Физиология сна человека

    Существуют средние данные о потребности во сне:

- у новорожденных 20-23 часа 

- от 6 мес. до 1 года - 18 часов 

- от 2 до 4 лет - 16 часов 

- от 4 до 8 лет - 12 часов 

- от 8 до 12 лет - 10 часов 

- от 12 до 16 лет - 9 часов 

- у взрослых - 7-8 часов. 

 

  При этом оба вида сна необходимы организму, но особенно важен медленный сон. Установлено, что при депривации медленного сна появляется чувство разбитости, усталости, ухудшается память и снижается внимание. Результаты многочисленных исследований лишения человека быстрого сна позволяют прийти к выводу, что у здорового человека это не оказывает негативного влияния на психическое здоровье и психические процессы, умственную работоспособность. У людей с нарушенным психическим здоровьем депривация быстрого сна вызывает значительные изменения психики – повышение раздражительности, рассеянности, появление галлюцинаций  и бредовых идей.

 Из этих исследований можно сделать и еще один вывод – у быстрого и медленного сна разные функции в нашем организме.

 

                             Функции быстрого и медленного сна.

 

 Во время медленного сна происходят репаративные процессы в различных тканях и органах организма. В этот период совершаются в основном и ростовые процессы, так как содержание в крови соматотропного гормона гипофиза. По мнению многих авторов в этой фазе  происходит упорядочение информации, накопленной во время бодрствования, в том числе перевод кратковременной памяти в долговременную.  Предполагается, что процесс консолидации информации облегчается ограниченным притоком сенсорной информации. Во время медленного сна происходит усиленный синтез белковых макромолекул (в том числе и в мозге), которые в дальнейшем используются во время быстрого сна и в период бодрствования.    В отношении значения быстрого сна выдвинуто много гипотез, но ни одну из них пока нельзя рассматривать как окончательную и общепризнанную.

Согласно информационной теории, которая в настоящее время  является доминирующей, быстрый сон  способствует закреплению в памяти информации, полученной во время бодрствования. В частности это доказывает, что  высокому уровню интеллектуального  развития соответствует большая  продолжительность быстрого сна. С другой точки зрения, данная фаза сна рассматривается многими учеными как эмоциональная. Так как вегетативные проявления в этой фазе соответствуют различным  эмоциональным реакциям.

 

                                               Нарушения сна.

 

Классификация нарушений  сна.

 Нарушение сна — это широко распространенное явление во всем мире. Оно является одной из ведущих причин низкого уровня психического и физического здоровья людей. Нередко нарушение сна представляет собой первый симптом психического заболевания. Поэтому изучение причин и механизмов, ведущих к нарушению сна, представляет большой клинический интерес, а для физиологов — это еще один путь познания процессов, обеспечивающих качественную и долгую жизнь человека. Сегодня известно, что причин, вызывающих нарушения сна, много. Среди них — недостаточность мозгового кровообращения, различные мозговые травмы, развитие опухолей мозга, эндокринные, инфекционные, психические заболевания, а также многочисленные неврозы, вызываемые стрессами, нерациональной организацией жизнедеятельности и другими причинами.

 Согласно классификации международной ассоциации центров по изучению сна (1979), имеется четыре основных варианта нарушений сна, в том числе 1) диссомния — нарушение засыпания и продолжительности сна, 2) гиперсомния — чрезмерная длительность сна, 3) нарушение цикла «сон-бодрствование» и 4)различные другие нарушения, связанные со сном. Классификация известных невропатологов А.М. Вейна и К. Хехта предусматривает выделение трех основных вариантов, в том числе 1) инсомнии — нарушения ночного сна, 2) гиперсомнии — нарушения бодрствования (патологическая сонливость), 3) парасомнии — нарушения, связанные со сном.

 Международная классификация расстройств сна (1990):

1)  Расстройства пробуждения 

- Оглушенное пробуждение,  сонное «опьянение» 

- Ночные страхи 

- Снохождение 

 

 

2)  Расстройства, связанные  с нарушением перехода от сна  к бодрствованию 

- Ритмичные движения туловищем 

- Сонные вздрагивания 

- Сноговорение 

- Ночные крампи 

3)  Парасомнии, связанные  с ФБС 

- Ночные кошмары 

- «Сонный паралич» 

- Нарушения поведения  во время ФБС 

4) Другие парасомнии 

- Бруксизм 

- Ночной энурез 

- Синдром аномального  глотания, связанный со сном 

- Ночная пароксизмальная  дистония 

- Детское апноэ во сне 

- Синдром внезапной детской  смерти 

- Доброкачественный неонатальный  миоклонус сна 

 

        

 Инсомнии.

