Диагностика и неотложная помощь при острых инфекционных заболеваниях у детей

«Диагностика и неотложная помощь при острых инфекционных

заболеваниях у детей»

Менингококковая инфекция. Клинические проявления менингококковой  инфекции

весьма  разнообразны - от бессимптомного бактерионосительства, и острого назофарингита до молниеносно протекающих форм  менингококкцемии  и гнойного   менингоэнцефалита,

I Возбудитель болезни - менингококк.

     Менигококкцемия представляет собой менингококковый сепсис, часто сопровождается менингитом, протекает очень тяжело.

Симптомы. Болезни свойственно острое начало с резким ознобом и повышением температуры тела до 39-40*С, Одновременно появляется головная боль, нередко возбуждение. [ Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Язык сухой, обложен густым грязным налетом. Дыхание и пульс учащены, выражена наклонность к коллапсу, в тяжелых случаях - к шоку. Через 5-15 ч от начала заболевания на коже появляется типичная геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы и разной величины - от размера булавочного укола до относительно крупных элементов с некрозом в центре. Элементы сыпи плотные на ощупь, часто приподняты над уровнем кожи. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с полиморфной розеолезной и розеолезно-папулезной сыпью, которая локализуется преимущественно на ягодицах, бедрах, коленях, руках, веках и несколько реже на лице и туловище. На слизистой оболочке рта и конъюнктивах имеются кровоизлияния разной величины.  Помимо  геморрагической  сыпи,  менингококцемие  свойственны  и  другие геморрагические проявления: обширные кровоизлияния в кожу, склеры, конъюнктивы, мышцу сердца и под эндокард, почки, надпочечники, вещество мозга, носовые, желудочные, кишечные, почечные и маточные кровотечения. При сверхостром течении менингококкемии одновременно  с геморрагической сыпью развивается инфекционно-токсический шок: температура падает до нормальной или субфебрильной, появляются выраженная одышка.

  ;цианоз. двигательное беспокойство, резко снижается АД, исчезает пульс на лучевой артерии, развиваются судороги и выраженный менингеальный синдром, прекращается мочеотделение. Кроме характерных высыпаний на коже, при менингококкемии возможны поражения различных суставов с появлением серозно-гнойного экссудата в полостях суставов.

     Дифференциальный  диагноз. В первые дни болезни менингококкемию необходимо дифференцировать от гриппа, септицемии, крупозной пневмонии, малярии, лихорадки Паппатачи, сыпного тифа, болезни Брилла, клещевого сыпного тифа Северной Азии, возвратного вшивого тифа, геморрагического васкулита.

     При септицемии начало болезни не бурное, температура повышается до максимальной в течение 2-4 дней. С конца первой недели на разных участках кожи появляется пустулезная; пустулезно-геморрагическая сыпь. Довольно характерны точечные кровоизлияния в конъюнктиву.

     При геморрагическом васкулите после острого повышения температуры до 38-39*С на 2-3-й день болезни появляется папулезная, уртикарная, эритематозная сыпь правильной округлой формы, нередко с симметричной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей. Геморрагические высыпания могут появляться и на слизистых оболочках.

 Неотложная  помощь. При повышении температуры до 40*С и выше - обнажение больного, холодный компресс на голову, обтирание тела холодной водой, обдувание вентилятором, внутрь дают жаропонижающее средство. Больной подлежит лечению в стационаре, для инфекционных больных. До начала лечения проводят спинномозговую пункцию и исследование ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлоридов, сахара, белка, осадочные реакции, наличие возбудителя в окрашенных мазках, посев жидкости). При невозможности госпитализации лечение начинают на дому. Наиболее эффективен при генерализованных формах менингококковой инфекции - бензилпенициллин, который назначают немедленно после становления диагноза из расчета 200 000-300 ООО ЕД'мг в сутки детям до 3 мес - 300 000-400 000 ЕД/мг. Суточная доза бензилпенициллина для детей в возрасте до 3 мес. - 1 200 000 ЕД; от 4 до 6 мес - 1 500 000 ЕД; 7-12 мес-2 000 000 ЕД; 1-2 лет-

24ОО 000 ЕД;3 лет -2 800000 ЕД;4 лет- 3 200000 ЕД; 11-15 лет - 9 ООО ООО ЕД; для взрослых - 12 ООО ООО ЕД. Пенициллин вводят

внутримышечно в 6 приемов. Интервалы между введением  не должны превышать у взрослых 4 а у детей 3 ч. Натриевую соль бензилпеницилиновой кислоты, можно вводить внутривенно

капельно непрерывно в течение нескольких суток.

