Заболевания, вызываемые гельминтами

Токсическое действие на организм в основном обусловлено  влиянием кистозной жидкости, попадающей в кровь. В случаях механической травмы, операций, разрыва кисты  в организм поступает одномоментно большое количество продуктов обмена паразита, что может привести к аллергическим реакциям немедленного типа, вплоть до шоковых состояний.

Для клиники эхинококкоза характерны ноющие боли в правом подреберье, где определяется опухолевое образование с гладкой  округлой поверхностью и при дыхании  смещающееся вместе с печенью. Как  осложнение заболевания может быть нагноение кисты или кист, прорыв их в желчные пути, сопровождающийся резкой болью, желтухой, в запущенных случаях в печени могут образовываться множественные абсцессы, что приводит к летальным исходам.

Для профилактики необходимо строго соблюдать  правила личной гигиены при содержании собак и уходе за ними; обязательно  мыть руки после соприкосновения  с собакой; не допускать собак  к пище человека и к его посуде; ограничивать прямой контакт детей и собак. Бродячие собаки повсеместно подлежат отлову. Существенное значение имеет санитарное просвещение населения.

2.2 Круглые черви

К другой многочисленной группе паразитических червей - их около 100 представителей - относятся круглые черви - нематоды.

Они характеризуются удлиненным, округлым на поперечном разрезе (откуда и название - "круглые черви") телом, которое  лишено следов членности. Размеры колеблются от менее 1 мм до 1 м и более. В отличие от плоских червей полость тела у нематод заполнена нежной изоляционной тканью мезенхимального происхождения, клетки которой содержат жидкость, обеспечивающую тургор тела нематод. В состав жидкости входят белок, жирные кислоты, соединения аммиака, ферменты. Несмотря на паразитический образ жизни у нематод сохранился пищеварительный аппарат; органы дыхания и кровообращения отсутствуют.

Нематоды  раздельнополые. Самки крупнее самцов; у самцов задний конец или загнут, или спирально свернут. Почти  все нематоды развиваются прямым путем, без участия промежуточных  хозяев, т.е. являются геогельминтами, поэтому:

1. Самка отрождает яйца, в которых при определенных благоприятных условиях (температура, влажность) через некоторое время развивается личинка, и яйца становятся инвазионными, т.е. заразными. 2. У части нематод созревшая личинка выходит из яйца и живет в определенной обстановке в почве, где линяет и также становится инвазионной, причем в хозяина она попадает либо пассивно - с пищей или водой, либо внедряется активно через кожу. 3. Во внешней среде личинки могут совершать метаморфозы, принимая после линьки различный вид, но в конечном итоге превращаясь в половые формы.

Широко  распространенным нематозом является такая глистная инвазия как аскаридоз. Возбудитель - аскарида человеческая. Старинное русское название аскариды - струнец. Образный народный язык этим названием, происходящим от слова "струна", метко характеризует гибкость и упругость тела гельминта. Среди гельминтов человека аскаридоз имеет, несомненно, наибольшее распространение. Им поражены сотни миллионов людей на земном шаре. В России на долю аскаридоза приходится более 50% всех глистных инвазий человека. Самки паразита достигают в длину 25-45 см, самец - 15-25 см. Заражение человека происходит при проглатывании зрелых, инвазионных яиц с частицами почвы, при употреблении в пищу плохо вымытых овощей и ягод, зараженных фруктов, иногда при питье воды из открытых водоемов.

В тонкой кишке из яйца выходит личинка, которая затем мигрирует в  печень, легкие, а оттуда вновь попадает в кишечник, где и достигает  половозрелости. Если в кишке паразитируют особи самцов и самок, то за сутки самка выделяет во внешнюю среду до 250000 яиц. Питается аскарида кишечным содержимым, кровью хозяина. Продолжительность жизни одной особи - 10-12 месяцев, затем и без медикаментозного лечения аскарида покидает кишечник и уходит из организма.

Аскариды  относятся к "беспокойным" гельминтам, их активность и подвижность является частой причиной атипичной локализации. Они способны внедряться в аппендикс, вызывая развитие острого аппендицита; в протоки печени и поджелудочной железы с развитием лихорадки, печеночной колики, абсцессов, желтухи, в запущенных случаях - к разрыву печени; через верхние дыхательные пути могут достигать трахеи, провоцируя асфиксию носовых ходов и даже евстахиевых труб. Не исключается непроходимость кишечника, вызванная клубком аскарид, или за счет рефлекторного спазма кишки, даже при наличии единичных паразитов.