  Это нарушение засыпания при ночном сне (бессонница), нарушение глубины и продолжительности ночного сна. Инсомнии могут быть вызваны различными причинами, в том числе психофизиологическими (временными или постоянными), неврозами, эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз), органическими поражениями мозга (энцефалит, эпилепсия), заболеваниями внутренних органов, изменением привычного цикла «сон-бодрствование» (как вариант дезадаптации при переездах) и другими причинами.

 

 Гиперсомнии,  или патологическая (непреодолимая)  сонливость.

 Они могут проявляться  эпизодически. Их называют пароксизмальными  гиперсомниями. Гиперсомнии бывают  и перманентные, т.е. постоянно  существующие. Вариантами таких  гиперсомнии являются синдром  идеопатической гиперсомнии, психофизиологическая  гиперсомния, а также различные гиперсомнии при неврозах, некоторых инфекционных заболеваниях, эндогенных психических заболеваниях и при эндокринных заболеваниях. В эту категорию входят

Следует также отметить, что непреодолимый сон (как вариант  гиперсомнии, или нарколепсии) может  провоцироваться условиями, в которых  совершается профессиональная или  бытовая деятельность человека. Такая  ситуация, в частности, возникает  во время пассивной езды на транспорте, при выполнении монотонной работы, а также при управлении различными транспортными средствами — автомобилем, троллейбусом, трамваем, электровозом, поездом метро, кораблем, самолетом, вертолетом. Непреодолимый сон может  стать причиной трагедии. Поэтому  для медицины труда проблема гиперсомнии  является чрезвычайно важной.

 

Выделяют следующие  виды гиперсомний:

 Летаргический сон – состояние, при котором человек в течение нескольких дней или нескольких лет практически лишен возможности бодрствовать. Он возникает как реакция на сильную эмоциональную травму или при вирусном поражении отдельных компонентов активирующей системы мозга (летаргический энцефалит).

Нарколепсия (от греч. nбrke - оцепенение и lepsis - приступ), заболевание, основным признаком которого являются приступы непреодолимой сонливости в дневное время. Нарколепсия может возникнуть после перенесенных инфекций (эпидемический энцефалит, малярия и др.), черепно-мозговой травмы, при некоторых опухолях мозга. В ряде случаев явная причина болезни отсутствует (так называемая врожденная, или генуинная, нарколепсия). Кроме припадков сна, для нарколепсии характерны катаплектоидные приступы (аффективно обусловленная утрата мышечного тонуса) и внезапное пробуждение от ночного сна с утратой тонуса мускулатуры. Продолжительность приступов – от 1 до 30 мин. Течение болезни хроническое, с возрастом интенсивность заболевания уменьшается. Лечение заключается в устранении основной причины.

Катаплексия – внезапное резкое снижение мышечного тонуса и падение пациента. Потери сознания не происходит; возможно незначительное «подпускание» мочи. Приступы провоцируются эмоциями, особенно смехом.

Пикквикский синдром – патологическое состояние, характеризующееся хронической прогрессирующей дыхательной недостаточностью (при отсутствии первичной патологии в легких) и постепенным развитием легочного сердца в сочетании с ожирением, сонливостью. Свое название синдром получил благодаря тому, что был впервые описан в «Записках Пикквикского клуба» Диккенсоном. Автор так охарактеризовал больного: «Он всегда спит. Во сне исполняет приказания и храпит, прислуживая за столом». В отличие от нарколепсии не бывает ни резкого падения мышечного тонуса, ни других ее проявлений.

Синдром Клейне —  Левина – редкое эпизодическое расстройство, характеризующееся периодами (обычно их продолжительность составляет от нескольких дней до нескольких недель), когда человек испытывает ненасытный аппетит и может съесть огромное количество пищи, практически круглосуточно спит и может стать либо более зависимым, либо более агрессивным по сравнению с его обычным поведением. Имеются проявления гиперсексуальности. В промежутках между этими периодами человек совершенно здоров. В патогенезе заболевания важную роль играют поражение диэнцефальных отделов мозга и лимбической системы.

 

 Парасомнии. Это необычные действия, наблюдающиеся во время ночного сна. Выделяют четыре основных вида парасомнии:

1) двигательные парасомнии  — сомнабулизм, говорение во  сне, бруксизм (скрежетание зубами), ночные качания головой и туловищем,  миоклония ног, ночной паралич; 

2) психические парасомнии  — ночные кошмары, устрашающие  сновидения, «пьянение ото сна»;

3) вегетативные парасомнии  — ночной энурез, дыхательное  апноэ, нарушение деятельности  сердечно-сосудистой системы (инфаркты, стенокардии, инсульты);

4) эпилептические припадки, связанные со сном.

