Доброкачественные
опухоли гортани
Выполнила
студентка 409 группы
1 мед. факультета
Буяр Т.Б.
Доброкачественные
опухоли гортани
Фиброма
- новообразование
из волокнистой соединительной
ткани, покрыта плоским эпителием
- локализуется чаще
на истинных голосовых связках, исходит
из свободного края на границе между передней
и средней третью или у передней комиссуры
- чаще наблюдаются
у мужчин, в возрасте 20—40 лет
- растет медленно,
редко достигает больших размеров
- опухоль всегда
одиночна
- бывают: плотные
фибромы серовато-белого цвета, у которых
преобладает волокнистое вещество, и мягкие
фибромы красного или багрово-синего цвета
Основными симптомами
заболевания являются охриплость
и, возможно, кашель. Голос может
меняться, если фиброма имеет
длинную ножку и легко смещается.
Диагностируется фиброма путем
зеркальной ларингоскопии.
На фото слева: крупный
полип на ножке на акте выдоха
перемещается вверх. Он же на
акте вдоха справа перместился
вниз.
Лечение
- Хирургическое
— фиброму удаляют целиком гортанными
щипцами
- Кровотечения обычно
не бывает
- Рецидивы возможны,
если оставлен кусочек опухоли
- Удаленное новообразование
исследуют гистологически
- удаление доброкачественной
опухоли при непрямой ларингоскопии
- скусывание
опухоли гортанными щипцами Кордесса
- скусывание
опухоли щипцами Мориц -Шмидта.
В послеоперационном
периоде больному предписывается
молчание, нераздражающая диета, запрещается
курить, употреблять алкоголь. Больные,
работа которых связана с постоянным
напряжением голоса или работающие
в пыльной обстановке, должны
быть освобождены от работы
на более длительный срок, чем
остальные. Никакие полоскания не
рекомендуются. Если у больного
имеется кашель, хорошо назначить
наркотические противокашлевые
препараты (кодеин, дионин).
Папиллома
гортани
- доброкачественная
фиброэпителиальная опухоль верхних
дыхательных путей, представляющая
собой одиночные или чаще множественные
сосочковые выросты, приводящая
к нарушению голосообразовательной
и дыхательной функций, нередко
рецидивирующая
- этиологический
фактор - вирус папилломы человека из семейства
паповавирусов
- встречается чаще
всего у взрослых мужчин и у детей первых
лет жизни
По
возрасту и источнику
заражения различают
два вида папилломатоза:
- Респираторный
папилломатоз взрослых- заражение
при орально-генитальном и (или) орально-анальном
контактах с половым партнером
с клиническими проявлениями
папилломавирусной инфекции или
с бессимптомным течением.
- Респираторный
папилломатоз детей- заражение, как правило,
перинатальное ,приводит к развитию дыхательного
стеноза, требующего повторных, в ряде
случаев — ежемесячных оперативных вмешательств.
Формы по
распространенности
ограниченная
распространенная
обтурирующая
- Папиллома, напоми-нающая
петушиный гребень
Обширная папиллома
Клинические
проявления:
- прогрессирующий
рост приводит к нарастающему сужению
просвета дыхательных путей, появление
охриплости и афонии с нарушением дыхания
вплоть до развития приступов удушья
- появляется кашель,
отдышка
- нарушения в физическом,
психомоторном и эмоциональном развитии
ребенка, формирование хронической легочной
патологии, дистрофии паренхиматозных
органов, миокарда, центральной нервной
и эндокринной систем.
Диагностика
- Прямая ларинготрахеоскопия
с использованием гибкой эндоскопической
техники
- Гистологическое
и молекулярное исследование биоптата,
с применением методов ПЦР или гибридизации
in situ
- Компьютерная томография
- Аутофлюоресцентное
и фотодинамическое эндоскопическое исследование
с целью уточнения границ опухолевого
поражения и выявления скрытых очагов
папилломы
Лечение
- Методы оперативного
вмешательства при папилломатозе
дыхательных путей подразделяются
на внегортанные(открытая хирургическая
операция с наложением ларинго-
или трахеостомы) и внутригортанные(прямая
микроларингоскопия и эндоларингеальная
микрохирургия)
- необходимо проведение
длительных курсов антивирусной и иммуномодулирующей
терапии - это препараты интерферона (человеческий
лейкоцитарный интерферон, реаферон, виферон,
роферон А и др.)
Киста
вторичная
первичная
ретенционная
врожденная
- Ретенционные
кисты чаще на язычной поверхности
надгортанника, но встречаются и
в других отделах гортани, где
имеются железы. Стенки кист состоят
из соединительной ткани, а содержимое
водянистое, клейкое. Реже имеют
плотную оболочку и кашицеобразное
содержимое, и тогда они носят
характер дермоидных.
