Уральский государственный  университет физической культуры

Кафедра спортивной медицины и физической реабилитации 
 
 
 
 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по лечебной физической культуре

ТЕМА 

ЛЕЧЕБНАЯ  ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 
 
 
 

    Выполнила: студентка 309-СС группы

Гарипова  Г.Г.

            Проверила: к.б.н., доцент кафедры «спортивной медицины и физической реабилитации»

  Кутишенко Анна Валерьевна. 
 
 
 
 
 
 

Челябинск 2011 г. 

     СОДЕРЖАНИЕ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ

 

Актуальность  исследования 

     Современный образ жизни с его стремительным темпом, высоким нервно-психическим напряжением, предъявляет к сердечно - сосудистой системе значительные требования, вызывает большую, нередко чрезмерную нагрузку. Поэтому, несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно - сосудистой системы встречаются очень часто и являются наиболее серьезными.

     Сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) справедливо  называют эпидемией XX века. В течение  многих лет они являются ведущей  причиной утраты трудоспособности и  смертности населения во многих экономически развитых странах, составляя 57 % от общей смертности [6. с. 41-43; 8, 11. с. 752].

     Проблема  артериальной гипотонии у взрослых привлекает пристальное внимание исследователей в течение многих десятилетий  и к настоящему времени накоплено достаточно научных данных, раскрывающих многогранность клинических, функциональных и социально–психологических ее проявлений. Истоки гипотонии следует искать в детском и подростковом возрасте. В то же время в педиатрической практике этому состоянию не уделяется должного внимания. Литературные данные свидетельствуют о тенденции к росту частоты артериальной гипотонии и ее омоложении, что составляет среди детского населения от 3,1 до 20,9%. Артериальная гипотония отличается полиморфизмом клинических проявлений, сопровождающихся снижением физической и умственной работоспособности в детской и подростковой популяции, что приводит к развитию синдрома средовой дезадаптации и снижению качества жизни [11. с. 752; 12. с. 87; 15. с. 101-108].

       В этой связи расширение знаний основных этиопатогенетических механизмов, особенностей клинического течения и лечения артериальной гипотонии в детском и подростковом возрасте приобретает особую актуальность.

     В последние годы внимание детских  кардиологов и педиатров привлекает проблема артериальной гипотонии (гипотензии), что обусловлено высокой ее распространенностью, регистрируемой от 3 до 21процента среди детей и подростков, преимущественно у девочек. С возрастом число гипотонических состояний (ГС) значительно увеличивается. Так, если среди детей младшего школьного возраста артериальная гипотония (АГ) составляет 1,5 -3,5 процента, то среди старшеклассников распространенность ее возрастает до 14,5 процента. Известно, что у детей снижение уровня артериального давления (АД) наблюдается чаще, чем у взрослых, и может в последующем трансформироваться в гипертоническую болезнь. Актуальность заболевания обусловлена также многообразием клинических симптомов, выраженным снижением физической и умственной работоспособности, снижением качества жизни детей [15. с. 101-108; 19; 20. с. 94-98]. 

     Цель  исследования:

     Изучить современное состояние проблемы реабилитации больных гипотонической болезнью.

     Задачи  исследования:

     1. Исследовать распространенность, этиологию, патогенез, клиническую картину и осложнения гипотонической болезни.

     2. Определить наиболее эффективные методы реабилитации больных гипотонической болезнью 
 
 

ГЛАВА 1 Физиологические, патофизиологические  и клинические  особенности гипотонической болезни

1.1  Этиология и патогенез гипотонической болезни

     Артериальная  гипотензия - снижение АД до 100/60 мм рт.ст. у мужчин и 95/60 мм рт.ст. у женщин - границы нормы при хорошем самочувствии и полноценной работоспособности. Часто угрожающее жизни состояние, при котором необходимы экстренные мероприятия в связи с развитием гипоперфузии жизненно важных органов.

   Артериальная  гипотензия, как правило, не имеет  нозологической самостоятельности. Причины  ее разнообразны [2. с. 73-75; 6. с. 41-43; 11. с. 752].

Причины артериальной гипотензии:

1. заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аритмии, ТЭЛ сердечная недостаточность, синдром дуги аорты и каротидного синуса);
2. гиповолемия, обусловленная:

   - потерями жидкости при кровотечениях,  ожогах, обезвоживании (неукротимая  рвота, диарея, полиурия, избыточное потоотделение),

   - перераспределением жидкости внутри  тела и выходе ее из циркуляторного  русла (кишечная непроходимость, сепсис, внутреннее кровотечение  расслаивающая аневризма аорты,  варикозное расширение вен нижних  конечностей)

3. ятрогенные воздействия:

   -          медицинские манипуляции (различные  виды анестезии, пункции полостей);

   -          прием некоторых препаратов, в  том числе:

   а) средств, используемых для лечения  артериальной гипертензии:

   - центрального действия (клонидин, метилдофа, гуанфацин, моксонидин),

   - ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний  и др.),

   - симпатолитиков (резерпин),

   - α- адреноблокаторов (празозин, доксазозин),

   - ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл),

   - блокаторов рецепторов к ангиотензину II 1-го типа,

   - бета-адреноблокаторов,

   - антагонистов кальция.

   б) периферических вазодилататоров (натрия нитропрусссид, дигидралазин).

