Аттестационная работа мед. сестры процедурного кабинета

На основании приказа №523 все медикаменты должны быть в оригинальной упаковке, с четким наименованием, серией и сроком годности. Пересыпать, переливать, переклеивать, перекладывать из одной упаковки в другую запрещено. Красящие, пахучие и воспламеняющиеся лекарственные средства хранятся отдельно друг от друга. Медикаменты, требующие защиты от света, хранятся в таре из темного стекла. Дезинфицирующие средства хранятся отдельно от медикаментов всех групп.

Перевязочные средства, резиновые изделия, медицинские  инструменты хранятся отдельно. Биопрепараты, сыворотки, мази, АТФ, вакцины, свечи и ферменты хранятся в холодильнике при температуре от +2 до +8 градусов по Цельсию.

Предметно количественному  учету подлежит спирт, который учитывается  у старшей мед. сестры. В кабинет  спирт выдается по требованию процедурной мед. сестры и выписывается в тетради для получения спирта.

Для оказания неотложной помощи в кабинете имеются специальные  укладки для оказания помощи при  неотложных состояниях:

1. Сердечнососудистая  недостаточность

2. Судорожный синдром

3. Анафилактический  шок

4. Гипертермический  синдром.

Объем выполняемых  работ в процедурном кабинете.

В процедурном кабинете я делаю подкожные, внутримышечные и внутривенные струйные инъекции. Процедуры назначаются либо участковыми  педиатрами, либо узкими специалистами. После проведения инъекции в листе назначения и процедурном журнале производится запись о проведенной манипуляции.

В процедурном кабинете в специально отведенные дни проводится внутривенный забор крови на исследование: RW, ВИЧ-инфекции, HbSAg, РНГА, напряженность иммунитета, группу крови, резусфактор и биохимический анализ.

За период работы процедурного кабинета в 2001 году было сделано:

1. Внутримышечных  инъекций - 406

2. Подкожных инъекций - 314

3. Внутривенных струйных  инъекций - 325.

Были также произведены  внутривенные заборы крови:

1. На RW - 32

2. На ВИЧ-инфекцию - 6

3. На РНГА - 24

4. На HbSAg - 4

5. На группу крови  и резус фактор - 25

6. На биохимический  анализ - 68.

Прививочная работа

Прививочная работа ведется по плану, составленному на год, который утверждает заведующая поликлиникой.

Существуют документы, регламентирующие вакцинопрофилактику:

1. Федеральный закон  №157 от 1998 года "Об иммунопрофилактике  инфекционных болезней".

2. Приказ №229 от 06 2001 года. Все профилактические прививки планируются строго с учетом национального календаря профилактических прививок, контроль за выполнением прививок и своевременным оформлением медицинских отводов осуществляется иммунологом и работниками Госсанэпиднадзора.

Календарь прививок.

4-7 дней V БЦЖ (М)

3 мес. V1 АКДС + V1 пол-т.

4,5 мес. V2 АКДС + V2 пол-т.

6 мес. V3 АКДС + V3 пол-т.

1 год V кори,V паротита,V краснухи.

18 мес. R1 АКДС+R1пол-т.

20 мес. R2 пол-т.

6 лет R кори,R паротита,R краснухи

7 лет R1 БЦЖ+R2 АДСМ

13 лет V краснухи (дев.),V гепатита (ранее не привитые)

14 лет R2 БЦЖ, R3 АДСМ, R3 пол-т.

Вирусный гепатит B:

1 схема - сутки-1мес. -6 мес.

2 схема - 4 мес.- 5 мес. - 1 год

Реакция Манту каждый год

Гепатит и полиомиелит  совмещаем со всеми, с БЦЖ ни чего не совмещать (интервал 2 мес.). Гепатит до 3-х мес. с пропусками, после 3-х по 2-ой схеме.

При отсутствии рубчика  БЦЖ RMанту два раза в год.

Повторная БЦЖ через  два года, при двух отрицательных  Манту.

До 2-х месяцев  БЦЖ без Манту.

Интервалы:

Между живыми вакцинами  интервал 1 мес., совмещаем все.

V1гепатита - V2 гепатита = 1 мес.

V2 гепатита - V3 гепатита = 5 мес.

АКДС + пол-т в течение 10 дней.

V3 - R1 - R2 пол-т = 6 мес.

V3 - R1 АКДС = 1 год.

R1 - R2 АКДС = 4 года.

V - Rкори (паротит,  краснуха) = мин. 6 мес.

За 2001 год в прививочном кабинете было проведено следующее количество прививок:

Вакцинальный комплекс АКДС:

3 мес. V1 - 279

4,5 мес. V2 - 279

6 мес. V3 - 279

Всего: 837.

Вакцинальный комплекс полиомиелита

3 мес. V1 - 288

4,5 мес. V2 - 288

6 мес. V3 - 288

Всего: 864.

Вакцинальный комплекс гепатита:

V1 - 9

V2 - 296

V3 - 298

Всего: 603.

