Возрастные изменения в нервной системе

Будьте доброжелательны  к нему, прилагайте усилия к тому, чтобы наладить хороший контакт, иначе, почувствовав Ваше раздражение, он замкнется в себе.

Ухудшение слуха  может быть связано с появлением пробок из ушной серы, поэтому, если Вы заметили, что слух больного ухудшился, надо обязательно провести медицинское  исследование слухового канала. При  наличии серной пробки ее обычно вымывают с помощью шприца и теплого  раствора фурацилина. Для лучшего эффекта процедуры необходимо в течение 3 дней до этого закапывать на ночь в ухо по 1 капле теплого вазелинового масла. Закапывание масла можно применять и как средство профилактики серных пробок, сочетая его с чисткой уха ватной турундой или специальными ушными палочками. Делать эту процедуру надо ловко, так как сера может забиться в глубь слухового прохода, к барабанной перепонке, и осторожно, потому что поверхность стенки ушного канала легко травмируется. При ухудшении слуха надо проверить, не забилась ли сера в отверстие слухового аппарата, и если да, то его тоже необходимо прочистить.

Вкус

У пожилых людей  значительно ухудшается способность  ощущать вкус пищи из-за возрастного  уменьшения количества вкусовых рецепторов - клеток, воспринимающих вкус пищи. К 70 годам таких клеток остается меньше половины. Пожилые люди плохо ощущают  сладкое, кислое, горькое, часто переслащивают  еду. Дополнительно ухудшают восприятие вкуса зубные протезы. Вкус может  не только ухудшаться, но и извращаться. Часто пожилые жалуются на плохой вкус во рту, неприятные ощущения или  вообще полное отсутствие всякого вкуса: "Пища совершенно безвкусная!", "Еда  такая невкусная и совершенно пресная!" и др. Это часто приводит к отказу от еды, жалобам на плохой аппетит. Поэтому при приготовлении  пищи желательно использовать пряности, вкусно и сильно пахнущие травы и  т. д. Важно следить за состоянием полости рта, обязательно чистить  зубные протезы, прополаскивать рот  перед и после еды, очищать поверхность языка от налетов.

Обоняние

С возрастом  обоняние также ухудшается. Пожилые  люди плохо ощущают и различают  запахи. Из-за отсутствия обоняния еда  кажется безвкусной, что приводит к потере аппетита. Другая серьезная  проблема, обусловленная нарушением обоняния, - риск отравления испорченными продуктами, газом, выходящим из открытой конфорки на кухне. Не почувствовав запах  дыма при возгорании, пожилой человек  может не заметить вовремя пожар.

Тактильная (осязательная) чувствительность

У людей старшего возраста ухудшается способность тонкого  ощущения предметов. Из-за этого они  берут предметы неловко, могут легко  выронить их из рук и в результате обжечься, ошпариться; вызвать возгорание и пожар. Предметы, которыми часто  пользуется пожилой, например посуда, должны иметь достаточно большие  и удобные ручки, чтобы можно  было надежно браться за них. Предметы должны быть достаточно весомыми, чтобы  они хорошо ощущались в руке. Особенно это относится к тростям.

Нарушение подошвенной  чувствительности приводит к тому, что пожилой человек плохо  ощущает характер поверхности, на которую  ступает его нога. Это создает  дополнительную возможность падения. Ботинки должны быть подобраны точно  по ноге (очень опасна разношенная  обувь!).

Возрастное ухудшение  тактильной чувствительности совсем не означает, что не нужно прикасаться  к старикам. Наоборот! Выяснилось, что  пожилые люди очень нуждаются  в прикосновениях, не меньше, чем  маленькие дети. Прикосновения, поглаживания, простое пожатие руки - все это  очень важно для воодушевления, душевной поддержки Вашего подопечного. Тактильный контакт может помочь восстановить уверенность в себе, ощущение собственной востребованности, неоставленности в этом мире. Не отрывайте своей руки, когда, подойдя к постели пожилого человека, увидите, как он вдруг, не дожидаясь Вашей помощи, сам схватился за Вашу руку, буквально уцепился за нее!