Возможно  также прободение аскаридами желудка  или кишечника с последующим  развитием перитонита. Способность  аскарид нарушать целостность послеоперационных  швов (аскариды "любят" узкие пространства) может привести к различным послеоперационным  осложнениям. Аскаридоз чаще всего  тяжелее протекает у детей, причем даже при умеренной инвазии наблюдается  задержка физического развития, обмороки, бессонница, утомляемость, эпилептиформные припадки. Понижается аппетит, падает масса тела, часто возникают различные токсико-аллергические реакции, такие, как крапивница, различной тяжести астматические приступы. В крови отмечается анемия, эозинофилия, увеличение СОЭ.

Профилактика: овощи и фрукты перед употреблением  в пищу следует тщательно промывать  и ошпаривать кипятком, не рекомендуется  пить некипяченую воду. Материал, служащий для удобрения почвы, обезвреживают  компостированием. Губительно действует  на яйца и личинки заливка испражнений  в закрытых баках крутым кипятком (нужно учесть, что при температуре 56^оС яйца погибают мгновенно).

Еще одним видом нематодозов является энтеробиоз. Это заболевание вызывается острицей вермикулярис. Острицы - мелкие гельминты, длина самки - 9-12 мм, самца - 3-4 мм. Паразитирует в дистальном отделе тонкой кишки, в слепой кишке, червеобразном отростке, чаще у детей. После оплодотворения самки (самцы затем погибают) спускаются к анусу, выходят из него, преимущественно ночью (достаточная влажность, сфинктер ануса расслаблен) и откладывает яйца, до 10000-12000 яиц каждая самка. Яйца созревают через 4-6 часов. Вскоре после кладки яиц самка погибает. Общая продолжительность жизни остриц не превышает 3-4 недель. Движение самок и личинок вызывает мучительный зуд в области заднего прохода, при расчесывании загрязняются руки, подногтевые пространства, что способствует самозаражению (аутоинвазии). Возможно заражение через предметы обихода, игрушки, с пищевыми продуктами через загрязненные руки.

Кроме выраженного зуда кожи в перианальной области, раздражение и расчесы приводят к возникновению полиморфных дерматитов. Возможно проникновение остриц и личинок в мочеполовые пути, влагалище у женщин. Характерны функциональные изменения кишечника: боль в правой подвздошной области, диарея, снижение аппетита, а также расстройства нервной системы с головной болью, плохим сном, раздражительностью, снижением работоспособности.

При диагностике энтеробиоза значение имеет тот факт, что пациенты часто  сами отмечают выхождение остриц. Острица  в кишечнике яйца не откладывает, поэтому в испражнениях их обнаруживают крайне редко. Основным методом диагностики  является перианальный соскоб в различных модификациях, метод "липкой ленты".

В целях профилактики энтеробиоза  необходимо отучать детей грызть ногти, сосать и облизывать пальцы. Ногти следует коротко стричь и следить за их чистотой. Необходимо чаще подвергать помещения влажной  уборке и проветриванию. Стульчаки, пол туалетов и ночные горшки обдают кипятком.

3. Заболевания, вызываемые гельминтами

В нашей стране широко ведется борьба с гельминтозами - заболеваниями, вызываемыми  гельминтами. У человека зарегистрировано паразитирование свыше 250 видов гельминтов, которые относятся преимущественно  к двум типам червей: круглые черви  и плоские черви. Среди глистов  принято различать кишечных и  внекишечных гельминтов. Как видно  из названия, последние живут вне  кишечника - в мышцах, легких, печени. С током крови они могут  попасть в любой уголок организма  и обосноваться там. Для гельминтозов характерно сравнительно медленное  развитие болезни, хроническое течение, нередко с длительной компенсацией. Более выраженные патологические изменения  вызывают личиночные и развивающиеся  стадии гельминтов.

В организме взрослого человека "интервентов" ждет тройной защитный барьер. Гельминты  могут погибнуть уже во рту, под  действием специальных ферментов. Если глисты прорвутся через эту  преграду, их, скорее всего, остановит  агрессивная кислая среда желудка  или, наконец, местный иммунитет  кишечника, вырабатывающий антитела к  чужеродным воздействиям и уничтожит  самых стойких из них. В ослабленном  организме, особенно после лекарственной  терапии, все эти преграды могут  не сработать. Тогда глисты все-таки попадают в кишечник и развиваются  в половозрелых особей. Гельминтозы - прежде всего детская проблема. Ведь у ребенка защитные барьеры еще не сформировались, а уровень кислотности желудка меньше, чем у взрослого. К тому же малыш, начав активно осваивать мир, подключает все органы чувств. Ему непременно хочется попробовать каждый предмет на вкус. Поэтому в школах, детских садах, детдомах врачи обследуют и лечат детей.

