Аномалии развития ротовой полости человека

        2

 

 

 

                   Содержание

 

1. Строение ротовой полости……………………..3

2. Виды аномалий ротовой полости  …………….6

Литература…………………………………………12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3    

 

Строение ротовой полости

 

I Ротова́я по́лость (cavum oris)

начальный отдел пищеварительного тракта; спереди открывается ротовой  щелью, сзади сообщается с глоткой.

 В сформированном организме  ротовое отверстие и полость  рта входят в понятие «рот».  Ротовое отверстие — ротовая щель — находится между верхней и нижней губой, при сомкнутых губах длина его варьирует, в среднем составляя 6—8 см. Губы, в области которых происходит переход от кожи к слизистой оболочке, включают три отдела — кожный (начинается от основания носа на верхней губе и от губоподбородочной борозды на нижней), переходный, или красную кайму, и слизистый.

 Ротовую полость (рис.а) разделяют на два отдела: передний, или преддверие рта, и задний, или собственно полость рта. При открытом ротовом отверстии эти отделы широко сообщаются между собой, при сомкнутых челюстях преддверие сообщается с собственно полостью рта через межзубные промежутки и позади последних моляров. Преддверие рта имеет подковообразную форму и располагается между губами и щеками снаружи и губно-щечными поверхностями губов и альвеолярных частей челюстей изнутри. Слизистая оболочка губ, переходя на альвеолярные части обеих челюстей, образует по средней линии вертикальные складки, называемые уздечкой губ. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные части челюстей в области зубных альвеол, называется десной Часть десны, расположенная в промежутках между соседними зубами, образует десневые (межзубные) сосочки.

 Собственно полость  рта при сомкнутых челюстях  имеет вид узкой горизонтальной  щели. При открытом ротовом отверстии  ее объем резко увеличивается,  изменяется форма. Спереди и  с боков собственно полость  рта ограничена зубными рядами, альвеолярным отростком верхней  челюсти и нижней челюстью: сверху  — твердым и частично мягким  небом; кзади она открывается  отверстием зева. Костная часть  твердого неба представлена небными  отростками верхней челюсти и  горизонтальной пластинкой небной  кости. Посередине, в месте соединений  небных отростков, образуется  шов твердого неба. В передней  части твердого неба по бокам  от шва идут поперечные складки  слизистой оболочки, особенно хорошо  выраженные у детей. У переднего  конца небного шва вблизи центральных  резцов имеется так называемый  резцовый сосочек, соответствующий  отверстию резцового канала содержащего  сосуды и нервы.

 Мягкое небо состоит  из фиброзной пластинки — небного  апоневроза с прикрепленными  к нему мышцами неба и зева  и слизистой оболочки, покрывающей  его нижнюю (ротовую) и верхнюю  (носовую) поверхность. В спокойном  состоянии мягкое небо вертикально  свисает. Задний край ее посередине  имеет выступ — небный язычок, по бокам от которого слизистая  оболочка мягкого неба образует  по паре складок — небные  дужки. Между дужками располагаются  небные Миндалины.

 Нижняя стенка, или  дно, полости рта, образована  мягкими тканями, расположенными  между языком и кожей подчелюстной  области. Основой дна полости  рта является диафрагма рта,  состоящая из парной челюстно-подъязычной  мышцы и лежащих над ней  подбородочно-подъязычной мышцы  и мышц языка — подбородочно-язычной  и подъязычно-язычной. Слизистая  оболочка дна полости рта, переходя  на нижнюю поверхность языка,  образует по средней линии  складку — уздечку языка. По  сторонам от нее располагаются  сосочки, на которых открываются  выводные протоки поднижнечелюстной  и подъязычной желез.

 Слизистая оболочка, выстилающая  полость рта, обладает высокими  регенераторными свойствами и  устойчивостью к действию механических, химических и термических факторов. На щеках, губах, дне полости  рта слизистая оболочка легко  собирается в

4

складки, в области неба и альвеолярного отростка верхней  челюсти она прочно фиксирована  к кости. Слизистая оболочка переходного  отдела губ, для которого характерно исчезновение волос и потовых  желез, но где сохраняются сальные  железы, покрыта многослойным эпителием  с явлениями ороговения. Со стороны  подлежащей соединительной ткани в  эпителий вдаются высокие сосочки, содержащие широкие капиллярные  петли, просвечивающие через поверхностные  слои эпителия. Они придают этому  отделу губ характерный красный  цвет, который может меняться в  зависимости от кровенаполнения  сосудов и степени насыщенности крови кислородом (при некоторых  пороках сердца губы приобретают  голубоватый оттенок, при кровопотере  или резком спазме сосудов красная  кайма губ белеет). Слизистая оболочка слизистого отдела губ и значительной части полости рта выстлана многослойным неороговевающим эпителием (исключение составляют десны, твердое небо, нитевидные сосочки языка, покрытые ороговевающим эпителием). Собственная пластинка слизистой оболочки полости рта, расположенная под эпителием, представлена довольно рыхлой соединительной тканью, богатой клеточными элементами. Соединительнотканная пластинка без резкой границы переходит в подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани. Характерная для слизистой оболочки пищеварительного тракта мышечная пластинка, отделяющая слизистую оболочку от подслизистой основы полости рта отсутствует. В некоторых участках, а именно на деснах, в области небного шва, на языке, отсутствует и подслизистая основа.

