Аттестационная работа старшей медицинской сестры

» РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПРОПАГАНДЕ ЗДОРОВОГО  ОБРАЗА ЖИЗНИ 
рубрика: Разные заболевания | просмотров: 770

В перестройке здравоохранения  особая роль отводится средним медицинским  работникам. Стиль идет о возрастании  их активности, части участия в  решении вопросов охраны здоровья населения, о повышении их профессионального  уровня и качества исполняемой работы, о переориентации с преимущественно  целительной на лечебно-профилактическую деятельность. 
Каждая из поставленных задач не может быть решена в полном объеме при зауживании функций медицинской сестры до уровня манипулятора, механического исполнителя, при самоустранении медицинской сестры от деятельности в качестве «санитарного наставника». 
Идет ли стиль об узкопрофильной медицинской сестре или о медицинской сестре всеобщего профиля, о медицинской сестре взрослой или ребяческой сети лечебно-профилактических учреждений, существенным разделом ее деятельности, частью специальности становится сегодня формирование здорового образа жизни (ЗОЖ). 
Это связано с тем, что образ жизни населения в большей степени определяет здоровье, чем наследственная предрасположенность, природно-климатические и наружные средства воздействия, степень развития медицинской науки и практики1. Если же учесть воздействие поведения населения на репродуктивные функции, воспрония), состояние находящейся вокруг среды (природная безграмотность в эксплуатации очистных сооружений, автотранспорта, низкая агрокультура тружеников аграрного хозяйства), производственный травматизм и т. д., то ясно, что способствующий сохранению здоровья образ жизни предопределяет здоровье в очень огромный степени. 
По достоверным сведениям немецких ученых, потенциал поведения в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний составляет 60—80 %, онкологических — 40—70 %, сахарного диабета — 50—80 %2. 
В то же время население не знает, что означает вести ЗОЖ в социальном и личностном плане. У большинства людей сформирована аппарат: «Здоровье мое, что хочу — то и делаю!» Человек не ощущает своего здоровья, не знает величины его резервов, заботу о нем откладывает на потом, к выходу на пенсию или на случай хвори. К сожалению, недостает моды на здоровьице. Малюсенько того, беспокоящиеся о своем здоровье рискуют прослыть чудаками, себялюбцами, имеющими отличия от находящегося вокруг большинства. Больной же человек, хотя и порой окружен заботой и вниманием, однако к его услугам безвозмездное лечение в поликлиниках и клиниках, избавление от работы и многих общественных обязанностей, льготы для получения путевок в санатории и дома отдыха. Приходится констатировать, что позитивная мотивация для здоровья у населения явно недостаточна, поэтому многие люди всем собственным образом жизни и поведением идут не к здоровью, а от него. 
Однако ошибочно было бы мыслить, что ЗОЖ является атрибутом только здоровых людей. Он может и обязан повседневно использоваться и больными людьми для укрепления своего здоровья. 
Что же такое ЗОЖ? Это формы повседневной жизнедеятельности людей, содействующие сохранению и улучшению здоровья. Поскольку здоровье является состоянием организма, при котором человек способен полноценно исполнять социальные функции в конкретной обстановке (трудиться, учиться, заниматься общественной работой и т. д.), ЗОЖ можно определить как такие формы повседневной жизнедеятельности людей, которые способствуют полноценному исполнению ими социальных функций.

В перестройке здравоохранения  особая роль отводится средним медицинским  работникам. Стиль идет о возрастании  их активности, части участия в  решении вопросов охраны здоровья населения, о повышении их профессионального  уровня и качества исполняемой работы, о переориентации с преимущественно  целительной на лечебно-профилактическую деятельность. 
 
ЗОЖ предполагает прежде всего присутствие условий и обстоятельств, ему способствующих. Вместе с тем хорошие условия — это лишь предпосылка для ЗОЖ и реализации его принципов. Хорошая богатство продуктами питания — фактор для сбалансированного питания, однако при отсутствии культуры потребления — это одновременно и путь к избыточной массе тела, злоупотреблению единичными продуктами. Строительство стадионов, беговых дорожек, дворовых площадок не постановляет проблему массовости физкультуры и спорта, если у людей не сформирована потребность к оптимальному двигательному режиму. Свободная отдельная квартира может стать помещением не только для гигиенически целесообразного труда, отдыха, однако и помещением для потребления алкогольных напитков, семейных конфликтов и др. 
