Близорукость. Причины. Клиническая картина. Лечение

Исследование  с помощью офтальмоскопа является очень ценным методом в диагностике  не только глазных, но и многих заболеваний  внутренних органов и центральной  нервной системы, так как при  этом осмотре можно увидеть дно  глаза, диск зрительного нерва, сетчатку и ее сосуды, сосудистую оболочку.  

Часть 2. Близорукость. 

1. Близорукость.

     Близорукость( миопия ) – это частая патология рефракции глаза при которой изображение предметов формируется пред сетчаткой. У людей с близорукостью либо увеличена длина глаза - осевая близорукость, либо роговица имеет большую преломляющую силу, из-за чего возникает небольшое фокусное расстояние - рефракционная близорукость. Как правило, бывает сочетание этих двух моментов. Близорукие люди хорошо видят вблизи и с трудом вдали. При близорукости удаленные предметы кажутся расплывчатыми, смазанными, нерезкими. Острота зрения становится ниже 1,0.

     Миопия (близорукость) является сильной сильной рефракцией, поэтому напряжение аккомодации в таких глазах не может улучшить изображения отдаленных предметов и миопы плохо видят вдаль и хорошо - на близком расстоянии.

     Принято выделять три степени миопии: слабую - до 3.0 дптр, среднюю - 6.0 дптр, высокую - свыше 6.0 дптр.

     В зависимости от степени снижения остроты зрения различают:

- слабую миопию - до 3 диоптрий;

- среднюю миопию - до 6 диоптрий;

- сильную миопию - выше 6 диоптрий. 
 
 
 
 
 
 

2. Причины близорукости.

В развитии близорукости следует рассматривать  следующие факторы:

1. Факторы, характеризующие общее состояние организма:

• перенесенные заболевания

• хронические интоксикации
• наследственность ( у близоруких родителей часто бывают близорукие дети. Особенно наглядно это проявляется в больших группах населения. Так, в Европе число миопов среди студентов достигает 15%, а в Японии - 85%.)
2. Факторы, объединяющие неблагоприятные условия зрительной работы на близком расстоянии:
• недостаточное освещение
• неправильная посадка во время чтения и письма
• нерациональная мебель в школе и дома
• неправильный режим зрительной нагрузки.
3. Первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока.
4. Несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.

     При современном уровне развития офтальмологии  нет единой, достаточно обоснованной научной концепции развития миопии. Участие приведенных выше факторов следует считать достаточно вероятным, но убедительных данных о приимущественном значении какого либо из них нет. По-видимому, разные виды миопии имеют различное происхождение, а их развитие обусловлено одним из факторов или имеет сложный генез. 
 
 

3. Клиническая картина близорукости.

     Клиническая картина миопии связана с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением  конвергенции и растяжением заднего  сегмента глаза, происходящим после  остановки роста глаза.

     Аккомодативная мышца при миопии развита слабо, но так как при рассматривании близко расположенных предметов напряжения аккомодации не требуется, клинически это обычно не проявляется, однако, по данным Э. С. Аветисова, способствует компенсаторному растяжению глазного яблока и увеличению близорукости.

     Несбалансированность  слабой аккомодации со значительным напряжением конвергенции может  привести к спазму ресничной мышцы, развитию ложной близорукости, которая  со временем переходит в истинную (А. И. Дашевский). При миопии выше 6 дптр постоянное напряжение конвергенции, обусловленное близким расположением дальнейшей точки ясного зрения, является большой нагрузкой для внутренних прямых мышц, в результате чего возникает зрительное утомление - мышечная астенопия. С этим же связаны расстройства бинокулярного зрения: гетерофория, монокулярное зрение (уже не требующее участия конвергенции) и, наконец, явное содружественное косоглазие.

     Растяжение  заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим  изменениям. Особенно резко на зрительной функции сказываются трофические  нарушения в сосудистой оболочке и сетчатке. Следствием этих нарушений  являются типичные для миопии изменения  глазного дна. В начальных стадиях  наблюдается миопический конус. Затем дистрофия сосудистой оболочки и сетчатки может захватить всю окружность диска зрительного нерва, образуя ложную заднюю стафилому, которая, распространяясь на область пятна, приводит к резкому снижению зрения. В очень тяжелых случаях высокой миопии растяжение заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва вызывает образование ограниченного выпячивания глазного яблока - истинной задней стафиломы.

     Растяжение  оболочек глаза сопровождается повышенной ломкостью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и  стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся  кровоизлияния приводят к помутнению стекловидного тела и образованию  хориоретинальных очагов на глазном дне.

     Особое  значение имеет образование грубого  пигментного очага в макулярной области (пятно Фукса), которое значительно снижает остроту зрения.

     Ухудшение зрения может наступить и в  связи с прогрессирующим помутнением  стекловидного тела, его отслойкой  и развитием осложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой  близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в связи с разрывом ее в различных участках глазного дна. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4. Лечение близорукости.

 

В период роста организма миопия прогрессирует  чаще, поэтому особенно тщательно  следует проводить ее лечение  в детском и юношеском возрасте, но на современном этапе развития медицины применяют достаточно много  методов лечения близорукости, основными из них являются:

• Лазерная коррекция зрения
• Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)
• Имплантация факичных линз
• Радиальная кератотомия
• Кератопластика (пластика роговицы)

 

Лазерная коррекция  зрения

Лазерная  коррекция — самый эффективный  и наиболее распространенный на сегодняшний  день метод исправления близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Исправление зрения происходит за счет изменения формы роговицы.