 Ротовая полость, имеющая  мощную чувствительную иннервацию, обладает рецепторно-регуляторной функцией. Рецепторный аппарат представлен вкусовыми, тактильньными, термо-, хемо- и осморецепторами. Импульсы, поступающие с рецепторов, обусловливают функциональную активность ретикулярной формации и вегетативных центров головного мозга и регулируют деятельность органов пищеварения, дыхательной и других систем организма. В частности, осморецепторы, связанные с центром жажды, принимают участие в регуляции водного обмена. При обезвоживании организма происходит раздражение осморецепторов, активация центра жажды, включение механизма задержки воды в организме. При гипергидратации включается противоположный механизм, увеличивающий выведение жидкости из организма.

 Слизистая оболочка  Р. п. и Слюна выполняют важнейшую  функцию организма — барьерную.  Барьерные свойства слизистой  оболочки обеспечивают ее эпителий, обладающий селективной проницаемостью  и всасывательной (резорбтивной) способностью, особенно выраженной в подъязычной  области, а также многочисленные  факторы неспецифического и специфического  иммунитета. Благодаря увеличению  секреции слюны происходит разведение  токсических патогенных агентов,  а ее буферным свойствам —  нейтрализация кислот и щелочей.  Такие ферменты слюны, как ДНК-аза,  РНК-аза, пероксидаза, каталаза, расщепляют многие вещества, в т.ч. патогенные. Неспецифическую клеточную защиту тканей Р. выполняют лейкоциты, осуществляющие фагоцитоз и выделяющие неспецифические гуморальные факторы иммунологической защиты. Неспецифическую гуморальную защиту обеспечивают лизоцим, интерферон, комплемент, лизосомальные ферменты, лизосомально-катионные белки и др. Ротовая полость имеет мощную систему специфического гуморального иммунитета. Основная роль принадлежит секреторным иммуноглобулинам А., обладающим широким спектром защитного действия (антимикробным, антивирусным, антитоксическим), и в меньшей мере иммуноглобулниам G. Специфическую клеточную защиту осуществляет система Т-лимфоцитов подслизистой основы.

 В слюне содержатся  гормоноподобные вещества, образующиеся преимущественно в тубулярном аппарате слюнных желез и оказывающие специфическое действие на функции организма. Наиболее мощным гормоноподобным веществом является паротин, участвующий в регуляции кальциевого и фосфорного обмена (вызывает снижение

5

содержания кальция в  крови, способствует минерализации  обызвествленных тканей, активирует процессы роста и метаболизма в костях и зубах). В слюне также содержатся факторы роста нервов, факторы эпидермального роста, эритропоэтины, глюкагоноподобный, инсулиноподобный факторы и другие физиологически активные вещества.

 Одна из основных  функций Р. п. — участие в  измельчении пищи. Кроме того, в  ней начинается химическая обработка  пищи за счет ферментов слюны,  расщепляющих углеводы. Полость  рта имеет также значение для  осуществления дыхания, образования  голоса и артикуляции. Функциональные  нарушения в полости рта (расстройство  жевательной функции и др.) неизбежно  оказывают влияние на функцию  всего пищеварительного тракта.

Рис. а).

 

Ротовая полость и окружающие ее органы и ткани (вид спереди): 1 — твердое небо; 2 — зубы; 3 —  верхняя губа; 4 — ротовая щель; 5 — нижняя губа; 6 — преддверие рта; 7 — нижняя челюсть; 8 — подъязычная  железа; 9 — подбородочно-язычная  мышца; 10 — подбородочно-подъязычная  мышца; 11 — челюстно-подъязычная  мышца; 12 — подъязычная кость; 13 —  зев; 14 — язык; 15 — мягкое небо; 16 — собственно полость рта; 17 — уздечка верхней губы; 18 — десна; 19 — небно-язычная дужка; 20 — небная миндалина; 21 — небный язычок; 22 — уздечка нижней губы; 23 — небно-глоточная дужка; 24 — поперечные небные складки; 25 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 26 — щечная мышца; 27 — жировое тело щеки.

