Болезнь Бехтерева

Международное название болезни Бехтерева - анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается  как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Количество больных составляет 0,5-2% в разных странах. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15 - 30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

    Причины  болезни Бехтерева обусловлены  генетически (наследуется определённая  особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

    В  далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема людей, страдающих болезнью Бехтерева, это поздно выставленный диагноз. Поэтому уделим основное внимание проявлениям болезни и отличию её от других именно на ранних стадиях.

    На  что же стоит обратить внимание?

- Скованность,  боль в крестцово-подвздошной  области, которая может отдавать  в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине  ночи.

- Упорные боли  в пяточных костях у молодых  людей. 

- Боль и скованность  в грудном отделе позвоночника.

- Повышенная  СОЭ в анализе крови до 30-40 мм  в час и выше.  

    В  случае сохранения таких симптомов  дольше трёх месяцев нужна  немедленная консультация ревматолога! 

    Не  всегда болезнь начинается с  позвоночника, она может начаться  и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

    Со  временем ограничение подвижности  позвоночника нарастает, затруднены  и болезненны наклоны в сторону,  вперёд, назад, отмечается укорочение  позвоночника. Глубокое дыхание,  кашель, чихание также могут вызывать  боли. Покой и неподвижность увеличивают боли и скованность, а движение и умеренная физическая активность - уменьшают. При отсутствии лечения может наступить полная обездвиженность позвоночника, больной приобретает позу "просителя" (руки согнуты в локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях). 

 Как лечить  болезнь Бехтерева? 

    Лечение  должно быть комплексным, продолжительным,  этапным (стационар - санаторий  - поликлиника). Используются нестероидные  противовоспалительные средства, глюкокорикоиды, при тяжёлом течении иммунодепрессанты. Широко применяются физиотерапия, мануальная терапия, лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

    Заболевание  это прогрессирующее, но при  грамотной терапии противостоять  ему можно. Главная задача - задержать  развитие болезни, не дать ей  продвинуться. Поэтому необходимо  регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар. Целью является снятие боли и разработка тугоподвижности позвоночника.

    Конечно,  болезнь Бехтерева - очень серьёзное  заболевание, и цель статьи  ни в коем случае не призыв  к самолечению. Знания должны лишь направить на внимательное отношение к собственному здоровью и помочь избежать грозных последствий этой болезни....

Формы болезни  Бехтерева  

В зависимости  от места расположения процесса различают  центральную и периферическую формы  болезни Бехтерева. При центральной  форме заболевания поражается только позвоночник, в результате чего возникают:

кифоз (прогиб кзади) грудного отдела позвоночника в сочетании  выраженным лордозом (прогибом кпереди) шейного отдела позвоночника – это так называемый кифозный вид;

сглаживание (или  полное отсутствие) поясничного лордоза  и кифоза грудного отдела позвоночника, при этом спина больного приобретает  форму доски (ригидный вид). 

При периферической форме болезни Бехтерева кроме  позвоночника поражаются периферические суставы:

поражение плечевых и тазобедренных суставов - ризомелический вид;

поражение периферических суставов;

поражение суставов кистей - скандинавский вид. 

Признаки болезни  Бехтерева  

В большинстве  случаев болезнь Бехтерева начинается незаметно, с поражения пояснично-крестцового  или шейного отдела позвоночника. Нередко начало заболевания совпадает  с перенесенной острой инфекцией (грипп, ангина) или с переохлаждением.  

Среди ранних признаков  заболевания – боли в пояснице, отдающие в тазобедренные суставы  и в паховую область. В пояснично-крестцовом отделе позвоночника боли возникают  при физической нагрузке, при длительном пребывании в одном положении, при ношении в одной руке груза. Часто появление болей связано с переменой погоды.  

Могут быть жалобы на повышенную утомляемость, слабость, потерю аппетита, похудание. Но иногда жалобы могут быть столь незначительны, что болезнь выявляется лишь спустя несколько лет после ее начала.  

Когда в процесс  вовлекается грудной отдел позвоночника, появляются опоясывающие боли в грудной  клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле или спуске по лестнице, которые иногда отдают в область  сердца, желудка, почек.  

В поздней стадии заболевания процесс распространяется на все отделы позвоночника. Боли становятся менее выраженными, но постоянными, особенно, при движениях и физической нагрузке. Из-за скованности грудной клетки появляется одышка.  

Когда процесс  захватывает шейный отдел позвоночника, появляются боли при движениях головы, может наступить полная неподвижность шеи, при этом она наклонена вперед, а голова опущена, подбородок касается грудины. В отдельных случаях шейный отдел позвоночника поражается в начальных стадиях заболевания.  

Кроме опорно-двигательного  аппарата в процесс могут вовлекаться  другие органы и системы. Развивается  слабость и постепенная атрофия (усыхание) мышц, поражение вегетативной (отвечающей за иннервацию внутренних органов и кровеносных сосудов) нервной системы. Иногда возникают изменения со стороны сердца, легких и почек. Изменения со стороны глаз могут привести к помутнению хрусталика и стекловидного тела, а также к развитию глаукомы.  

Диагностика болезни  Бехтерева  

Диагноз болезни  Бехтерева подтверждается с помощью рентгенологических исследований, на ранних стадиях изменения можно увидеть только при магнитно-резонансной томографии. Имеет значение также общий анализ крови, в котором в большинстве случаев можно увидеть ускорение СОЭ.  

Лечение болезни Бехтерева  

Основные принципы лечения больных болезнью Бехтерева:

своевременное снятие болей и воспалительного  процесса (нестероидные противовоспалительные  препараты, стероидные гормоны, в тяжелых  случаях – препараты, подавляющие  иммунные свойства и так далее);

сохранение и  восстановление функции позвоночника и суставов (физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, курсы мануальной терапии, ежегодное санаторно-курортное  лечение).  

При полном сращении тазобедренных суставов применяется хирургическое лечение – замена больного сустава на искусственный.  

Болезнь Бехтерева  тяжелое заболевание, которое часто  приводит к инвалидности.