Значит, хорошие условия будут более полно способствовать сохранению и укреплению здоровья лишь тогда, когда у людей сформирована потребность вести ЗОЖ, являющийся не только эффективным способом профилактики заболеваний, однако и способом недопущения или задержки перехода хвори из начальной, скрытой, стадии в клинически выраженную. ЗОЖ предполагает и неспецифический способ лечения заболеваний, особенно при хроническом их течении (гипертоническая хворь, ишемическая хворь сердца, язвенная хворь и др.). Он — лекарство подненных заболеваний, несчастных случаев и травм. 
Поэтому, ЗОЖ — эффективный способ хранения и укрепления здоровья во все возрастные периоды жизни человека, при всех состояниях его организма: когда он здоров, находится в предболезни или болен. 
ЗОЖ не включает в себя стандартные формы поведения или поставленные раз и навечно усилия. Его составляющие прежде всего зависят от субъекта образа жизни. В качестве субъекта имеют все шансы рассматриваться обитатели цельного региона (области, города, поселка), схожие группы населения или единичные личности. Эти так называемые срезы образа жизни (коллективный, групповой и индивидуальный) определяют специфику содержания и форм пропаганды ЗОЖ. Так, рекомендации по питанию или гигиене одежды будут отличаться в Якутии от таковых в Кабардино-Балкарии, а советы по ЗОЖ для водителей автомобилей будут отличаться от таковых для шахтера или медицинского работника. Специфику рекомендаций по ЗОЖ в однородной группе определяют не только профессиональная, этническая аксессуар членов группы, настил, возраст, однако и объединение по интересам (преалкогольные, алкогольные группы, неофициальные объединения и др.) или аксессуар к группе, нуждающейся в целевом гигиеническом воспитании (беременные, роженицы, молодожены, допризывники, отдыхающие в санаториях, домах отдыха, профилакториях, лица, перенесшие землетрясение, проживающие в условиях загрязненной находящейся вокруг среды или участвовавшие в ликвидации радиационных аварий и др.). Особенности рекомендаций на индивидуальном уровне определяют эмоциональный строй личности, тип личности по предрасположенности к инфаркту, настил, возраст, семейное состояние, физиологическое состояние, а основное — состояние здоровья. 
Присутствие латентно-манифестных форм заболеваний, мужественно компен ности, факторов зарубка, вредных привычек и пр. объясняет надобность оздоровления практически каждого здорового человека. Что затрагивает лиц, здоровье которых находится под угрозой, лиц с потенциальной патологией и больных, то они более чем кто-либо нуждаются в коррекции своего поведения. 
ЗОЖ — это комплекс мероприятий, командированных на ликвидацию или снижение усилия факторов (индикаторов) зарубка заболеваний. 
С учетом сортировки наиболее означаемых для здоровья форм поведения политработа ЗОЖ осуществляется в двух направленностях: 
— политработа факторов, способствующих сохранению здоровья (гигиена труда, отдыха, питания, оптимальный двигательный режим, физкультура и спорт, закаливание, гигиена жилища, быта, собственная гигиена, хрониогигиена, психогигиена, сексуальная культура, демографическая культура, медицинская активность и диспансеризация, санитарная активность и природная культура); 
— политработа профилактики факторов, пагубно влияющих на здоровьице (борьба с пьянством, курением, наркоманией и токсикоманией, самолечением, знахарством, увлечением альтернативной медициной). 
В первое направленность включены факторы, которые при правильном дозировании укрепляют адаптивные возможности организма человека, а при гигиенически неграмотном использовании имеют все шансы отразиться на здоровьице негативно. Во второе — факторы, имеющие негативное значение для здоровья и требующие безусловного искоренения. Такая сортировка подчеркнет, что ЗОЖ не сводится только к ликвидации факторов зарубка происхождения заболеваний, однако и предполагает совершенствование манеры жизни населения с целью накопления потенциала здоровья. 