     6

 

 

Виды аномалий ротовой  полости

 

Аномалии полости рта включает пороки развития зубов, слюнных желез, челюстей, языка, губ, неба и слизистой оболочки ротовой полости. Значительное место среди пороков развития ротовой полости занимают врожденные, обусловленные как наследственными факторами, так и нарушениями внутриутробного развития.

 

Макростомия

Чрезмерно увеличенная ротовая  щель. Обусловлена несращением тканей верхней и нижней частей щеки и краев губ между собой. Бывает одно- и двусторонней, является признаком аномаладов I и II жаберных дуг.

 

Микростомия (микростома)

Чрезмерно уменьшенная ротовая  щель. Как самостоятельный порок  наблюдается редко. Обычно сочетается с тяжелыми пороками производных I жаберной дуги.

 

Мелкое преддверие полости  рта

Аномалия мягких тканей переднего  отдела альвеолярного отростка нижней челюсти, заключающаяся в резком сужении или полном отсутствии зоны прикрепленной слизистой оболочки ниже десневого края. В норме эта зона в среднем составляет 5—6 мм. Прикрепленная слизистая оболочка играет защитную и буферную функцию для зубных сосочков, подвергающихся постоянной травме при откусывании, во время речи и других движений губ.

 

Двойной рот

Крайне редкий порок, проявляющийся  добавочной ротовой щелью, открывающейся  в добавочную ротовую полость  меньших размеров, чем основная ротовая  полость. Обе полости не сообщаются.      

 

Расщелины губ (заячья губа) и неба (волчья пасть) (См. рис.б)

Одним из самых распространенных уродств у человека, составляющих около 30 % всех врожденных уродств, является расщелина губы и неба. Частота  расщелины губы и неба соответствует  соотношению 1:1000. Наследственные причины  выявлены у 10-15 % больных, доминантное  заболевание. Причиной врожденных уродств  может также быть болезнь матери по время беременности (инфекционные заболевания, заболевания матки, искусственные  выкидыши), нарушение питания, психическая  травма, наледственные факторы. Это наиболее распространенный врожденный порок полости рта. Заболевание носит семейный характер, передается по наследству доминантно.

Образование расщелины может  быть связано с нарушениями срастания  нижнечелюстных отростков (срединная  расщелина нижней губы), верхнечелюстных  и срединного носового отростков (так  называемая заячья губа). Величина расщелин колеблется от незначительной выемки в области красной каймы до полного сообщения ее с отверстием носа. Когда расщепление тканей ограничивается мышечным слоем, возникает скрытая  расщелина в виде западения кожи или слизистой оболочки. Расщелины  верхней губы могут быть односторонними и двусторонними; примерно в половине случаев они сочетаются с расщелинами  альвеолярного отростка верхней  челюсти и неба. Полные расщелины  сопровождаются затруднением сосания, а также нарушениями дыхания (частое, поверхностное), что нередко приводит к пневмонии.

 

7

 Возможны отсутствие губ (ахейлия), срастание губ в боковых отделах (синхейлия), укорочение средней части верхней губы (брахихейлия), утолщение и укорочение уздечки, ограничивающее подвижность верхней губы. Гипертрофия слизистых желез и клетчатки приводит к образованию складки слизистой оболочки (так называемая двойная губа).

Лечение при пороках развития губ оперативное. При расщелинах и других дефектах тканей применяют  различные виды пластических операций с использованием местных тканей, свободной пересадки кожи, филатовского стебля и др. Операции проводят в первые трое суток после рождения или на третьем месяце жизни ребенка (после иммунологической перестройки организма). При деформации уздечки ее иссекают, при двойной губе удаляют избыточную ткань.

 Наиболее частыми пороками  развития неба являются врожденные  расщелины (так называемая волчья пасть), часто сочетающиеся с расщелинами губ. Они могут быть сквозными (проходят через альвеолярный отросток верхней челюсти, твердое и мягкое небо) и несквозными, при которых альвеолярный отросток имеет нормальное строение.

Сквозные расщелины неба могут быть односторонними и двусторонними; несквозные расщелины — полными (проходит через все твердое и  мягкое небо) и частичными (затрагивает  лишь часть твердого и мягкое небо). Встречаются скрытые расщелины, при которых дефект неба прикрыт  неизмененной слизистой оболочкой. Расщелины неба, особенно сквозные, резко нарушают у новорожденных  функцию дыхания и сосания (при  сосании молоко попадает в носовые  ходы, в результате чего происходит его аспирация). С возрастом развиваются  нарушения речи, появляется гнусавость, изменяется форма отдельных частей лица. Лечение расщелин неба оперативное, однако, в отличие от расщелин губ, его следует проводить в возрасте 4—7 лет. До этого возраста для обеспечения  нормального дыхания и питания  используют обтураторы — специальные  приспособления, разобщающие полость  рта и носа.