I Сочетание   бензилпенициллина  с другими антибиотиками и сульфаниламидами нецелесообразно. Эффективными антибиотиками при менингококковой инфекции являются

также левомицстин сукцинат и полусинтетические пенициллины, которые вводят внутримышечно в дозе 200-300 мг/кг в сутки. Для борьбы с токсикозом вводят достаточное количество жидкости с учетом потерь воды и электролитного баланса. Детям грудного возраста вводят не менее 120 мл жидкости на I кг массы тела в сутки, в возрасте 1-3 лет - 100 мл и взрослым - 40 мл.

     Во  всех случаях сверхострого менингококкового сепсиса, протекающего с инфекционно-токсическим шоком (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей - антисвертывающей систем крови -геморрагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома), проводится противошоковая терапия. Больному внутривенно вводят струйно 150-200 мг преднизолона, затем последовательно внутривенно 2-21/2 л литра.

      Симптомы. Заболевание начинается внезапно с резкого озноба и повышения - температуры тела до 40-41*С в течение 1-2 ч. Одновременно появляются интенсивная головная боль, рвота, нередко отмечаются гиперестезия кожи и стойкий красный дермографизм. Спустя сутки от начала заболевания (или несколько позже) определяются характерные менингеальные симптомы: регидность затылочных мышц (больной не может наклонить голову вперед и коснуться грудной клетки подбородком), симптом Кернига (невозможность пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым утлом в тазобедренном и коленном суставах), симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине). Довольно постоянным признаком является снижение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов. В ряде случаев отмечаются признаки поражения черепных нервов. Характерны различная величина зрачкоз (анизокория), косоглазие (страбизм), подергивание глазных яблок в сторону (горизонтальный нистагм), редкое мигание и т.д. Как правило, дыхание учащено, пульс вначале соответствует температуре, а затем отстает от неё (относительная брадикардия). Живот втянут, стул задержан. При исследовании крови - гиперлейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 35-10⁹/л - 40- 

     При сверхостром течении менингита возможны острое набухание и отек головного мозга, который может явиться причиной смерти. В случае присоединения отека мозга появляются спутанность сознания, психомоторное возбуждение, судороги, пирамидные знаки, угасают корнеальные рефлексы, сужаются зрачки, отмечается вялая их реакция на свет, нарастает брадикардия, одышка, возможна аритмия дыхания типа Чейн-Стокса.

     Дифференциальный диагноз. Уточнению диагноза помогают спинномозговая пункция и исследование ликвора, которые проводят в стационаре. В начальном периоде менингококковый менингит необходимо дифференцировать от гриппа, септицемии, крупозной пневмонии, малярии, сыпного тифа, клещевого сыпного тифа Северной Азии, возвратного вшивого тифа, геморрагического васкулита, тромбоцитопенической пурпуры, серозного менингита, туберкулезного менингита, субарахноидального кровоизлияния.

     Менингококковый менингит необходимо дифференцировать от серозного менингита, развивающегося при эпидемическом паротите, энтеровирусных болезнях.

     Распознавание    паротитного    менингита    облегчается    при     одновременно, предшествуюшем или последующем поражении слюнных желез и других желез. Менингит начинается остро, чаще на 4-7-Й день болезни: появляется озноб, вновь повышается температура тела до 39*С и выше, беспокоит сильная головная боль,, рвота, развивается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига Брудзинского). Спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает под давлением,содержание белка повышается до 2,5 г/л, цитоз до 1000 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов,содержание