Аускультация сосудов - артерии

 Для определения  этого шума следует приставить  стетоскоп без надавливания к  месту выслушивания яремной вены  на шее между обеими ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (лучше всего в стоячем или в сидячем положении больного). Беспрерывно дующий или жужжащий шум волчка ритмически усиливается соответственно систоле или диастоле желудочков, а также в момент вдоха. Он усиливается также при повороте головы в противоположную сторону. На правой яремной вене шум слышен гораздо лучше, чем на левой. При непрерывно усиливающемся давлении стетоскопа шум сначала усиливается, а затем исчезает. 

 Причиной  появления этого шума являются  свойственные анемиям уменьшение вязкости крови и увеличение скорости тока ее. У стариков даже при тяжелых анемиях шум волчка обычно не выслушивается, между тем как его нередко можно выслушать и у здоровых детей. Это говорит о том, что способность стенок вен к колебаниям также играет роль в возникновении такого шума. Ритмическое усиление шума во время систолы и особенно диастолы объясняется тем, что при диастоле желудочка, благодаря опорожнению правого предсердия, ток крови из вен в предсердие облегчается и, следовательно, ускоряется. При систоле желудочка также возможно ускорение тока крови из вен в предсердие: предсердечножелудочковая перегородка оттягивается по направлению к верхушке, что оказывает присасывающее действие на находящуюся в венах кровь. Усиление шума волчка при повороте головы в противоположную сторону объясняется некоторым сужением при этом верхней части яремной вены ввиду сдавления ее соседними мышцами. Лучшая слышимость шума на правой яремной вене зависит от того, что последняя составляет прямое продолжение правой безымянной вены, в то время как левая впадает в безымянную вену под тупым углом, что создает препятствие для тока крови и, следовательно, уменьшает его скорость. Ускорение тока крови в вене во время вдоха вследствие понижения внутригрудного давления является причиной усиления шума. Ускорением тока крови объясняется и лучшая выслушиваемость шума в вертикальном положении больного. 

 Следует отметить, что отсутствие шума волчка  никоим образом не говорит  против анемии, также как наличие  его лишено какого-либо диагностического значения у детей, у которых он может выслушиваться и в нормальном состоянии.