слизистых оболочек при красном  плоском лишае

Красный плоский лишай  нередко поражает слизистые оболочки полости рта и гениталий. На слизистой  оболочке щек видны белого цвета  папулы, некоторые расположены пальцеобразно  и напоминают листья папоротника. Это  наиболее часто вовлекаемая в  процесс область полости рта. На языке имеются также бляшкоподобные элементы бело-фиолетового цвета в виде разлитого молока (преимущественно при экзантематической форме).

Поражение ногтей при красном плоском лишае

Поражение ногтей при красном  плоском лишае характеризуется  разрушением ногтевого валика и  ногтевого ложа, появлением продольной исчерченности, которая имеет вид паруса, реи. Некоторые авторы (А.М.Ариевич) считают, что встречается изолированное поражение ногтей, характерное для этого заболевания.

Лихеноидная тканевая реакция

Нередким проявлением  заболевания являются высыпания, которые  клинически и гистологически напоминают красный плоский лишай, но не являются таковым, а носят название лихеноидной тканевой реакции. Чаще всего причиной ее является прием различных антибиотиков, диуретиков, ингибиторов АПФ , комплексонообразующих средств , пероральных сахаропонижающих средств, противомалярийных средств, противотуберкулезных средств, средств для лечения артрита. При сходстве проявлений доказательством лихеноидной тканевой реакции является улучшение после отмены предполагаемого препарата.

Лабораторные  показатели при красном плоском  лишае

При лабораторном исследовании лишь у 15 больных с острым течением красного плоского лишая авторы отмечали незначительный лейкоцитоз (10–12 тыс.), лимфоцитоз (до 35%), эозинофилию (до 10%), ускорение СОЭ (до 25 мм/ч). Отклонений в показателях биохимических анализов крови и анализов мочи не обнаружено.

Гистологическая картина красного плоского лишая

Гистологическая картина  красного плоского лишая характеризуется  четкими признаками. Имеется воспаление, гиперкератоз, гипергранулез, неравномерный акантоз, гидропическая дистрофия клеток базального слоя. В верхнем слое дермы располагается полосовидный инфильтрат, вплотную примыкающий к эпидермису, "размывая" его нижнюю границу. В инфильтрате определяются лимфоциты (в основном СД4) и гистиоциты. На границе между эпидермисом и дермой видны тельца Сиватта (коллоидные тельца) – переродившиеся кератиноциты.

При реакции иммунофлюоресценции на границе между эпидермисом и дермой выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта – IgM, реже – IgA, IgG и компонент комплемента С3.

Лечение красного плоского лишая

Лечение больных красным  плоским лишаём является трудной  задачей. Отсутствие ясных представлений  о его этиологии и патогенезе определяет многообразие и недостаточную  эффективность методов, предлагаемых для лечения. Каждая клиническая  разновидность болезни требует  индивидуального подхода к терапии.

Предложено много разнообразных  методик лечения. Независимо от клинических  особенностей назначаются препараты, успокаиваюшие нервную систему, нормализующие сон, уменьшающие зуд. Одним из методов терапии красного плоского лишая с типичными проявлениями, при распространенности процесса, явлениях прогрессирования, является фототерапия.

Другим активным и эффективным  методом при этой форме болезни  является сочетанное применение кортикостероидов и антималярийных препаратов. Замечено, что эффективность одновременного назначения этих медикаментов намного выше, чем каждого в отдельности

При поражении слизистых оболочек используют также растительные масла, ротокан, ромазулан, аппликации кортикостероидных мазей, солкосерил, адгезивную дентальную пасту солкосерил.