Каждая составляющая ЗОЖ имеет значение как сама по себе, так и в совокупности с иными компонентами личностного поведения. Что главнее для здоровья — режим труда или гигиена питания, заявить трудно. Иногда один условие, например психи ческое усилие, объединяет на недостает все действия, командированные на хранение здоровья; иногда не один, а группа негативных факторов вызывает заболевание. В распорядке значимости из элементов образа жизни проф. Ю. В. Комаров, например, называет следующих «врагов здоровья»: курение, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, вредные условия труда, повышенная стрессированность, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, хрупкость семьи, одиночество, многодетность, низкий образовательный и культурный степень. Эту градацию невозможно признать универсальной, она лишь примерно расставляет факторы зарубка на «пьедестале почета». Однако уже по ней видно, что для ЗОЖ превалирующее значение имеют профилактика вредных привычек, рационализация питания, оптимизация движения и антистрессовая охрана. Вот по какой причине информацию по этим элементам ЗОЖ человек обязан получать от каждого медицинского работника. При этом главно подметить, что рекомендации по ЗОЖ обязаны даваться человеку не по частям, а в целом, и обязаны носить не абстрактный характер, а основываться на фактически существующих условиях его жизни и труда (питание, исходя из существующего и доступного набора продуктов; движение, исходя из возможностей для физической культуры индивидуума, и т. д.). ЗОЖ определяется и качеством жизни (ценностные ориентации, известие к здоровью, степень осознания потребностей), и уровнем жизни (доход семьи, жилищные условия, условия труда, свободное время, микросреда), и манерой жизни (социальная активность, телесная активность, умственная активность, увлечения, участие в производственной деятельности и др.). Это невозможно не учитывать при даче рекомендаций по ЗОЖ, в том же духе, как невозможно не сообразовываться с веяниями моды (рост курения, самогоноварения, токсикомании, сексуальной активности и др.), общественным мнением в отношении ЗОЖ (помощь общественного увлечения бегом, итмической гимнастикой, атлетической гимнастикой, лечебным голоданием и др.), уровнем информации населения по проблемам, от состояния которых зависит здоровье. Население, например, очень тревожит амуниция в конкретном регионе по СПИДу, уровню загрязнения находящейся вокруг среды, радиоактивному фону, метеорологическая и гелиогеомагнитная ситуации и т. д. Население вправе требовать полноценной информации по этим вопросам или хотя бы совета, где эту информацию можно получить. Медицинские сестры поэтому обязаны знать адреса и телефоны центров здоровья, санэпидстанций, консультаций «Семья и брак» и др. В медицинских учреждениях на видных местах обязан вывешиваться номер «телефона доверия». 
Политработа ЗОЖ, как уже говорилось выше, является компонентом первичной и вторичной профилактики заболеваний. В первичной профилактике политработа ЗОЖ может быть направлена на изменение образа жизни, общественных норм поведения огромных групп населения (популя-ционная стратегия) или на обеспеченье профилактического обслуживания лиц, подвергающихся особому риску заболевания (стратегия повышенного зарубка). Во вторичной профилактике политработа ЗОЖ направлена на предупреждение рецидивов и про-грессирования хвори у тех, у кого она давно в наличии. Медсестра может приобщаться к пропаганде ЗОЖ в рамках популяционной стратегии (медсестра всеобщего профиля, семейная медсестра, медсестра отделения профилактики и кабинета здорового ребенка ребяческой поликлиники), стратегии повышенного зарубка и вторичной профилактики (медицинские сестры всех профилей деятельности). Некоторые особенности пропаганды ЗОЖ уже излагались в журнале3. Однако в условиях коренной перестройки всего дела гигиенического воспитания населения, обеспеченья единичной политики профилактики заболеваний меняются подходы и к формированию ЗОЖ в работе медицинских сестер. В приказе Минздрава СССР от 14.10.88 «О совершенствовании гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни» записано: «Считать участие в формировании здорового образа жизни неотъемлемой составной частью профессиональной деятельности каждого медицинского работника независимо от специальности и занимаемой должности. Учитывать эту работу при проведении аттестации на соотношение занимаемой должности и квалификационную категорию, подведении итогов соцсоревнования, проведении конкурсов «Лучший по профессии» и в иных случаях оценки профессиональной и общественной политической деятельности медицинских работников». Поэтому, от пропаганды ЗОЖ как желанного раздела деятельности сделан переход к пропаганде ЗОЖ как функциональной обязанности. При этом стиль идет не о дополнительной нагрузке, а об элементе лечебно-профилактической и профилактической работы, тесно взаимоувязанном с «технологией деятельности» медицинской сестры. Политработа ЗОЖ обязана не мешать работе, а повышать ее качественный степень, не сближаться к казенно отчерченной беседе или вывешенному санбюллетеню, а осуществляться с использованием всех доступных методов индивидуального воздействия, воздействия на группу и массовой коммуникации. Координировать эту работу на уровне среднего медицинского персонала призваны старшие и основные медицинские сестры поликлиник и больниц, намереваться — управляющие отделениями, а обеспечивать технически и методологически — инструкторы по санитарному просвещению. 
