Аттестационная работа медицинской сестры отделения милосердии

3. Лечебно-охранительный  режим

• Приказ МЗ СССР № 1204 от 16.11.1986 г. «О лечебно-охранительном режиме лечебно-профилактических учреждениях».

4. Медикаментозное  обеспечение

• Приказ МЗ СССР № м245 от 30.08.1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
• Приказ МЗ СССР № 1145 от 28.08.1995 г. «Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств в лечебно-профилактических учреждениях».
• Приказ МЗ СССР № 471 от 17.09.1976 г. «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарственных препаратов в отделении, лечебно-профилактических учреждениях».
• Приказ МЗ СССР № 747 от 02.06.1987 г. «По учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР».
• Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.1996 г. «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».
• Приказ МЗ СССР № 673 от 22.12.1978 г. «Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в лечебно-профилактических учреждениях»
• Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учета хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
• Приказ МЗ СССР № 523 «О порядке хранения, выдачи и учета ядовитых и сильнодействующих веществ».
• Приказ МЗ РФ № 328 «О назначении лекарственных средств, правилах выдачи рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями, о некоторых аспектах работы с наркотическими и психотропными веществами.

5. Санитарно-просветительная  работа

• Приказ МЗ СССР №98 от 15.07.1993 г. «О мерах по дальнейшему улучшению гигиенического обучения и воспитания населения Омской области».
• Инструктивно-методическое письмо МЗ СССР от 10.04.1980 г. «О заполнении и использовании Ф 038/у-4 – журнал учета санитарно-просветительской работы».

6. Организация неотложной  помощи

В процессе работы в отделении могут возникнуть различные неотложные состояния, которые  требуют немедленных действия по оказанию помощи. Такие как:

1. Лихорадка

Лихорадка —  это защитно-приспособительная реакция  организма, проявляющаяся повышением температуры тела. При повышении  температуры тела больного надо уложить  в постель, тепло укрыть, согреть  грелками, дать горячее питье, следить  за частотой пульса, дыханием, а при  повышении температуры тела до максимальных цифр вызвать врача и применять  медикаментозную терапию.

2. Одышка

Отдышка – нарушение  ритма, глубины и частоты дыхания. Удушье - это резкая, внезапно возникшая  отдышка. У больного возможна бронхиальная астма. При этих состояниях сестринская  помощь состоит в следующем: усадить  больного и поднять головной конец  кровати; расстегнуть стесняющую одежду; обеспечить приток свежего воздуха; вызвать врача. Дальнейшие действия проводить под руководством врача  без суеты и продолжать наблюдение за состоянием пациента и его дыханием.

3. Гипертонический  криз

Гипертонический криз – резкое ухудшение состояния, вследствие внезапного повышения артериального  давления. Нужно срочно вызвать врача; приподнять головной конец кровати, измерить артериальное давление; обеспечить полный покой пациенту; постановка горчичников на затылочную область, икроножные мышцы или грелка к  ногам; холодный компресс или пузырь со льдом к голове; приготовить  необходимые ампулированные медикаменты: дибазол, лазикс, клофелин, шприцы. Продолжить контроль за состоянием больного, АД, соблюдением постельного режима.

4. Боль в области  сердце

Боль в области  сердце – это наиболее частный  симптом заболевания сердца. Стенокардия  – характеризуется приступообразной, сжимающей болью в области  сердца или за грудиной продолжающейся до 30 минут. Инфаркт миокарда – болевой синдром при этом более интенсивный и продолжительный. Сестринская помощь заключается в следующем: ограничить физическую нагрузку пациента, обеспечить полный покой; усадить или уложить больного с приподнятым головным концом; вызвать врача; дать больному под язык таблетку нитроглицерина, при отсутствии эффекта повторить прием нитроглицерина; успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду; измерить АД, определить свойства пульса; выполнять рекомендации врача.

5. Носовое кровотечение

Носовое кровотечение происходит чаще при повреждении  сосудов слизистой оболочки носа. Необходимо усадить больного, не запрокидывая ему голову, дать в руки лоток  для сбора крови, чтобы судить о размерах кровопотери. Тампонада  носа: глубоко в нос ввести пинцетом стерильный марлевый бинт или длинную  марлевую салфетку, каждый последующий  слой должен плотно прилегать к предыдущему, чтобы вся половина носа была затампонирована. Предварительно тампон смазать вазелиновым маслом. Тампон может находиться в носовых ходах в течении суток.