- Врожденные кисты
развиваются из заблудившихся зачатков
жаберных щелей щито-язычного хода (В.
И. Воячек). Иногда в них можно обнаружить
костную, хрящевую ткань, а также слизистые
железы.
- Вторичные возникают
вследствие перерождения какой-либо доброкачественной
опухоли, например фибромы. В. И. Воячек
указывает, что отличить ретенционную
кисту от вторичной можно по наличию в
ней эпителия: если имеется эпителиальная
выстилка, то это киста, образовавшаяся
вследствие задержки секрета железы, а
если его нет, — то от размягчения новообразования.
Распознаются кисты
по правильной круглой форме
и гладкой поверхности опухоли.
Слизистая оболочка, покрывающая
кисту, не изменена или несколько
гиперемирована. В дальнейшем слизистая
оболочка и стенки опухоли
истончаются, и киста принимает
характерный вид рыбьего пузыря
с просвечивающей в нем жидкостью.
Лечение
- маленькие кисты
не требуют никакого лечения
- при наличии расстройств
предпринимается оперативное вмешательство:
а)опорожнение кисты путем прокола, но
эффект при этом кратковременный; б) эндоларингеальное
выкусывание кисты; в) при очень больших
опухолях прибегают к наружным операциям
- стенки кисты во
время перевязок смазываются 1% раствором
азотнокислого серебра
Ангиома
- доброкачественная
сосудистая опухоль гортани, формирующаяся
из расширенных кровеносных (гемангиомы)
или лимфатических (лимфангиомы) сосудов,
локализующаяся на поверхности
голосовых, вестибулярных или черпало-надгортанных
складках
Клинические
проявления
- При локализации
в верхнем отделе гортани беспокоит
ощущение инородного тела, иногда
покашлива¬ние. Постепенно, в течение
нескольких лет, симптоматика нарастает:
появляется охриплость, болезненность,
а затем и примесь крови
в мокроте
- Если опухоль исходит
из голосовой складки, то первым симптомом
является постепенное изменение голоса
от незначительной слабости до афонии.
- Нарушение дыхания
характерно для крупных опухолей, исходящих
из нижнего отдела гортани.
- Полип в передней
комиссуре и ангиома голосовой
складки.
Лечение
- Консервативное:
впрыскивание в опухоль спирта, в рентгено-
и радиотерапия.
- Хирургическое:
а)применение гальванокаустической петли
в тех случаях, когда опухоль имеет узкое
основание; б)применение хирургической
диатермии при опухолях с широким основанием.
- Ангиоматозный
полип голосовой складки до
и после лазерного удаления.
Ларингоцеле-
воздушные опухоли
- Симптоматические
ларингоцеле возникают, когда воздух
при фонации проникает в морганиев
желудочек и, не имея выхода, раздувает
ложную связку
- Истинные ларингоцеле
возниеают в связи с особенностями
развития морганиевых желудочков,
что подтверждается общностью
их строения
По локализации
внутренние
наружные
комбинированные
Клиническая
картина
- При наружных
ларингоцеле на шее имеется
постоянно или возникает только
при кашле шарообразная опухоль
эластической консистенции, безболезненная
при пальпации, покрытая неизмененной
кожей. Опухоль находится в связи
с гортанью и повторяет ее
движения при глотании.
- При внутренней
или комбинированной форме ларингоцеле
ларингоскопически определяется гладкая
опухоль, исходящая из морганиева желудочка.
Истинная голосовая связка при этом не
видна, а надгортанник оттесняется в сторону,
черпало-надгортанные складки сглаживаются,
грушевидная пазуха может быть сужена;
вход в гортань закрывается опухолью.
Диагностика
- Субъективные
жалобы на то появляющуюся, то
исчезающую опухоль на шее, не
причиняющую никаких расстройств.
Затруднение при наклонах и
поворотах головы или неловкость
при глотании. Нарушение голосообразования
и иногда затруднение дыхания.
- исчезновение опухоли
от давления снаружи
- рентгеновское
исследование
- Внешний вид:
воздушная киста слева
- Видеофиброларингоскопия. Гортань отклонена вправо,
надгортанник ротирован влево за счет
сдавления извне, правый грушевидный синус
свободен, в области левого грушевиднного
синуса и валекулы визиализируется выбухание,
слизистая над ним розового цвета с выраженным
сосудистым рисунком.
- Боковая рентгенография
шеи по Земцову
Лечение
- При внутренних
ларингоцеле применяется эндоларингеальное
выкусывание стенок мешка или
гальванокаустика, при комбинированных
или наружных ларингоцеле —
наружные операции. Они заключаются
в вылущивании оболочки мешка
у места входа в гортань
и в наложении швов на мягкие
ткани.