Не останавливаясь на способу пропаганды медицинских и гигиенических знаний в лечебно-профилактических учреждениях, изложенной подробно в специальной литературе. 
необходимо заявить о своеобразии пропаганды ЗОЖ в зависимости от профиля деятельности медицинской сестры. 
Уже в кабинете доврачебного приема клиент обязан получить советы и рекомендации, нацеливающие его на активную охрану и улучшение своего здоровья. 
При роведении антропометрии, измерении авления лицам, братившимся в поликлинику за санаторно-курортной картой, правкой о здоровье в связи с поступлением в учебное заведение, на работу и т. д., необходимо разъяснить правильное соответствие по номограмме роста и массы тела в зависимости от возраста, значение избыточной массы тела и гипертензии в происхождении сердечно-сосудистых заболеваний. По рекомендации медицинской сестры кабинета эти лица имеют все шансы ознакомиться в холле поликлиники с вхождением стендов «Рациональное питание», «Антистрессовая защита», «Артериальная гипертония», «Ише-мическая хворь сердца», купить в аптеке счетчики калорий (калькуляторы). Медсестра может проводить с пациентами индивидуальную беседу, выдавать им на руки санитарно-просветительные материалы. 
В смотровом кабинете посетители имеют все шансы получить информацию по вопросам туалетной гигиены, профилактики абортов и хворей, передаваемых половым путем (гепатит В, герпес половых органов, хламидиазы, венерические хвори, СПИД и др.). Способ пропаганды включает в себя индивидуальную беседу, выдачу памятки, спецоформление кабинета наглядной агитации. 
Серьезнейшая пропагандистская служба обязана вестись в отделениях профилактики поликлиники, на базе которых проводится ежегодная диспансеризация населения. 
Программы целевой информации и способа автосанитарного просвещения в условиях динамического наблюдения здоровых, лиц с повышенным риском происхождения заболеваний, больных, перенесших острые заболевания и проигрывающих хроническими хворями, изложены в методических рекомендациях Минздрава СССР5. Однако эта служба осуществляется без должной эффективности. Качественному ее проведению препятствуют формальный подъезд к санитарному просвещению, отсутствие информации о роли личностного фактора в этиопа-тогенезе выявленных нарушений или заболеваний, недооценка различия понятий «значение» и «ценность» отдельных предупредительных мероприятий для населения. Важность определяется индивидуальным отношением населения к тем или иным советам медицинских работников. Однако именно чрез формирование ценности того или иного совета можно добиться его внедрения в поведение, образ жизни человека. 
Психология восприятия медицинской информации различна у населения. Особенно восприимчивы к пропаганде ЗОЖ беременные, больные с острыми заболеваниями и больные с хроническими заболеваниями в период их обострения. Это и следует учитывать при разъяснении населению вопросов вторичной профилактики. Здесь невозможно ограничиваться однократной беседой. Каждая из названных групп требует системного обучения по вопросам ЗОЖ либо в «школе беременных», либо в «школе здоровья», либо в «курсе очно-заочного обучения» для диспансерных групп больных. Гигиеническое воспитание диспансеризируемых обязано осуществляться не только в стенах поликлиники, однако и при проведении медицинской сестрой патронажной работы на участке. 