4,5 мес. V2 АДС - 1

4,5 мес. V2 АДСМ - 2

18 мес. R1 АКДС - 247

18 мес. R1 АДС - 2

18 мес. R1 АДСМ - 3

7 лет R2 АДСМ -244

14 лет R3 АДМ - 8

18 мес. R1 пол-т - 28

20 мес. R2 пол-т - 18

14 лет R3 пол-т - 20

1 год V кори - 264

6 лет R кори - 253

1 год V паротита - 242

6 лет R паротита - 239

1 год V краснухи - 369

6 лет R краснухи - 1

R Манту - 5242

2 мес. V БЦЖ - 12

7 лет R БЦЖ - 48

Гамма-глобулин человеческий - 11

Гамма-глобулин противоклещевой - 48

ВСЕГО: 9457

III. Система инфекционного  контроля, инфекционной безопасности  пациентов и медицинского персонала.

В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного  контроля, которая регламентируется приказами.

1. Приказ №288 от 23.03.76 года МЗ СССР "Санитарный противоэпидемический режим".

2. Приказ №770 от 10.05.75 МЗ СССР "Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной  обработки и стерилизации медицинского  инструментария".

3. Приказ №408 от 12.07.89 МЗ СССР "О профилактике вирусного гепатита".

4. Приказ №215 МЗ  РСФСР от 14.07.78 "О мерах по  улучшению организации и повышения  качества специализированной медицинской  помощи больны с гнойными хирургическими  заболеваниями".

5. Приказ №342 МЗ  РФ от 1998 года "Профилактика педикулеза и сыпного тифа".

6. Приказ №170 МЗ  РФ от 1994 года. "Профилактика ВИЧ-инфекций".

В систему инфекционного  контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению  внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и прививочном кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в  рану во время операций, диагностических  и лечеб-ных манипуляций.

Антисептика - комплекс мероприятий направленных на ограничение  и уничтожение попавшей в рану инфекции.

Существуют:

1. Механический метод.  Это первичная хирургическая  обработка краев и дна раны, промывание.

2. Физический метод  - дренирование раны.

3. Химический метод  - применение перекиси водорода, бактериостати-ческие препараты.

4. Биологический  метод - применение сывороток, вакцин, ферментов и антибиотиков.

Обработка рук.

1. Руки моются  двукратным намыливанием, тщательно  ополаскиваются теплой водой  и насухо вытираются чистым  полотенцем или салфеткой.

2. Руки дезинфицируются  70о раствором этилового спирта.

3. Руки обрабатываются  кожными антисептиками: 0,5% спиртовым  раствором хлоргексидина биглюконата  или декосепт ПЛЮС (декосепт - спрей).

Техника обработки  рук

Руки протираются  салфеткой смоченной спиртом  или хлоргексидином (для каждой руки своя салфетка) от кончиков пальцев к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Каждая рука обрабатывается в течение одной минуты. Руки высыхают без вытирания и перчатки одевают на сухие руки.

Обработка инструментария

После использования  инструменты проходят три этапа  обработки:

1. Дезинфекцию

2. Предстерилизационную  обработку

3. Стерилизацию 

Дезинфекция.

Это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.

Инструменты, подлежащие стерилизации:

1. Инструменты, контактирующие  с кровью.

2. Контактирующие  со слизистой оболочкой, в результате  контакта с которой могут быть  микротравмы.

3. Инструменты, используемые  при родовспоможении.

4. Инструменты, контактируемые со слюной.

5. Инструменты, контактируемые  с молоком матери.

6. Инструменты, имеющие  контакт с раневой поверхностью.

Для проведения дезинфекции  используются два метода:

1. Физический: кипячение  в дистиллированной воде 30 минут  или кипячение в 2% растворе питьевой соды 15 минут.

2. Химический - погружение  инструментов в разобранном виде  в один из дезинфицирующих  растворов, сразу после использования:

1. 6% перекись водорода  на 60 минут (пр. 408).

2. 4% перекись водорода  на 90 мин. (пр. 770).

3. 3% хлорамин на 60 мин. (пр. 408).

4. 0,6% гипохлорит кальция  нейтральный на 60 мин. (пр. 408).

5. 2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)

6. 3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)

7. 3% хлорная известь  на 60 минут.

8. 0,05% раствор анолита на 60 минут.

9. 4% раствор формалина  на 60 минут.

10. Промывание проточной  водой, с последующим кипячением  промывных вод 30 минут.

11. 1,5% раствор порошка  "Лотос", кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка).

После дезинфекции  инструменты ополаскивают под проточной водой 1-2 минуты.

Предстерилизационная  очистка.

Предназначена для  удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств.

1. Замачивание при  полном погружении в моющем  растворе.

1% септабик на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);

2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);

3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);

0,5% моющий раствор  порошка "Лотос", 0,5% раствор  перекиси водорода, t=50оС, 15 мин.

1,5% раствор порошка  "Лотос", кипячение 15 мин.

2,3% дезэффект на 60 минут (дезинф. + предстерил. очистка);

2% раствор питьевой  соды, кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка);

2. Затем производится  тщательная мойка в моющем  растворе ершами, щетками, марлевыми жгутиками, мандренами, по 0,5 минут на каждый разобранный инструмент.

3. Затем ополаскиваем  проточной водой после моющего  средства:

      "Биолот" 3 мин.

      "Прогресс" 5 мин.

      "Маричка" 5 мин.

      "Астра" 10 мин.

      "Айна" 10 мин.

      "Лотос" 10 мин.

      "Лотосавтомат" 10 мин.

4. Ополаскивание  дистиллированной водой по 0,5 минут  на каждый инструмент, пятикратное  погружение.