Аттестационная работа медсестры травматологического отделения

    Диспансеризации в отделении травматологии подлежат пациенты со следующими формами заболеваний:

    Таблица № 1

    Вывод: количество диспансерных больных, взятых на диспансерный учёт, незначительно  увеличилось, по сравнению с показателями в 2007 году.

    Одним из основных мест работы является перевязочная, которая оснащена всем необходимым  для оказания квалифицированной  амбулаторной и специализированной помощи травматологическим больным.

    Работая в перевязочной, провожу перевязки  пациентам с ожогами, отморожениями, смену повязок после первичной хирургической обработки ран, опорожнение гематом, наложение лейкопластырных швов, здесь же проводятся новокаиновые блокады при репозиции и вправлении вывихов. Накладываю повязку Дезо при разрывах акромиально – ключичного сочленения, переломах ключицы, после вправления вывиха костей плечевого пояса.

    Основные  показатели  работы  травматологического  отделения за  2007 – 2008 годы.

    Таблица № 2.

    Вывод: из показателей данной таблицы можно  сделать вывод о том, что количество перевязок и наложение гипсовых повязок уменьшилось, тогда как показатели проводимых операций, инъекций, блокад и вправленных вывихов, по сравнению с показателями за 2007 год, увеличилось.

    При оказании неотложной помощи в условиях перевязочной, по назначению врача, провожу экстренную профилактику столбняка при обращении пациентов с нарушениями целостности кожных покровов и слизистых: при ожогах и отморожениях II – III степени, укусах, открытых переломов конечности, ранах. Эта работа проводится, согласно, приказу № 174 от 17.05.99 г.  «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики развития столбняка». Пациентам, раннее не имевших прививок против столбняка, ввожу столбнячный анатоксин подкожно в количестве 1,0 мл в подлопаточную область, а также, ввожу противостолбнячную сыворотку в количестве 3000 МЕ по методу Безредко. По окончании проведения вакцинации выдаю документальное подтверждение (сертификат) о проводимой серопрофилактике столбняка. Списки о привитых пациентах передаём на участок в поликлиники, территориально расположенные по месту жительства. Участковые медицинские сёстры через 6 – 12 месяцев вызывают на ревакцинацию. После этого считается, что пациенту полностью проведён курс иммунизации, сроком на 5 лет. Раннее привитым пациентам от столбняка, провожу активную иммунизацию, т.е. ввожу 0,5 мл столбнячного анатоксина. Перед проведением вакцинации врач тщательно собирает аллергологический анамнез для профилактики возникновения осложнений во время проведения прививки. Противопоказанием к применению профилактических средств экстренной профилактики столбняка является наличие повышенной чувствительности  к данному препарату. Беременность является противопоказанием к проведению серопрофилактики столбняка – в I половине беременности противопоказано введение ПСС и АС, а во II половине введение только ПСС.

               Количественные показатели  профилактики столбняка.

    Таблица № 3.

    Вывод: из данной таблицы видно, что количество пациентов, подлежащих ЭПС, больше количества привитых, отсюда следует, что значительная часть пациентов поступает в отделение травматологии с уже оказанной помощью из других ЛПУ. Показатели в 2008 году о медицинских отводах, осложнениях, отказов отсутствуют, что свидетельствует о качественной санитарно  - просветительной работе, проводимой среди населения.

    Лицам, обратившимся с повреждениями кожных покровов в результате укусов животными, провожу экстренную профилактику бешенства, согласно приказу МЗ СССР № 297 от 07.10.1997 года « О совершенствовании мероприятий по профилактике возникновения и развития заболевания людей бешенством».   При обращении пациента с укусами животных, заполняется  Ф № 77 «Карта, обратившегося за антирабической помощью». Каждый случай обращения регистрируется в журнале обращений за оказанием антирабической помощи и телефонограммой передаётся в эпид.бюро, где ему присваивается эпид. номер.

