Асептика и антисептика

Этиловый  спирт местно оказывает антисептический эффект благодаря своему дегидратирующему свойству, а также способности растворять липидные компоненты оболочки микробной клетки. Благодаря вяжущему действию он способствует ограничению, уменьшению воспалительного отека в коже и тканях, а некоторое их раздражение активизирует кровообращение в области поражения. Применяют 70, 90 и 95 % растворы. При наложении спиртовых примочек 3-5 раз в 1 сут (по 15 мин) купируется инфекционно-воспалительный процесс в начальной стадии. Спирт этиловый широко используется почти при всех методах обработки рук хирурга. При лечении многих тяжелых инфекционных процессов, в частности хирургического сепсиса, легочных нагноений и т. д., 20-30 % спиртовой раствор вводят внутривенно (50-100 мл) не столько как антисептик, сколько как источник энергии.

К этой группе относятся препараты йода и хлора.

Раствор йода спиртовой (Sol. Iodi spirituosa) в 5 % концентрации обладает широким спектром антимикробного и спороцидного действия, в 10 % - раздражающим, дубящим и прижигающим. Применяется также как раздражающее и отвлекающее средство при неврите, миозите, для обработки свежих микротравм в целях профилактики инфекции, дезинфекции операционного поля (способ Гроссиха-Филончикова). У детей, а также и у взрослых при операциях в местах, где кожа тонкая и чувствительная к действию йода, применяют 1-3 % концентрацию раствора йода спиртового.

  У многих лиц имеется повышенная  чувствительность к спиртовым  растворам йода, вследствие чего  возникают дерматиты и ожоги  кожи. Обычно это светловолосые,  с тонкой кожей люди.

  В некоторых случаях развиваются  аллергические реакции с генерализованной сыпью и отеком. В связи с этим при обработке операционного поля и рук хирурга пользуются йодофорами (йодонатом, йодопироном).

Йодонат (Iodonatum) - водный комплекс поверхностно активного вещества с йодом (содержание йода составляет 4,5 %). Для обработки операционного поля применяют 1 % раствор. Вещество пенится при обработке кожи, имеет такую же антимикробную активность, как и раствор йода спиртовой. Для дезинфекции операционное поле 2 раза смазывают йодонатом. Препаратом также обрабатывают гнойные раны и язвы.

Йодинол (Iodinolum) - соединение йода с поливиниловым спиртом. 1 % водный раствор используется для обработки ран, язв, ожогов, промывания миндалин и т. д. Пропитанную йодинолом повязку накладывают на гнойные раны и язвы, ожоговые поверхности.

Йодопирон - соединение йода с поливинилпирролидоном. Это высокоактивное антимикробное вещество применяется для обработки операционного поля, рук хирурга перед операцией, промывания гнойных и ожоговых ран, язв.

  К галоидам относятся и препараты  хлора, но они в целях антисептики  практически не применяются.

Хлорамин Б (Chloraminum) - препарат, содержащий 25- 29 % свободного хлора. 1,5-2 % водные растворы применяют для стерилизации инструментов и перчаток, а также для дезинфекции. Очень редко используют для промывания или орошения гнойных ран, так как при накладывании на рану пропитанной им повязки препарат может всасываться в кровь, что ведет к гемолизу эритроцитов. Хлорамин является эффективным антидотом при поражениях ипритом. Для обеззараживания ран используется 2 % водный раствор, для обеззараживания кожи - 10 % спиртовой раствор.

Из  этой группы веществ наиболее часто  применяют в практике 1-3 % растворы перекиси водорода, а также калия  перманганат.

Раствор перекиси водорода обычно используется в концентрации 1-3 % для орошения и промывания гнойных полостей, полоскания горла при воспалении слизистой оболочки, ангине, а также для спринцеваний и т. д. Благодаря пенообразующим свойствам он глубоко проникает в гнойную полость и механически вымывает гнойный экссудат и детрит, очищая полость от микрофлоры и некротических тканей. Вследствие аэрации раневой полости перекись водорода оказывает неблагоприятное воздействие на жизнедеятельность анаэробных микробов, в связи с чем ее применяют для лечения раневой анаэробной (газовой) инфекции. Растворы перекиси используют при перевязках. Для приготовления раствора перекиси водорода нередко используют гидроперит (соединение перекиси водорода с мочевиной). В нем содержится 35 % перекиси водорода. Препараты перекиси водорода легко разлагаются на воздухе под воздействием солнечных лучей, поэтому хранить их следует в защищенном от света месте и в темной посуде с притертой пробкой.

Калия перманганат - сильный окислитель, используемый как антисептическое, дезодорирующее и прижигающее вещество. Действие его связано с выделяющимся атомарным кислородом. В зависимости от концентрации действие его варьирует от антисептического и вяжущего до прижигающего.

  Для промывания ран, язв, полостей  используют 0.1-0,5 % водный раствор,  для обработки гнилостных ран  и язв конечностей - 1-3 %. В концентрации 2-5 % иногда обрабатывают область  ожогов. Слабый раствор калия  перманганата применяют при отравлении  опиатами, фосфором (промывают желудок). Препарат легко разлагается на  свету, в соединении с органическими  и легко окисляющимися веществами (сахар, уголь и др.) образует  взрывоопасную смесь. Подлежит  хранению в темной посуде в  изоляции от света.

 Калия перманганат особенно эффективен при гнилостной и анаэробной хирургической инфекции (анаэробные флегмоны, гангрены), воспалительных процессах мочеполовых органов, горла, десен. При анаэробной инфекции растворами калия перманганата промывают раны через трубчатые много окончаний дренажи.

Стерилизация - основа асептического метода. Она проводится обычно физическими методами - паром или воздухом при высокой температуре или лучевым воздействием (облучение гамма-лучами, нейтронами). Дезинфекцию выполняют в основном химическими средствами.