Болевая чувствительность

У людей старшего возраста замедленная реакция на воздействие температуры. Это может  привести к тому, что, прикоснувшись  к горячей кастрюле, сковородке или  открытому огню, пожилой человек  не сразу отдернет руку, а только через некоторое время, достаточное  для развития серьезного ожога. При  мытье в ванной, пробуя на ощупь  температуру воды, он не всегда в  состоянии правильно ее определить и, погрузившись в очень горячую  воду, может получить ожоги. Поэтому  важно измерять температуру воды в ванной не на ощупь, а с помощью  водяного термометра.

Память

У старческой памяти тоже есть свои особенности. Помимо общего снижения способности запоминать, характерно нарушение памяти на недавно прошедшие  события, а также намерения и  действия, связанные с текущей  жизнью. Пожилые с трудом запоминают даты, имена, номера телефонов, назначенные  встречи. Они быстро забывают увиденное по телевизору или прочитанное, не могут вспомнить, куда положили ту или иную вещь. В таких случаях нужно приучать их делать записи, класть все вещи на одни и те же места, ни в коем случае не менять установившегося порядка или месторасположения предметов! Это относится и к тем, кто ухаживает за пожилыми. Убираясь в комнате, раскладывая вещи на столе или в шкафу, наводя порядок в кухне, нельзя забывать о том, что все, что Вы сделали, может быть воспринято пожилым как катастрофа.

Пожилые люди с  трудом ориентируются в новой  обстановке, плохо запоминают расположение комнат в новой квартире, в больнице, доме-интернате, помногу раз осваивают новые пути передвижения по местности. Поэтому необходимо помнить, что помещение пожилого человека в новую среду - это всегда сильный стресс для него, который может резко ухудшить состояние здоровья.

Можно помочь такому пациенту выделить в новой для  него информации самое главное, значимое для него и не перегружать его  память маловажной информацией. Памятуя  о том, что пожилые люди для  лучшего запоминания часто логически  структурируют материал, необходимо передавать им информацию в заранее  структурированном виде.

Необходимо добиваться того, чтобы после получения инструкции Ваш пациент обязательно повторил, как он понял задание. Хорошо, если он еще раз повторит задание через 5-7 мин.

У телефонного  аппарата, на видном месте должен быть список основных номеров телефонов  родственников, соседей, медицинских  и социальных организаций, оказывающих  данному человеку помощь, с обязательным указанием фамилий, имен, отчеств, занимаемых ими должностей. На столе нужно иметь список необходимых дел, например на сегодняшний день или на ближайшее будущее.

Полезно, чтобы  пациент имел перед собой план последовательности выполнения определенных действий. Например, для того, чтобы  принять душ, нужно:

1) приготовить  свежее белье и полотенце; 

2) постелить  резиновый коврик в ванну; 

3) приготовить  купальный халат; 

4) расположить  удобно мыло и мочалку и  т. д.

Необходимо, особенно в первое время, контролировать выполнение врачебных назначений и инструкций социального работника.

Нужно помнить  о том, что в одних случаях  пожилой человек действительно  не может что-то запомнить, хотя и  хочет, а в других - просто не хочет  запоминать, потому что, например, ленится  или апатичен, или находится в  депрессии. Он также может считать - "с подачи" родственников, медиков  или по собственному разумению,- что  нарушение памяти у него связано  с возрастными особенностями, развивается  фатально и не поддается коррекции. Поэтому важно знать, существуют ли у пожилого человека побудительные  мотивы к запоминанию.

На фоне потери памяти на текущие события у стариков сохраняется и даже "оживляется" память на "дела давно минувших дней". Считается, что "уход в прошлое" и воспоминания, связанные с периодом социальной активности и значимости, повышают самооценку пожилого человека, позволяют ему отвлечься от осознания  грустной действительности, с которой  он не хочет согласиться и которую  он не хочет осмысливать. Возможно, что пожилой человек часто  не готов к решению таких глобальных вопросов бытия, как смысл прожитой жизни и осознание того, что  его ожидает после смерти.

Сон

Лицам старшего возраста требуется больше времени, чтобы заснуть и достичь стадии глубокого сна, который приносит отдохновение. Увеличивается период поверхностного сна, не дающего отдыха. При такой структуре сна могут  быть жалобы типа: "всю ночь не сомкнул  глаз". Если таких людей случайно разбудить, они могут потом долго  не заснуть. Частота случайных пробуждений  с возрастом увеличивается, а  общая продолжительность сна  не меняется. Это часто приводит к усталости и апатии.