6. Анафилактический  шок

Анафилактический  шок – это угрожающее жизни  состояние острой аллергической  реакции. Первая помощь оказывается  только там, где развился шок. Транспортировать пациента можно только после стабилизации АД. Необходимо прекратить введение препарата; срочно вызвать врача через посредника; обколоть место введения раствором  адреналина (1 мл + 9 мл физ. раствора); уложить  пациента с опущенным головным концом, фиксировать язык; ввести раствор  адреналина 0,1% - 1 мл внутривенно, преднизолон 120 мг или 125 мг гидрокортизона. Эти препараты медсестра имеет право ввести до прихода врача и приготовить: 2% р-р супрастина, 1% р-р димедрола; 2,1% эуфиллина; 0,5% р-р строфантина или 0,06% р-р корглюкона; языкодержатель, роторасширитель; шприцы 10, 20, 5, 2 мл, системы для внутривенных инфузий; вата, бинт, жгут, спирт 70 градусный.

7. Травмы (переломы)

При переломах  первая помощь заключается в обеспечении  неподвижности места перелома и  доставке больного в стационар. При  травме верхних конечностей наложить шину Крамера, нижних – Дитерихса и фиксировать конечность. При травме позвоночника шиноиммобилизация проводится на щите.

7. Инфекционная безопасность  пациентов, профилактика  профессиональных  заболеваний

Профессиональная  деятельность медицинских сестер связана  с высоким риском заражения инфекционными  заболеваниями, а так же заражением пациентов в любом медицинском  учреждении. Поэтому главная задача медицинских сестёр — не допустить  инфицирования. Отсюда вытекает необходимость  активной профилактики внутрибольничной инфекции.

Внутрибольничная  инфекция – это любое клинически распознаваемое заболевание, которое  поражает больного в результате его  поступления в больницу или обращения  за лечебной помощью, или заболевание  сотрудника вследствии его работы в данном учреждении вне зависимости от времени появления симптомов заболевания (после или во время пребывания в больнице).

Поэтому элементарными  мерами безопасности пренебрегать нельзя:

• защитные средства (перчатки, халаты, очки, маска респираторы) при работе с дезинфицирующими средствами;
• использование универсальных мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями (халат, маска, перчатки, фартук).

С целью предупреждения заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует пользоваться одноразовым инструментарием, для  каждого пациента отдельный, после  чего инструментарий подвергается дезинфекции, согласно ОСТа 42-21-2-85.

Медицинский инструментарий соприкасающийся с кровью людей нужно тщательно продезинфицировать, затем разобрать, промыть и прополоскать строго в резиновых перчатках. Своевременно очищать поверхности столов и пола от крови ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина, тщательно проводить предварительную, заключительную уборку помещения и 1 раз в неделю проводить генеральную уборку.

Следует строго соблюдать правила личной гигиены, так как множество микроорганизмов  передаются через руки из этого следует, что мытье рук это серьезная мера профилактики внутрибольничной инфекции. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфицирующего средства, так как они способны вызвать раздражение кожи и дерматит, что облегчает проникновение возбудителя.

Медицинские сестры процедурного кабинета и операционной отстраняются от работы, если у них  на руках есть нарушения целостности  кожных покровов. Во время работы все  повреждения должны быть закрыты  напальчником или лейкопластырем. В  случаях попадания крови на кожу, слизистые, уколах или порезах следует  использовать аптечку профилактики ВИЧ инфекции, в которой имеется: 5% раствор йода (хранение 1 сутки  после вскрытия); лейкопластырь; раствор  калия марганца 0,05% (срок годности 10 суток); бинт; вата; пинцет для глаз и  носа 4 шт.

При получении  травмы она должна быть зафиксирована (документально в лечебно-профилактическом учреждении в течении 12 часов). Медицинские работники, имеющие контакт с кровью, подлежат обследованию на наличие австралийского антитела не реже 1 раз в год. Лица с наличием австралийского антитела до работы не допускаются с кровью и ее препаратами. Они должны соблюдать правила личной гигиены направленные на предупреждение заражения пациента.

8. Статистические показатели  деятельности отделения

Таблица 1

 

 

Из таблицы  видно, что в 2003 году увеличилось  число выбывших, т.к. увеличилась  смертность и перевод больных  в другие отделения (в результате увеличилось число поступивших  в отделение). Среди умерших преобладали  больные старше 70 лет с тяжелой  неврологической и соматической патологией.

Таблица 2

 

 

На первом месте (53%) среди причин смерти стоят заболевания  сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечно-сосудистая недостаточность). На втором месте (42,5%) — острые нарушения мозгового кровообращения, из них 17% повторные ОНМК. На третьем месте — онкозаболевания (1,5%), острая сердечно-сосудистая недостаточность (1,5%), наследственные нервно-мышечные заболевания (1,5%).

Таблица 3