Что такое отравления опиатами и наркотическими анальгетиками

Смирнова Юлия. Юриспруденция. 4 курс 2 группа

Что такое отравления опиатами и наркотическими анальгетиками

Опиаты стимулируют ЦНС, оказывают центральное и периферическое действие. Токсические дозы этих веществ  весьма вариабельны и зависят  от способа применения и индивидуальной толерантности. Наиболее быстрое действие наблюдается при курении.

По источникам получения  и химическому строению суррогаты  опия и наркотические анальгетики  делятся на:

• природные алкалоиды, содержащиеся в растении (опиаты);
• полусинтетические соединения, полученные путем химического видоизменения молекулы морфина;
• соединения, созданные в результате полного химического синтеза, обладающие опиоподобными свойствами;
• нелегальные и фармакопейные препараты опий, героин, морфин, пантопон, морфилонг, омнопон, кодеин, дионин, бупренорфин, метадон, фентанил и его аналоги;
• препараты, содержащие вещества группы опия капли и таблетки желудочные, кодтерпин, кодтермокс и др., особенно суррогаты опия, могут быть причиной острых экзогенных отравлений.

Что провоцирует  Отравления опиатами и наркотическими анальгетиками

Острые отравления наркотическими веществами возникают в результате случайной или преднамеренной передозировки  при наркотизме наркомании и токсикомании.

Острое отравление опиатами развивается в результате передозировки  препаратов опия случайной, а также  вследствие преднамеренных суицидальных или криминальных действий.

У детей чаще в результате несчастных случаев или передозировки  противокашлевых и других препаратов, реже при употреблении с токсикоманической целью.

У взрослых передозировка  терапевтических средств возможна при премедикации ( предварительная медикаментозная подготовка больного к анестезиологическому пособию и хирургическому вмешательству) или в послеоперационном периоде у больных с хронической дыхательной недостаточностью или с печеночной недостаточностью, а также при быстром введении морфина для лечения отека легких, возможна повышенная чувствительность к наркотическим анальгетикам.

 

 

Патогенез во время отравления опиатами и наркотическими анальгетиками

Опиаты обладают избирательным  токсическим действием: психотропным, нейротропным, обусловленным наркотическим эффектом, угнетающим влиянием на таламические области (головной мозг), резко понижающим возбудимость дыхательного и кашлевого центров, возбуждающим на центры блуждающих нервов; снижающим основной обмен (торможение окислительных процессов), гипотермическим.

Со стороны дыхательной  системы: угнетение дыхания, обусловленное  понижением чувствительности сосудистых рецепторов и дыхательного центра к  углекислоте. Некардиогенный отек легких. Бронхоспазм, повышение бронхиальной секреции.

Изменения со стороны сердечнососудистой системы, как правило, нерезко выражены; прямого повреждающего действия опиатов на сердечный ритм, сократимость миокарда нет. Замедление секреторной и двигательной функций желудочнокишечного тракта.

Наличие токсических примесей, употребляемых в качестве экстрагентов при изготовлении суррогатов опия, усугубляет наркотическое и повреждающее действие опиатов, обуславливая облитерацию вен, множественные дистрофические изменения внутренних органов. Указывается на особый патоморфоз, вызванный технологическим загрязнением при кустарном изготовлении наркотика, а при пероральном употреблении развитие воспалительных изменений верхних отделов желудочнокишечного тракта (стоматит, гастрит) с изъязвлением и участками некроза, быстрое развитие психоорганического синдрома.

Использование нестерильных "общих" шприцев, применение крови  для приготовления "доз", приводит к инфицированию организма (развитию флегмон, язв, сепсиса) и распространению  вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

 

Клиническая картина  наркотической интоксикации (опьянения)

Указывается, что разовое  введение в интактный организм 10 мг морфина внутривенно вызывает ряд сменяющих друг друга состояний.

Первая фаза действия опиатов ("прихода", "подъема"): проявляется через 10-30 сек возникновением чувства тепла в области поясницы или живота, поднимающегося волной вверх, сопровождающегося кожными ощущениями легкого "воздушного" поглаживания. Лицо краснеет. Зрачки суживаются. Появляется сухость во рту, у большинства возникает зуд кончика носа, подбородка, лба. Голова становиться легкой, появляется чувство прозрения, все вокруг - ясное и "блестящее". "Мыслей нет, есть только ощущения". Сознание в этой фазе сужено, опьяненный "отключен", сосредоточен на телесных ощущениях, двигательно заторможен, "замирает". Это состояние длится до 5 мин.