     Во  время коррекции в результате воздействия на слои роговицы лучом  лазера, ей придается форма «естественной  линзы», с индивидуальными для  каждого пациента параметрами. Лазерная коррекция устраняет близорукость до 12-15,0 D и выполняется амбулаторно, в режиме «одного дня». Глубина воздействия строго ограничена — не более 130–180 мкм, поэтому можно с уверенностью говорить о точности и безопасности данного метода лечения близорукости. Современные лазерные установки созданы таким образом, что начинают свою работу лишь при определенных условиях микроклимата: температурном режиме, влажности, обеспыленности др. Установка «чувствует» малейшие изменения и «отказывается» работать, если что-то может нарушить технологию. 

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)

Применяется для лечения близорукости более высоких степеней (до – 20 D). Суть метода заключается в удалении прозрачного хрусталика, когда оптическая сила хрусталика недостаточная или наоборот слишком сильная. Лечение близорукости при помощи ленсэктомии сочетается с помещением внутрь глаза искусственного хрусталика — интраокулярной линзы необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке.

     Чаще  всего рефракционная замена хрусталика применяется, когда у человека утрачена естественная аккомодация глаза (способность  глаза четко различать предметы, расположенные на различном расстоянии). Все манипуляции осуществляются через самогерметизирующийся микроразрез (размером около 2,5 мм). Это стало возможным благодаря появлению такой методики, как факоэмульсификация (прозрачный хрусталик глаза при помощи ультразвука превращают в эмульсию и выводят из глаза). Для проведения операции по рефракционной замене хрусталика используется многопрофильная офтальмохирургическая система. Она позволяет проводить операции в течение 15–20 минут. Лечение близорукости методом рефракционной замены хрусталика не требует пребывания в больнице и наложения швов.

Имплантация факичных линз

В отличие от рефракционной замены хрусталика имплантация факичных линз рекомендуется, когда у человека не утрачена естественная аккомодация. В ходе лечения природный хрусталик человека остается на месте, а специальную линзу имплантируют в заднюю или переднюю камеру глаза. Такая операция выполняется амбулаторно, через микроразрез размером 2,5 мм и не требует наложения швов. Чаще всего используются заднекамерные линзы, которые имплантируются за радужкой перед хрусталиком и дополнительно не фиксируются. Преимущество такого лечения близорукости в том, что с помощью факичных линз возможна коррекция очень высоких степеней близорукости (до – 25 D).

     Радиальная  кератотомия

     Во  время лечения близорукости при помощи радиальной кератотомии по периферии роговицы наносятся несквозные радиальные надрезы. Срастаясь, эти разрезы изменяют форму роговицы и ее оптическую силу, улучшая зрение. Однако, несмотря на то, что этот метод лечения был в свое время прорывом в рефракционной хирургии, он имеет достаточное количество минусов. Такие как: длительный восстановительный период, невозможность прооперировать сразу оба глаза, плохая прогнозируемость результата, опасность осложнений при больших физических нагрузках, узкий диапазон применения. По этой причине в современных офтальмологических клиниках обычно радиальная кератотомия при лечении близорукости не применяется.

     Кератопластика (пластика роговицы)

     При кератопластике, как и при эксимер-лазерной коррекции, исправление зрения происходит за счет изменения формы роговицы. Но если при эксимер-лазерной коррекции это происходит благодаря испарению ткани, то при кератопластике результат достигается благодаря пересадке трансплантанта (обычно это определенные слои донорской роговицы), которому при помощи программного моделирования придают определенную форму. Трансплантант может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на передних слоях роговицы или их замещать.

     Однозначно ответить на вопрос: какой метод лечения близорукости наиболее предпочтительнее — невозможно. Ведь очень многое зависит от индивидуальных особенностей строения глаза и от состояния зрительной системы к моменту операции. Только высококвалифицированный специалист может определить, какому методу следует отдать предпочтение в данном конкретном случае. Иногда используют сочетание различных технологий, позволяющее корригировать самые разнообразные отклонения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение

     Близорукость  появляется и прогрессирует чаще всего в тех случаях, когда дети и взрослые нарушают нормальный режим зрительной работы, по многу часов (без перерыва) читают, особенно в положении лёжа, при плохом освещении или в движущемся транспорте, а также недостаточно занимаются физкультурой, не тренируют мышцы глаз.

     Ослаблению  аккомодации глаз способствует острые респираторные, хронические и инфекционные заболевания. Поэтому вопрос профилактики этих заболеваний должен стать заботой  не только медиков, но и каждого человека.

     Исследования  последних лет существенно пополнили  и углубили представления о механике происхождения близорукости. Как  установлено, близорукость чаще всего  возникает у детей и взрослых с недостаточным физическим развитием. Это позволяет по-новому оценить  значение физической культуры в профилактике близорукости и её прогрессирования.

     Развитию  близорукости способствует также ослабление глазных мышц. Этот недостаток можно  исправить с помощью специально разработанных комплексов упражнений. В результате процесс прогрессирования близорукости нередко приостанавливается или замедляется.