    Курс  антирабических прививок назначается  в зависимости от локализации укуса, тяжести повреждения. Различают 2 курса проведения антирабических прививок. Профилактику провожу по условному курсу, если животное известное, зона опасная – назначается вакцина КОКАВ (культурная очищенная концентрированная антирабическая вакцина) на 0,3,7 день, одновременно проводится наблюдение за животным  и безусловному курсу, если животное неизвестно (или погибло). В течение 10 дней. По истечении данного периода наблюдения, если  животное не погибло, то пациент снимается с учёта. В обратном случае, курс прививок продолжается. По безусловному курсу прививки назначаются, если место укуса является опасная зона: лицо, шея, кисти рук, пальцы нижних конечностей, гениталии, множественные укусы. В этом же случае назначается антирабический иммуноглобулин из расчёта 40× вес : титр. Одновременно назначается антирабическая вакцина 0,3,7,14,30,90 день. Вводится вакцина в/м в дельтовидную мышцу, медленно. Пациенту выдается лист учёта профилактических прививок, с указанием фамилии, имени, отчества пациента, даты проведения вакцинации и даты следующей явки, наименования, серии и дозы  вакцины. С каждым обратившимся пациентом провожу индивидуальную беседу по ведению образа жизни на время проведения профилактических прививок – нельзя перегреваться, переохлаждаться, употреблять спиртные напитки, выполнять тяжёлую физическую нагрузку. Прививки не должны проводиться натощак. Во время проведения вакцинации пациент должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 минут.

    Все бак.препараты хранятся в холодильнике, расположенном в перевязочной. Температурный режим хранения бак.препаратов соблюдается. Контроль температурного режима осуществляется 2 раза в течение рабочего дня с отметкой температуры в холодильнике на момент осмотра в «Журнале температурного режима». Один раз в месяц поводится размораживание холодильного оборудования.

             Количество пациентов,  привитых против  бешенства.

    Таблица № 4.

        Вывод: сравнительный анализ таблицы свидетельствует о том, что количество обратившихся пациентов в 2008 году уменьшилось. Это свидетельствует о том, что укусы животными, имеющих хозяев, преобладают над укусами бродячих животных. Следует учесть тот факт, что если бы хозяйственная служба осуществляла надзор за правилами ведения домашних животных, показатели были бы значительно ниже. Отсутствие отказов от серопрофилактики бешенства свидетельствует о проведении большой разъяснительной работе  назначения антирабических прививок.

    В травматологическое отделение обращаются пациенты с присасыванием клещей.

    Клещевой  энцефалит – тяжёлая вирусная инфекция, поражающая нервную систему  и приводящая к развитию парезов и параличей. Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время присасывания заражённых вирусом клещей. Клещи являются переносчиками бактериальных и вирусных заболеваний. Наиболее актуальными являются – клещевой энцефалит и бореллиоз.  В Омской области неблагополучными по клещевому энцефалиту являются 15 районов.

    Всем  пациентам, обратившимся по поду снятия клеща, удаляем клеща, помещаем его  в небольшую ёмкость с минимальным  доступом воздуха для исключения выползания насекомого. Клещи доставляются в вирусологическую лабораторию ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии Омской области, находящейся по адресу: 27 Северная,42 «А». Исследования крови пациента проводится в течение 3 дней  в НИИПИ, находящегося по адресу: ул. Мира,7. При положительном результате пациенту проводится серопрофилактика иммуноглобулином в течение 3 дней с момента присасывания, что значительно снижает риск развития заболевания. Иммуноглобулин вводится внутримышечно из расчёта 1,0 мл на 10 кг массы тела, но не более 10,0 мл одномоментно. Помимо этого пациентам выдаются направления к неврологу и инфекционисту по месту жительства для наблюдения в течение 2 недель, в процедурный кабинет для введения Бициллина – 5 (1,5 мл ЕД) или доксициклина.

                    Количество пациентов, обратившихся с укусами клеща. 

    Таблица № 5

    Вывод: количество пациентов, обратившихся с  укусами клеща и получивших вакцинацию, увеличилось почти в 2,5 раза.

    В процессе лечения пациентов, обратившихся в отделение травматологии, может возникнуть неотложное состояние: анафилактический шок, гипертонический криз, приступ бронхиальной астмы, обморок. Для оказания необходимой помощи имеются укладки, укомплектованные набором лекарственных средств.