Семейная медсестра вместе с семейным лекарем почти 30 % рабочего времени обязаны отводить на предупредительные мероприятия и гигиеническое воспитание (эксперимент ГДР). 
Сюда относятся: 
— обнаруживание помощи в оптимизации семейного уклада, режима труда, отдыха, питания; 
служба по нормализации в семье психического микроклимата и интимных отношений; 
— борьба с имеющимися вредными привычками; 
— борьба с самолечением, вовлечение к уходу за больными здоровых членов семьи, заострение внимания на проблемах санитарии и гигиены. 
Для реализации этих целей наиболее уместна индивидуальная беседа с больным или индивидуально-групповая беседа с его недалёкими. Чтобы «поднять» значимость гигиенических рекомендаций и их исполнение до уровня медикаментозных рекомендаций, целесообразно использовать санитарно-просветительные рецепты (памятки, на внешний стороне которых имеются пустые графы для заполнения, а на обороте — гигиенические рекомендации всеобщего распорядка). На обслуживаемой территории медсестра вместе с лекарем уже сегодня водят пропаганду ЗОЖ по месту жительства (комната здоровья при ЖЭК, в общежитиях), в клубах, красных уголках учреждений, на предприятиях, в учебных заведениях (прикрепленных к поликлиникам), в парках, садах, кинотеатрах. 
В структуре затрат рабочего времени медсестер терапевтического, хирургического отделения, оториноларин-гологического кабинета, кабинета инфекционных заболеваний и т. д. санитарно-просветительная служба, политработа ЗОЖ обязана составлять не менее 5—10 %. Это не только беседы с больным или его родственниками, однако и изучение уровня гигиенического поведения и санитарной} культуры пациентов с помощью анкет (вопросников), устный выборочный опрос, спецоформление «Книжки диспансеризируемо-го», выпуск тематических санбюлле-теней, выдача памяток по ЗОЖ, популярных брошюр, программированных пособий, организация групповых бесед больных с участковым лекарем или узким специалистом, вызывание диспансеризируемых больных на вечер вопросов и ответов и т. д. 
Медицинские сестры стационаров осуществляют пропаганду ЗОЖ в рамках системы гигиенического обучения госпитализированных. В соответствии с информативными задачами в прием ном отделении они проводят индивидуальную беседу, в палате — индивидуально-групповую беседу, в холле организуют лекцию, вечер вопросов и ответов или дискуссию в соответствии с нозологической формой заболевания, при выписке вручают больному памятку. Кроме того, они имеют все шансы выступать с беседой по больничному радио, выдавать больным для чтения санитарно-просветительную литературу, участвовать в оформлении приемного и целительных отделений, посетительской, создавать (при наличии видеомагнитофона) тематические видеопоказы. 
Не являются исключением для пропаганды ЗОЖ медицинские сестры вспомогательных лечебно-диагностических отделений и кабинетов поликлиник и стационаров (функциональной диагностики, физиотерапевтического отделения, лабораторной службы, кабинета медицинской статистики). Они располагают фактическим материалом (банком данных) для пропаганды физической культуры и спорта, профилактики паразитарных заболеваний, заостренных кишечных инфекций и хворей, передаваемых половым путем, вопросов диспансеризации и медицинской активности населения. Рентгенолаборанты имеют все шансы оказывать помощь врачам-рентгенологам не только в пропаганде профилактики курения, туберкулеза, однако и в снижении лучевых нагрузок, частоты рентгенологических исследований, замене рентгеноскопии на рентгенографию и ультразвуковое исследование. 
В обязанности медицинских сестер диспансеров входит политработа ЗОЖ и отдельных ее составляющих как меры профилактики кожных, онкологических заболеваний, туберкулеза, неспецифических заболеваний легких и др. Средний медперсонал врачебно-физкультурных диспансеров обязан быть правофланговым в пропаганде оптимального двигательного режима, массовой физической культуры и закаливания, а медицинские сестры наркологических диспансеров — в антиалкогольной и противонаркоманий-ной пропаганде. 
