Анатомо-физиологические особенности системы органов кровообращения у детей. Методы исследования. Семиотика. Сестринские проблемы

Первую группу составляют пороки, при которых часть  артериальной крови вместо попадания  в большой круг кровообращения идет слева направо, то есть «возвращается назад» в венозную кровь, что приводит к ее смешиванию. Например: при дефекте межпредсердной перегородки артериальная кровь из левого предсердия через овальное окно сбрасывается в правое, при дефекте межжелудочковой перегородки происходит сбрасывание из левого желудочка в правый.

Во вторую группу вошли пороки со сбросом справа налево, то есть венозная кровь вместо попадания в малый круг кровообращения шунтирует в большой круг. Например: при транспозиции магистральных сосудов одним из проявлений пороков является выход аорты из правого желудочка, и венозная кровь сразу поступает в большой круг кровообращения — сброс справа налево.

Коарктация аорты. В основе этого порока лежит сужение (шлюз) дуги аорты сразу после левой подключичной артерии. Выделяют 3 основных вида:

1) сужение аорты (чистый  шлюз).

2) сужение аорты и открытый  артериальный (Боталлов) проток над  местом сужения — постдуктальный тип (сброс крови слева направо).

3) сужение аорты и открытый  артериальный проток ниже места  сужения — предуктальный тип (сброс крови справа налево).

Чистый шлюз. Клиника коарктации аорты у детей первого года жизни может не проявиться (это зависит от степени стеноза). Постепенно, часто в раннем школьном возрасте, появляются следующие жалобы:

- в связи с повышением  АД в верхней половине туловища  ребенка беспокоят головная боль, головокружение, обмороки, носовые  кровотечения, пульсация в области  шеи, головы, шум в ушах и ухудшение зрения;

- на основании понижения  АД в нижней половине туловища  больной жалуется на боль в  икроножных мышцах, повышенную утомляемость, судороги в нижних конечностях.

Классификация врождённых пороков сердца

Группа	Основные ВПС этой группы	Состояние легочного кровотока	Один из основных клинических признаков
I. Пороки с арте- рио-венозным шунтом (сброс слева направо)	Дефект межжелудочковой  перегородки (ДМЖП). Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Открытый артериальный (Боталлов) проток	Увеличение кровенаполнения  малого круга кровообращения	Кожа бледная («белые»  пороки - по Тейсигу)
II. Пороки с ве- нозно- артериальным шунтом (сброс  справа налево)	Пороки Фалло — 3-5 пороков одновременно. Транспозиции магистральных сосудов.	Уменьшение кровенаполнения  малого круга кровообращения	Кожа цианотичная («синие» пороки — по Тейсигу)
Ш. Пороки с нормальным кровотоком (с синдромом шлюза )	Стеноз устья аорты  Коарктация аорты	Нет патологической связи  между малым и большим кругами  кровообращения. Кровенаполнение малого круга в норме

 

- боль в области сердца, ощутимое сердцебиение (связаны с перегрузкой сердца).

Данные объективного осмотра  и обследования:

- внешние признаки— чрезмерное  развитие верхней части туловища (большая голова, широкие плечи,  крупные руки) и недоразвитие  нижних конечностей, значительное  увеличение показателя Эрисмана;

- пальпация: 

• верхушечный  толчок расширен, увеличенной высоты, резистентности, может сливаться  с сердечным толчком, для которого тоже характерны указанные признаки;

• сильная пульсация сонных артерий, сосудов на боковой поверхности  грудной клетки, передней стенке живота; ощутимая пульсация сосудов мышц угла лопатки (для объективного ощущения этого нужно взять мышцы вместе с кожной складкой);

• отсутствие или слабая пульсация бедренных артерий;

• холодная кожа на нижних конечностях;

- перкуссия — постепенное  расширение левой границы сердца;

- аускультация — систолический  шум с эпицентром во II и III межреберных  промежутках у левого края  грудины, иррадиирующий в левую подключичную ямку, область шеи и в межлопаточную область;

- патогномоничным симптомом этого порока является значительное повышение АД на верхних конечностях (до 200 мм рт. ст.) и сравнительное уменьшение АД на нижних; если давление на ногах такое же, как на руках, или ниже, или совсем не определяется, можно с абсолютной уверенностью ставить диагноз коарктации аорты;

- ЭКГ— левограмма и гипертрофия левого желудочка;

- ФКГ — систолический  шум ромбовидной формы; 

- ко второму патогномоничному признаку относится узурапия –местное ограниченное разрушение костной ткани в результате продолжительного, или резкого, механического действия задних отделов III-IV ребер, которая обнаруживается при рентгеноскопическом обследовании. Это извилистая деформация нижнего края ребер в связи с продолжительным давлением напряженных и расширенных межреберных артерий.

Способ лечения  коарктации аорты — операция.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сестринские проблемы.

• Боль в области сердца;
• Сердечная одышка;
• Сердцебиение;
• Бледность, цианоз кожных покровов;
• Боль в области крупных и мелких суставов;
• Отёки нижних конечностей;
• Резкая головная боль;
• Головокружение;
• Тошнота, рвота;
• Повышение температуры;
• Чрезмерное потоотделение;
• Шум в ушах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  литературы

1. Сестринское дело в педиатрии. Захарова Л. И., Двойников С. И., Рябчикова Т.   В., Чайковская М. В.- М, 2000г.
2. Сестринское дело в педиатрии с курсом здорового ребенка. Кошельниников Г. П.- Ростов-Д: Феникс, 2007.- 697.
3. Педиатрия: Учебник для студентов, 2-е издание/ В.Г. Майданник. – Харьков: Фолио, 2002 – 1125с.
4. Детские болезни в педиатрии. Дифференциально-диагностические алгоритмы. / Учебное пособие/ Артамонов Р.Г. – М: ГЭОТАР Медиа, 2007.
5. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. Т.В. Капитан. – 3-е издание. – М.: МЕДпресс- информ, 2006. – 704с.