Биохимические основы образования камней в организме человека: желчнокаменная и мочекаменная болезни

Министерство  здравоохранения  Республики Беларусь

Витебский государственный  медицинский университет

Кафедра клинической и  биологической химии 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат на тему: 
 

«Биохимические  основы образования  камней в организме  человека: желчнокаменная и мочекаменная болезни» 
 
 
 
 
 
 

Подготовила : студентка 6 группы 3 курса 

фармацевтического факультета

Рагель О.В.

Преподаватель : Яцкевич В.В. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Витебск, 2010 г

 

Содержание: 

1. Мочекаменная  болезнь (МКБ)………………………………………………………....3
2. Причины появления МКБ………………………………………………………………...3
3. Классификация камней при МКБ………………………………………………………5
4. Проявления МКБ………………………………………………………………………………5
5. Осложнения МКБ……………………………………………………………………………..6
6. Профилактика образования и профилактика повторного образования камней……………………………………………………………………………………………..7
7. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)……………………………………………………...8
8. Анатомия и физиология желчного пузыря………………………………………..8
9. Физиология желчеобразования………………………………………………………..8
10. Причины появления ЖКБ……………………………………………………………..….8
11. Типы камней в зависимости от химического строения………………….…..9
12. Методы обследования при заболеваниях желчевыводящих путей…..10
13. Литература…………………………………………………………………………………....12

 

Содержание: 
 

      Мочекаменная болезнь (МКБ, синонимы: уролитиаз, нефролитиаз) – заболевание, которое проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь). Это биофизический феномен, в результате которого в моче, особенно при высокой её плотности, происходит образование кристаллов, их агрегация и рост, приводящее к формированию камней, что в конечном итоге ведёт к нарушению структуры и функции органов мочевыделения.

     Проблема  МКБ является очень актуальной для  Республики Беларусь. Так, общая заболеваемость населения республики мочекаменной болезнью за последние 12 лет увеличилась  более чем в 1,5 раза.

     Мочекаменной  болезнью страдают люди всех возрастов: от детей до людей пожилого возраста. Наиболее часто у людей молодого и среднего возраста камни образуются в почках и мочеточниках, а у  пожилых и у детей - в мочевом  пузыре. Размеры и количество камней могут быть самыми разнообразными, что зависит от течения заболевания  и индивидуальных особенностей пациента.  

Причины мочекаменной болезни

Причина и механизмы возникновения МКБ  продолжают оставаться актуальными  и все еще недостаточно разрешенными проблемами. Многочисленные теории объясняют  лишь отдельные звенья в большой  цепи факторов, приводящих к нефролитиазу. В здоровой почке камень образоваться не может. Выделяют следующие причины (факторы), приводящие к образованию камней в органах мочевыделительной системы:   

1.  особенности питания (потребление большого количества белка, алкоголя, уменьшение потребления жидкости, дефицит витаминов А и В6, гипервитаминоз D, недостаток магния, прием щелочных минеральных вод и т.д.):

• Те, кто употребляет животный белок в больших количествах (т.е. мясо), теряют много кальция, который выводится почками. А это означает, что концентрация кальция в моче повышается, и создаются благоприятные условия для создания почечнокаменной болезни. Такой эффект смягчается, если в вашем рационе много калия и витамина В;

• Потребление большого количества натрия, прежде всего с поваренной солью, также способствует потере кальция, выводимого с мочой. Поэтому, если у вас когда-либо были проблемы с почками, не пересаливайте пищу и не ешьте часто такие продукты, как чипсы, крекеры, соленое мясо и рыбу;
• Продукты, богатые оксалатами, повышают содержание оксалата в моче, а именно это вещество, соединяясь с кальцием образует твердые осадки, то есть камни. К таким опасным продуктам относятся бобовые, какао, растворимый кофе, петрушка, ревень, шпинат, чай, свекла, морковь, шоколад, грейпфруты, капуста, горох, перец. Все эти продукты нужно ограничить;
• Сладкоежки также входят в группу риска, так как рацион с повышенным содержанием сахара способствует повышению уровня кальция в моче, что создает благоприятные условия для развития камней в почках;
• Учеными установлен факт, что люди с камнями в почках в среднем употребляют в два раза больше алкоголя (особенно пива), по сравнению с теми, кто не болеет этой болезнью. Поэтому рекомендация нефрологов и урологов: меньше алкоголя, особенно пива;
• Кофеин увеличивает вероятность образования кальцийсодержащих камней. Такой эффект особенно выражен у женщин, принимающих гормональные средства. Рекомендация: ограничьте кофеин;

2. образ жизни (гиподинамия – малоактивный образ жизни, род занятий – сидячая работа и т.д.);