   в) нитратов.

   г) антиаритмических средств (новокаинамид, мексилетин, этмозин, этацизин, аймалин).

   д) петлевых диуретиков (фуросемид, буметамид, этакриновая кислота).

   е) нейролептиков (аминазин, пропазин, левомепромазин, хлорпротиксен, хлорпромазин, азалептин, дроперидол, галоперидол и др.).

   ж) трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имизин, азафен, фторацизин, кломипрамин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин).

   з) антидепрессантов.

   и) противопаркинсонических препаратов (леводопа, бромокриптин).

   к) местных анестетиков (новокаин, лидокаин, тримекаин).

   л) средств для ингаляционного наркоза (фторотан).

   м) противоопухолевых препаратов (винкристин).

4. эндокринные болезни (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, синдрома Барттера);
5. состояния после инфекционных болезней и интоксикаций;
6. нейрогенные болезни (дегенерация симпатических нервных окончаний, Таbes dorsalis, сирингомиелия, опухоли мозга, состояния после сотрясения мозга);
7. беременность и роды;
8. ваговазальные глубокие обмороки после испуга, травмы, боли и др. [6. с. 41-43; 11. с. 752; 12. с. 87; 14].

 

   К основным механизмам снижения АД относятся:

1. расширение резистивных  сосудов  (артериол), при этом насосная функция сердца реализуется против меньшего сопротивления (снижение постнагрузки);
2.          расширение венозных  (емкостных)  сосудов, в связи с чем уменьшается венозный возврат крови к сердцу (снижение преднагрузки), что сопровождается уменьшением сердечного выброса, особенно в положении стоя;
3. снижение симпатического влияния на сердце, что сопровождается уменьшением  сердечного выброса.

        Понижение АД при гипотензии  обусловлено,  главным образом,  изменениями адекватного соотношения  между периферическим сопротивлением и  минутным  объемом кровообращения.  Это происходит при нарушении функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции,  ведущих к стойкому снижению объема периферического сосудистого сопротивления при недостаточном увеличении сердечного выброса[2. с. 73-75;  11. с. 752].

1.2 Классификации и клиническая картина гипотонической болезни

 

     К типичными клиническими проявлениями артериальной гипотензии относятся  выраженная слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, головные боли различной локализации, интенсивности и продолжительности, тахикардия, похолодание и онемение конечностей, обмороки.

     До  настоящего времени общепринятой считается  классификация Н. С. Молчанова (1962), предусматривающая  деление гипотензии на физиологическую  и патологическую.

     Гипотензия  может не сопровождаться никакими патологическими  симптомами. В таких случаях ее считают физиологической. Она составляет примерно треть случаев среди людей с выявленным снижением давления [11. с. 752; 12. с. 87; 15. с. 101-108].

     Патологическая артериальная гипотензия может быть острой (с различными вариантами течения) и хронической (с чередующимися периодами улучшения и ухудшения).

     Гипотензия  может выступать в качестве симптома какого-либо заболевания. В таком  случае она называется вторичной  или симптоматической. Существует также  первичная гипотензия (нейроциркуляторная гипотония) являющаяся своеобразной формой невроза. Особая форма гипотензии – ортостатический коллапс. Он характеризуется резким падением давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение [11. с. 752; 14; 19].

     Артериальная  гипотензия может развиваться как  результат уменьшения сердечного выброса, снижения сопротивления сосудов, уменьшения объема циркулирующей крови и возврата венозной крови обратно к сердцу. Значительно реже к гипотензии приводят врожденные нарушения строения аорты и разжижение крови.

     В пожилом возрасте может развиться атеросклеротическая гипотония. К ней приводит понижение тонуса сосудов вследствие их атеросклеротических изменений.

     Гипотензия  как результат уменьшения выброса  крови развивается при тяжелых  поражениях миокарда (инфарктах, миокардитах, тяжелых формах аритмий, передозировках противоаритмических средств и по другим причинам). Снижение сопротивления сосудов приводит к артериальной гипотензии при инфекционно-токсических коллапсах. Аналогично развивается гипотензия и при анафилактическом шоке. Уменьшение объема циркулирующей крови и следующая за ним гипотензия может развиваться при массивных внутренних кровотечениях любого происхождения. Гипотензия от резкого уменьшения притока крови к сердцу является следствием задержки крови в многочисленных расширенных сосудах брюшной полости при слишком быстром откачивании из нее излишка жидкости [14].

     При хронической артериальной гипотензии наиболее часто обнаруживаются нарушения  центральной сосудистой регуляции. Возможно снижение чувствительности сосудов  к адреналину, недостаток кортикостероидных гормонов (альдостерона) вследствие болезни Аддисона или амилоидоза надпочечников [11. с. 752].

     Ортостатическая гипотензия может развиться при  органических поражениях или заболеваниях нервной системы (при спинной  сухотке, недостатке витамина В12, при травмах спинного мозга, опухолях постганглионарных нервов). Возможна и самостоятельная (идиопатическая) форма ортостатической гипотензии. Предполагается, что в основе ее лежит первичное перерождение нейронов боковых отделов спинного мозга. При этой форме не наблюдается рефлекторного усиления сердцебиения. Течение заболевания отличается стабильностью и практически полным отсутствием прогрессирования [19].