3.1 Клиническая картина

В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют 2 основные фазы: острую (первые 23 недели после заражения) и хроническую (длительностью от нескольких месяцев  до многих лет). Для каждого вида гельминта существует определенный уровень численности паразитов, при котором возникают клинические  проявления.

Острая фаза

При клинически выраженных формах различных  гельминтозов первые признаки появляются в разные сроки после заражения: при аскаридозе проявления острой фазы наблюдаются уже на 23-й день, при  большинстве других гельминтозов через 23 недели, а при филяриозах инкубационный период длится 618 месяцев. Повышается утомляемость, ухудшается или усиливается аппетит, появляются головные боли. У детей наблюдается замедление умственного и физического развития. Так как глисты чаще всего обживают кишечник, именно с него начинаются многие проблемы. Нарушается работа кишечника, он не справляется с всасыванием витаминов. Может появиться дисбактериоз, который проявляется в виде болей в животе, поносов, запоров, тошноты и рвоты.

Характерны  проявления: лихорадка, зудящие высыпания  на коже, отеки, увеличение лимфатических  узлов, боли в мышцах и суставах, изменения в анализе крови - лейкоцитоз с гиперэозинофилией. На этом фоне нередко развиваются катаральные явления, пневмонии, плеврит, боли в животе, желтуха и диспепсические расстройства.

Хроническая фаза

В хронической фазе гельминтозов характер клинических проявлений, тяжесть  течения и исходы зависят от интенсивности  инвазии и места обитания паразита, иногда его размеров. При большинстве  кишечных гельминтозов паразитирование  единичных особей протекает обычно бессимптомно, и только при наличии  гельминтов крупных размеров наблюдаются  какие-либо симптомы. В хронической  фазе преобладают симптомы и синдромы, отражающие нарушение функции органа или системы, в которых паразитирует возбудитель, или которые находятся  под воздействием его патогенных факторов.

При кишечных гельминтозах преобладают  боли в животе, усталость, диарея. При  энтеробиозе ведущим является прианальный  зуд в вечернее и ночное время. Особенно болезненно этот процесс проходит у девочек,- глисты могут заползти в наружные половые органы и вызвать  раздражение. Нередко происходит инфицирование  нежной слизистой оболочки бактериями, простейшими и грибами. Острицы  могут стать причиной развития цистита, вульвита, уретрита и других воспалительных процессов.  
Сон ребенка становится беспокойным, он чувствует рези, боли и покалывание в области промежности. Малыш постоянно дотрагивается до половых органов, начинает испытывать к ним повышенный интерес. Именно дискомфорт, вызванный глистами, подталкивает многих детей к мастурбации. Некоторые симптомы - скрежетание зубами и слюнотечение во сне - так же могут свидетельствовать о наличии глистов у ребенка. Хотя научно и не доказана связь этих явлений, врачи часто сталкиваются с подобными проявлениями гельминтоза. Трихоцефалез в случаях интенсивной инвазии может сопровождаться геморрагическим колитом, а у детей иногда возникает выпадение прямой кишки. Аскаридоз при паразитировании большого количества гельминтов может осложниться кишечной непроходимостью, механической желтухой, панкреатитом.  
У больных анкилостомидозами даже при умеренной интенсивности инвазии закономерно развивается железодефицитная анемия. При стронгилоидозе: наряду с разнообразными аллергическим компонентом и болями в животе нередко наблюдаются нарушения функции желчевыводящих путей. При трематодозах печени (описторхоз, клонорхоз, фасциолез) закономерно развиваются хронический холецистохолангит, гепатит, панкреатит, возможны поражения различных отделов желудочнокишечного тракта, наблюдаются также неврологические нарушения. Шистосомозы в пределах России встречаются только в виде завозных случаев хронических форм. Характерным признаком является - появление капельки крови в конце мочеиспускания и дизурические расстройства. В клинической картине кишечного шистосомоза преобладают симптомы колита, а в периоды обострения процесса гемоколита, с течением времени развиваются увеличение печени и селезенки, признаки портальной гипертензии. У больныхфиляриозами, также регистрируемых в нашей стране в виде завозной патологии, в той или иной степени выражен аллергический синдром, увеличение лимфатических узлов поражения глаз.  
Кишечные цестодозы во многих случаях протекают бессимптомно, проявляясь только отхождением зрелых члеников гельминта самостоятельно или при дефекации. Среди гельминтозов особое место занимают ларвальные цестодозы: эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз. Они могут длительно протекать бессимптомно даже при наличии довольно крупных кист. В результате сдавления растущим пузырем вызывает боли в месте локализации. Цистицеркоз ЦНС протекает в виде головных болей, усталости и разнообразной симптоматикой.Токсокароз выражается болями в животе, кашлем, неврологическими нарушениями, поражением глаз, эозинофилией крови.