При введении кодеина первая фаза менее выражена, отличается гиперемией лица, верхней части туловища, отеком лица, зудом лица, кожи за ушами, шеи, верхней части груди и спины. "Приход" при применении кодеина  менее острый, хотя длится дольше.

Вторая фаза действия опиатов ("кайф", "нирвана»): характеризуется благодушием, истомой, ленивым удовольствием, тихим покоем. Опьяневший вял, малоподвижен, в руках и ногах чувство тяжести и тепла. Появляются грезоподобные фантазии, визуализация представлений. Грезы сменяют одна другую. Внешние раздражители воспринимаются искаженно.

При приеме кодеина развивается  двигательное и психическое возбуждение. Опьяненный оживлен, смешлив, громко разговаривает, жестикулирует, не сидит на месте. Речь быстрая, с быстрой сменой темы, непоследовательна. Продолжительность фазы до 34 часов.

Третья фаза - поверхностный  сон, прерываемый даже легкими раздражителями, длится 34 часа.

Четвертая фаза действия опиатов  наблюдается лишь у некоторых  лиц. Характеризуется плохим самочувствием, головной болью, беспричинным беспокойством, иногда тревожностью, тоской. Отмечается тошнота, головокружение, мелкий тремор рук, языка, век. Продолжительность действия опиатов от однократного приема наркотической дозы 6-8-10 часов.

Отличительный, наиболее достоверный  признак опийного опьянения - сужение  зрачка. Отмечаются бледность, сухость  кожи и слизистых оболочек, гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных  рефлексов. Аффект благодушный, легкий, ускоренная смена ассоциаций и быстрая  речь.

Клиническая картина  острого отравления

Острое отравление опиатами развивается при парентеральном (внутривенном, внутриартериальном, внутримышечном и подкожном), пероральном, интрагастральном, ингаляционном, ректальном поступлении яда.

Основными (кардинальными) клиническими признаками токсикогенной стадии острого отравления являются:

• угнетение сознания оглушенность, поверхностная, затем глубокая кома;
• резкое сужение зрачков;
• центральные нарушения дыхания;
• резко выраженный "дыхательный" цианоз;
• токсическая и гипоксическая энцефалопатия.

Классификация стадий острого  отравления опиатами

Основываясь на существующей классификации стадий острого отравления барбитуратами, можно выделить четыре стадии острого отравления опиатами.

Первая стадия отравления стадия засыпания (легкая степень) позволяет вступать в контакт с больными, они в сознании, несмотря на выраженную оглушенность и сонливость.

В неврологической симптоматике на первое место выступают уменьшение величины зрачков (миоз) и снижение (отсутствие) их реакции на свет. Возникают гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия. Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов. Центральные нарушения дыхания возникают даже у больных с сохраненным сознанием. Снижение болевой чувствительности.

Вторая стадия отравления стадия поверхностной комы (средней степени тяжести) сознание отсутствует, положение пассивное, кожные покровы бледные. Ведущими симптомами являются миоз, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов, снижение или отсутствие реакции на болевые раздражения, нарушение дыхания по центральному типу (брадипноэ), снижение артериального давления. Отмечаются спазм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, судорожные приступы.

Третья стадия отравления стадия глубокой комы (тяжелой и крайне тяжелой степени) - сознание отсутствует, реакция на внешние раздражители отсутствует, резкий миоз, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие реакции на болевые раздражители. Выраженные нарушения дыхания центрального, периферического и легочного типов. Отек мозга. Выраженные нарушения гемодинамики. Смертельный исход в течение первого часа, чаще через 612 часов (без оказания помощи до 78%). Основная причина смерти остановка дыхания и резистентность к налоксону у больных, поступивших в поздние сроки с момента отравления.

Четвертая стадия отравления выход из коматозного состояния, пробуждение сначала улучшаются дыхание и кровообращение, а затем постепенно возвращается сознание. В первые минуты и часы после пробуждения наблюдаются резкое ограничение движений глазных яблок, сохраняется миоз со снижением реакций зрачков на свет. Характерно снижение слуха. Больным свойственны психомоторное возбуждение, нарушение сна. Возможно появление синдрома опийной абстиненции ("ломки").

В посткоматозном периоде нередко сохраняются осложнения, возникающие в период комы: токсическая и гипоксическая энцефалопатия с признаками инфаркта мозга различной локализации, токсический отек легких, особенно частый у больных младше 40 лет, ингаляционная пневмония, трахеобронхит, трофические расстройства кожи.

Часто наблюдаемое сочетание  употребления опиатов с одновременным  приемом психотропных средств увеличивает  продолжительность угнетения сознания и усиливает угнетение дыхания.