Вагітність і пологи

При пологах легені плода  розправляються, з носа і рота новонародженого  відсмоктують слиз і кров. Потім віджимають і розрізають пуповину, і дають матері потримати дитини. У перші ж хвилини його обтирають і оглядають з метою виявлення будь-яких відхилень від норми, що вимагають невідкладних лікувальних заходів, а також навішують розпізнавальних бирку. На першій і п'ятій хвилині оцінюють дитини за шкалою, розробленою Вірджинією Апгар і названої її ім'ям. Ця шкала дозволяє оцінити стан новонародженого в балах від одного до десяти з урахуванням частоти серцебиття, кольору шкірних покривів, м'язової активності і гучності крику. Дитина, що отримав за шкалою Апгар дуже низький бал, нерідко потребує додаткової допомоги відразу ж після народження і потрапляє до групи підвищеного ризику щодо подальшого розвитку.

Як правило, після 2-4 маткових скорочень, наступних за народженням дитини, відходить і плацента. Після цього мати якийсь час спостерігають, а потім переводять у палату, де вона залишається до виписки. Залежно від умов дитина може або весь час перебувати з матір'ю, або міститися у відділенні для новонароджених.

Ускладнення

Виникаючі в процесі вагітності ускладнення пов'язані як із уже були у жінки захворюваннями, так і з самою вагітністю. Ранні ускладнення можуть призводити до викидня (мимовільного аборту). Викиднем закінчується приблизно 15% відомих зачать, і при ретельному дослідженні таких абортованих зародків більше ніж у половини з них виявляються ті чи інші відхилення від норми. Інша серйозна проблема ранніх стадій вагітності - прикріплення заплідненої яйцеклітини не до стінки матки, а до стінки маткової труби. Така трубна, або позаматкова, вагітність зустрічається приблизно в одному з 200 випадків вагітності і звичайно вимагає термінового хірургічного видалення труби під уникнути її розриву і кровотечі.

Передчасні пологи. У середині вагітності ускладнення виникають  рідко, але ближче до його кінця їх частота зростає. Головна небезпека протягом трьох останніх місяців - передчасне початок пологів, що спостерігається приблизно в одному й?? 20 випадків і служить основною причиною смерті новонароджених. В даний час не існує надійних методів зупинки передчасних пологів, проте ряд лікарських засобів приносить деяку користь і часто застосовується.

токсемії (токсикоз вагітних) - патологічне стан, притаманне тільки вагітності. Розвиваючись ближче до її завершення або під час пологів, вона характеризується підвищенням кров'яного тиску, появою білка в сечі і вираженими набряками кистей, стоп і обличчя. Під час відсутності лікування можливі важкі наслідки для матері і немовляти. Токсемії частіше зустрічається при першій вагітності, при багатоплідді, а також за наявності у матері артеріальної гіпертонії або цукрового діабету.

Стимуляція пологів. При  важкій токсемії нерідко доводиться вдаватися до штучної стимуляції пологів. Цього можна досягти  внутрішньовенним введенням синтетичного окситоцину (гормону гіпофіза). Минулого стимуляцію пологів часто застосовували для прискорення процесу, потім було встановлено, що такий підхід представляє певну небезпеку, і в даний час його використовують набагато рідше. Необхідність в штучній стимуляції пологів виникає не тільки при токсемії, але і при інших відхиленнях. До них відносяться розрив плодових оболонок до початку родового процесу, приношення вагітність, а також резус-конфлікт.

Кесарів розтин. Родоразрешение шляхом кесаревого перетину роблять  все частіше, і в даний час  у такий спосіб народжується на світло приблизно 10-15% дітей. Здебільшого кесарів розтин виробляють для того, щоб захистити плід від травм, з якими може бути пов'язаний його проходження по природним родових шляхах і які можуть призвести до незворотнім фізичним або психічних порушень. Вагінальні пологи становлять небезпеку в разі невідповідності розмірів таза матері голівці плода, при неправильному положенні плоду в матці, а також при появі ознак гіпоксії плода (нестачі кисню). Кесарів розтин призначають і при інших станах, що загрожують здоров'ю матері. Наприклад, аномальне прикріплення плаценти або її передчасне відшарування від стінки матки може викликати смертельно небезпечне кровотеча. У перенесла кесарів розтин жінки і наступні вагітності зазвичай вимагають такого ж способу розродження. Операцію проводять в терміни, близькі до розрахованої дати пологів. Однак у деяких випадках жінці, що раніше перенесла кесарів розтин, дозволяють народжувати природним шляхом (через піхву).