3. нарушение метаболизма (например, подагра оксалатурия, фосфатурия, уратурия и др.);
4. инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит, простатит);
5. эндокринологические нарушения (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга);
6. аномалии развития (нефроптоз, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, стриктура уретры и др.), приводящие к нарушению оттока мочи,  и анатомические изменения в верхних и нижних мочевых путях (прежде всего, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, приводящая к образованию камней в мочевом пузыре у мужчин);
7. заболевания внутренних органов (неопластические процессы, нарушения обмена веществ различного генеза, хроническая почечная недостаточность);      
8. хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (колит, болезнь Крона, гастрит и т.д.);
9. генетические факторы (цистинурия, синдром Леша–Найхана – выраженный дефицит гипоксантин–гуанин–фосфорибозилтрансферазы и т.д.).
10. замедление почечного кровотока
11. прием лекарственных препаратов (препараты витамина D, препараты кальция; сульфаниламиды, триамтерен, индинавир, прием больших доз аскорбиновой кислоты – более  4 г/сутки);
12. климатические условия – жители, проживающие на территории с жарким климатом, страдают МКБ намного чаще, чем люди, живущие в средней полосе;

 

Классификация камней  

По  локализации:

·         камни почек (нефролитиаз);

·       камни мочеточника (уретеролитиаз);

·       камни мочевого пузыря (цистолитиаз); 

По  химическому составу (упрощённая классификация):

·         оксалатные;

·         фосфатные;

·         уратные (соли мочевой кислоты);

·         из мочевой кислоты;

·         2,8-дигидроксиадеиновые;

·         цистиновые камни;

·         ксантиновые;

·         струвитные;

·         и др.  

Особые  формы 

·         микролиты (камни диаметром до 5 мм);

·         коралловидные камни (камень в почке больших размеров, заполняющих чашечно-лоханочную систему почки частично или полностью);

·         камни единственной почки;

·         мочекаменная болезнь у беременных;   

По  течению болезни

• первичное формирование камней;
• рецидивное (повторное) формирование камней; 
  

Проявления  мочекаменной болезни

     Мочекаменная  болезнь занимает второе место после  воспалительных неспецифических заболеваний  почек среди урологических больных  и встречается в любом возрасте, но наиболее часто в возрасте 25 - 50 лет.

     Основными симптомами мочекаменной болезни являются:

• гематурия (наличие крови в моче);
• разнообразные нарушение мочеиспускания от учащенного (поллакиурия) до полного отсутствия (анурия – имеет место при нарушении оттока мочи с обеих почек);
• Боль в поясничной области постоянная или проявляется почечной коликой — острые боли, отдающие по ходу мочеточника;
• Резь при мочеиспускании;
• Учащенное мочеиспускание;

     Самопроизвольное  отхождение камня с мочой —  наиболее достоверный признак заболевания (камни до 0,6 см в диаметре отходят  самостоятельно в 95% случаев)

        Осложнения МКБ      

 Инфекции мочевых путей. У 60 - 70 % больных течение болезни осложняется присоединением инфекции. Воспалительный процесс в почке (пиелонефрит) нередко предшествует нефролитиазу. При коралловидном нефролитиазе пиелонефрит диагностируется практически у всех больных. Возбудителем воспалительного процесса чаще всего бывает кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, вульгарный протей. Кроме того, у больных МКБ часто развивается цистит (воспаление слизистой мочевого пузыря), особенно часто имеет место при наличии камня в мочевом пузыре. Наиболее грозным инфекционно-воспалительным осложнением является пионефроз (гнойное расплавление почки), требующий нефрэктомии (удаления почки).

    Гематурия. Появление крови в моче. Может быть как микрогематурия, когда кровь в моче не видна невооружённым взглядом, а определяется только лабораторными методами, так и макрогематурия – моча меняет свой нормальный цвет из-за наличия в ней крови.

    Гидронефротическая трансформация почки. Имеет место, когда камень (как правило, довольно больших размеров) мешает нормальному оттоку мочи (уродинамике). Может проявляться в расширении только чашечек почки – каликоэктазии; чашечек и лоханки – каликопиелоэктазия; чашечек, лоханки и мочеточника (имеет место при камнях мочеточника) – уретерокаликопиелоэктазия.

    Острая  или хроническая  почечная недостаточность. При нефролитиазе (как правило, коралловидном) в результате нарушения функции почки развиваются признаки хронической почечной недостаточности, в крови повышаются продукты азотистого обмена: креатинин, мочевина, мочевая кислота. В случаях, когда блокированы оба мочеточника, развивается острая почечная недостаточность, проявляющаяся анурией (полное отсутствие мочи при мочеиспускании) или олигурией (за сутки выделяется менее 500 мл мочи), сухостью во рту, тошнотой, рвотой.

    Почечная  колика. Наиболее характерным симптомом камня почки и мочеточника является приступ острой боли — почечная колика. Почечная колика возникает внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Боли появляются в пояснице с одной стороны, могут распространяться на соответствующую половину живота. Боли могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней, периодично обостряясь. Вслед за болями появляются тошнота, рвота, рефлекторная задержка стула, иногда поллакиурия (учащённое мочеиспускание – более 8 раз за сутки). Количество мочи при этом уменьшается (олигурия) в связи с нарушением отхождения мочи от одной почки. Приступ почечной колики сопровождают общие симптомы: слабость, головная боль, сухость во рту, озноб и др. При коралловидном нефролитиазе почечная колика бывает редко. Скрытый, латентный период при коралловидном нефролитиазе протекает бессимптомно. Больной обращается к врачу с жалобами на боль в поясничной области, слабость, повышенную утомляемость. К этому времени в чашечно-лоханочной системе формируются камни различной конфигурации, заполняющие не только лоханку, но и одну, две или все чашечки.