Однако нельзя забывать, что сонливость, усталость  и апатия могут быть связаны не только с нарушением сна, но и с психическими расстройствами (подробнее смотрите в разделе "Уход за больными с психическими заболеваниями"). Способствуют нарушению сна и другие факторы: стресс, заботы, депрессия, нарушение режима дня, длительный постельный режим, обезвоживание, факторы окружающей среды.

Соблюдая простые  правила, можно добиться улучшения  сна. Для этого надо:

• всегда ложиться спать в установленное время (не засыпать и не дремать в дневные часы);
• в кровати находиться только во время сна (если у пациента постельный режим, надо как можно больше находиться в сидячем положении, лучше в кресле, а не в кровати);
• после случайного пробуждения не оставлять постель более, чем на 20 мин;
• ограничить или полностью отказаться от возбуждающих напитков, особенно во второй половине дня (чай, кофе, алкоголь). Надо знать, какие продукты питания вызывают у пациента возбуждение;
• сократить прием жидкости на ночь;
• увеличить дневную активность (упражнения, прогулки, игры, занятия);
• организовать покой во время ночного сна, особенно утром и вечером (телефон, будильник, голоса и т. д.);
• исключить бесконтрольный прием снотворных;
• употреблять теплое питье на ночь в небольшом объеме;
• обеспечить удобный матрац (твердый и упругий);
• перед сном хорошо проветрить помещение, поддерживать температуру 20-21°С;
• принять теплую ванную или душ.

Общение

Психическая активность пожилых лиц падает. Они быстро устают. Нужно внимательно следить  за тем, как ведет себя Ваш пациент  и, обнаружив первые признаки усталости, давать ему возможность отдохнуть, "перевести дыхание".

Внимание стариков легко отвлекается внешними причинами, и тогда они теряют нить разговора, часто забывают, о чем только что  шла речь. Поэтому важно при  общении создать такие условия, чтобы ничто не отвлекало их от разговора. Плохо воспринимается быстрая  речь с короткими промежутками между  словами. Надо говорить достаточно медленно, с перерывами между словами. Нельзя "проглатывать" окончания слов и говорить "взахлеб". Выражение лица должно быть приветливым и доброжелательным.

Пожилые люди с  трудом участвуют в групповой  беседе, если одновременно говорят  несколько человек, они плохо  понимают смысл происходящих разговоров, не сразу включаются в разговор, отвечают на заданный вопрос. Поэтому, когда медики или социальные работники  им что-то говорят и советуют, они  не могут сразу запомнить данные рекомендации и назначения и от этого  начинают волноваться, раздражаться и, в результате, еще хуже понимают и запоминают. Характерны попытки  избегать ситуаций, требующих напряженного мышления, подменять интеллектуальные усилия различными двигательными приемами - покачиванием головы, почесыванием в  затылке, растягиванием речи. Если пожилой  человек говорит с Вами с раздражением, ни в коем случае не отвечайте ему  тем же. В тяжелом разговоре  не думайте, что грубая правда - это хорошо. Отвечайте мягко, постарайтесь отвести разговор от темы, вызывающей у пожилого человека раздражение или неприятное чувство.

Пожилые люди тяжело переживают, если заболевают. Беспокоятся, тревожатся, паникуют, впадают в  депрессию. Боятся, что не хватит денег  на лечение, что окажутся беспомощными, зависимыми от других. Страх увеличивается  при помещении в больницу, в  которой все незнакомо, непонятно  и кажется враждебным и агрессивно настроенным. Страх и стресс, в свою очередь, ухудшают память, когнитивные (познавательные) функции.

Пожилые плохо  адаптируются к изменениям внешних  условий, не в состоянии запомнить  распорядок дня, расположение помещений, распоряжения врачей и сестер, их имена. От этого замыкаются, уходят в себя.

В больнице важно  психологически поддержать пожилого человека, не оставлять его одного, чаще напоминать ему, что его не оставят в беспомощном  положении, показывать и объяснять, где в отделении находится  туалет, столовая и др.

Пожилые люди нуждаются  в поощрении своих действий. Желательно чаще подтверждать правильность их действий и поощрять успехи. "Вы сегодня  увереннее двигаетесь с тростью!", "Как Вы хорошо сегодня сели на кровати!", "Вам эта кофта  очень к лицу!" и т.д.