При кесарів розтин дитини витягають через розріз у нижньому сегменті матки. Операція займає приблизно 1 год і, хоча вважається серйозним  хірургічним втручанням, звичайно не дає ускладнень. Після кесаревого розтину призначають болезаспокійливих більше коштів, ніж після вагінальних пологів, а перебування в лікарні затягується до 5-7 днів після пологів замість звичайних 2-3.

Спостереження за плодом. У  багатьох випадках, особливо якщо до або  під час пологів виявляється небезпека ускладнень, використовують ряд методів оцінки стану плода. Якщо дата пологів невідома або очікуються передчасні пологи, проводять ультразвукове дослідження. По діаметру головки плоду термін вагітності визначається з точністю до 2 тижнів. За допомогою ультразвуку можна також встановити розташування плаценти в матці і визначити позицію плоду. Біохімічне дослідження проб амниотической рідини (навколоплідних вод) дозволяє оцінити зрілість легень плоду.

Нещодавно був розроблений  метод моніторингу (безперервної реєстрації) серцебиття плоду, що дає можливість стежити за його станом під час пологів. Для цього використовується електронний прилад, що записує зміни частоти серцевих скорочень за часом на повільно рухається паперовій стрічці. Моніторинг дозволяє своєчасно виявити зміни серцевої діяльності у плода в випадках здавлення його головки, стискання пуповини або недостатності функції плаценти і передбачати розвиток загрозливого стану новонародженого.

Генетичне консультування. Можливість виявлення вроджених вад на ранніх стадіях вагітності - одна з найвидатніших  досягнень медицини. Приблизно у 3% новонароджених є психічні або фізичні порушення (або те й інше разом), які обумовлені поєднанням зовнішніх впливів і спадкових особливостей. Хоча в даний час до пологів вдається діагностувати лише деякі з вроджених порушень, можливості такого прогнозу швидко збільшуються. Для пренатальної (дородової) діагностики використовують ультразвукове і рентгенівське дослідження, а також аналізи амниотической рідини та крові плоду. Розробляється і метод прямого огляду плоду через що вводиться в матку світловод розміром трохи більше голки. У даний час практично неможливо і недоцільно обстежувати таким чином усіх вагітних, проте у жінок з обтяженим сімейним анамнезом або певними особливостями (наприклад, при віці вагітної старше 35 років) слід проводити пренатальну діагностику стану плода.

Альтернативні умови дітонародження

За низки міркувань, у  тому числі й економічних, багато хто вагітні жінки звертаються  не до лікарів, а до акушеркам, вважаючи за краще народжувати вдома. Зазвичай акушерки мають достатній досвід і освіту, але в ряді країн (особливо слаборозвинених) допомога вагітним продовжують надавати малограмотні баби бабки.

З іншого боку, для вагітних створюються спеціальні центри, що відрізняються більш домашньою обстановкою, ніж клініки й пологові будинки. Нерідко вони мають у своєму розпорядженні можливостями надання швидкої допомоги матері та новонародженого в разі виникнення будь-яких ускладнень. Мати тут практично не розлучають з новонародженим. Прихильники цього підходу стверджують, що діти, народжені у таких умовах, більш спокійні і менш схильні до конфліктів. Багато хто вважає, однак, що об'єктивні докази подібних тверджень відсутні.

Історичний аспект

Перша школа для акушерок була організована ще Гіппократом в 5 ст. до н.е. У Середні століття з'явилися  перші пологові будинки, куди поміщали жінок лише з ускладненою вагітністю або що народжують поза шлюбом. Смертність в них була величезною, і вагітні  жінки всіляко уникали госпіталізації. Пологи в лікарняних умовах стали звичайною практикою тільки в 20 ст. В даний час в США і Великобританії на дому народжується менше 2% дітей. Однак у Нідерландах, наприклад, і в наші дні приблизно 50% пологів відбувається вдома.