Вместе с общими задачами пропаганды ЗОЖ у медицинских сестер, авралящих в медико-санитарных частях, на здравпунктах предприятий, строек, появляются конкретные задачи по выявлению и профилактике хворей, обусловленных характером работы. Отседова вырастает значение пропаганды профилактики не только профессиональных заболеваний, однако и хворей, имеющих многофакторную этиологию, таких, как гипертензия, повреждение опорно-двигательного аппарата, хронические неспецифические респирационные заболевания, язвенная хворь желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторые поведенческие расстройства, в происхождении которых условия труда имеют все шансы играть провоцирующую роль. В арсенале пропагандистских средств у медицинских сестер, обслуживающих компания, кроме тех, что имеются в поликлиниках и стационарах, уже обязаны быть и многотиражная газета, и заводское радио, и система курсовой гигиенической подготовки авралящих, и вводный гигиенический инструктаж для прибывающих на работу, и кинопропаганда, и, вероятно, система кабельного телевидения. 
Объем данной статьи не позволяет привести рекомендации по пропаганде ЗОЖ в ребяческой поликлинике и женской консультации, ребяческих дошкольных и летних оздоровительных учреждениях, общеобразовательных школах и школах-интернатах, домах ребенка и ребяческих домах, ПТУ, средних и высших учебных заведениях. 
Разговаривая о формировании ЗОЖ, обязательно нужно отметить, что его политработа тесно взаимосвязана с пропагандой трезвого образа жизни. Последний воспринимается населением только как созидательный компонент ЗОЖ, а не сам по себе, так как «культура застолья», с точки зрения многих людей, не препятствует реализации разумных человеческих потребностей, полноценной коммуникативной и семейной жизни. 
В этой связи при проведении антиалкогольной пропаганды следует считать приоритетной пропаганду ЗОЖ, а пропаганду ЗОЖ вести с акцентом на трезвый образ жизни. В антиалкогольной пропаганде недопустимы отклонение, сдача позиций. Возврат к пропаганде «культуры пития» обязан быть исключен в принципе. Рост самогоноварения и токсикомании не может служить оправданием перехода от жестких к умеренным мерам борьбы с пьянством и алкоголизмом. С медицинской точки зрения, окончательной целью пропаганды следует считать безусловную осознанную трезвость. 
В формировании ЗОЖ огромную роль играет профилактика ятроген-ных заболеваний. Стиль идет о хворях, порожденных неверным одним словом и неверными усилиями медицинских работников. Сейчас мы стоим перед фактом массовой ракофобии, радиофобии, СПИДофобии, возникшими большей частью по вине пропагандистов здоровья. Огромное недоверие к медицине и рекомендациям врачей вызвали неправильные усилия медицинских работников в зоне, подвергшейся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, грубейшие нарушения гигиенических правил, приведшие к заражению детей СПИДом в республиканской ребяческой клинике Элисты. Усилия медицинского персонала учат элементам ЗОЖ не меньше, чем словечко. 
Средние медицинские работники обязаны не только одним словом, однако и делом, поступками, всем собственным поведением агитировать за то, что входит в мнение «здоровый образ жизни». В то же время исследования показывают6, что удельный вес средних медицинских работников, занимающихся утренней гимнастикой, достоверно ниже, чем этот показатель у членов их семей (22,9 супротив 32,5 %), 50,4 % средних медицинских работников регулярно употребляют алкоголь, лишь 25,0 % своевременно обращаются за медицинской помощью, остальные занимаются самолечением. Как видно, перестройку в сознании людей, в их отношении к здоровью медицинским работникам надо начинать с самих себя. 
Политработа ЗОЖ прочно связана с общей системой идейно-политического, нравственного воспитания, с формированием у любого гражданина активной жизненной позиции. Долг средних медицинских работников — учить население не только гигиеническому поведению, направленному на хранение собственного здоровья, однако и взятию на себя ответственности за здоровье иных, участию в создании и усовершенствовании укрепляющих здоровье условий жизни и труда, полноценному исполнению людьми их разнообразных социальных функций.