 

Все эти явления (кроме  эпилептических) рассматриваются как  проявления невротического состояния. При нормализации состояния ВНД  парасомнии, как правило, проходят.

 

Рассмотрим следующие  виды парасомний.

Сонное «опьянение».

Постсомническое состояние, при котором в течение некоторого времени после сна выражены проявления астении, легкого оглушения, невозможность  быстро и полноценно включиться в  активную деятельность, элементы депрессии.

Ночные страхи.

Форма парасомний. Представляют собой возникающие во время ночного  сна эпизоды выраженного страха, ужаса или паники, сочетающиеся с  интенсивными вокализациями, подвижностью, вегетативной активностью (тахикардия, тахипноэ, мидриаз, гипергидроз). Больной  садится в постели или поднимается, вскакивает с паническим криком. Такие  эпизоды обычно возникают в течение  первой трети ночного сна, длятся от 1 до 10 минут, обычно многократно  повторяются. Попытки при этом успокоить  больного могут усугубить у него чувство страха, двигательное беспокойство. В дальнейшем эти эпизоды в  памяти не сохраняются или же больной  с трудом вспоминает какие-то фрагменты  случившегося. Ночные страхи во сне  нередко сочетаются со снохождением, кошмарными сновидениями. Чаще наблюдаются  у детей.

 

 

Сомнамбулия (снохождение, лунатизм).

Somnambulismus – от лат. somnus – сон, ambulo – бродить. Проявляется  во время ночного сна, обычно  в фазу медленного сна, под  влиянием внешних раздражителей  (свет луны, настольной лампы и  др.). Снохождение проявляется в  том, что глубоко спящий человек  (при предельно суженом сознании) выполняет сложные и исключительно  точные по исполнению движения. Высокая возбудимость его сенсорных  систем позволяет такому человеку  реагировать на очень слабые  внешние сенсорные воздействия  — он прекрасно видит в темноте,  ощущает малейшие шорохи, самые  слабые касания к поверхности  кожных покровов. Поведение человека  во время приступа сомнамбулизма  разнообразно. В самом легком  случае человек может сесть  в кровати, что-то пробормотать  и снова заснуть (при этом  на ЭЭГ наблюдается картина  глубокого дельта-сна). В других  случаях (при этом на ЭЭГ  имеются признаки дремоты или  даже бодрствования) сомнамбула  встает, ходит, может одеться и  выйти из дома. При этом глаза  обычно открыты, лицо маскообразное  и он может давать односложные  ответы на простые вопросы.  Поведение сомнамбулы часто отражает  специфику его профессии —  портные могут «шить», парикмахеры  — подстригать воображаемых клиентов, продавцы — взвешивать товар.  В этот период лунатик может  писать стихи на родном и  даже на иностранных языках (что  для него невозможно во время  бодрствования). Иногда деятельность  сомнамбулы, рожденная какой-то затаенной  мыслью, сформированной во время  бодрствования, может оказаться  опасной — лунатик может нанести  увечья когда-то обидевшему его  человеку. Однако, независимо от  характера поведения во время  приступа сомнамбулизма, во всех  случаях утром сомнамбула ничего  не помнит о происшедшем с  ним ночью.       

  Предполагается, что явления сомнамбулизма вызываются уменьшением тормозного воздействия нейронов голубого ядра на функции двигательной коры. Так, на собаках показано, что при разрушении у них голубого ядра животное во время сна совершает сложные поведенческие акты поиска пищи и охоты. С этой точки зрения не исключено, что сомнамбулизм представляет собой один из вариантов реализации сновидений при условии поражения нейронов голубого пятна. Может быть проявлением невроза, психопатии. Дифференциальный диагноз проводится с ночными приступами височной эпилепсии. В лечении эффективен алимемазин (терален) в возрастных дозировках.

Ритмичные движения туловищем.

 Группа стереотипных, повторяющихся движений, с вовлечением в процесс больших групп мышц, обычно головы и шеи. Возникают чаще всего перед засыпанием, в I и II стадиях сна. Обычно эти расстройства проявляются повторяющимися ударами или вращениями головой, телом (jactatio capitis nocturna – ночные раскачивания головой), длятся не больше 15 минут. Заболевание как правило дебютирует до 9 месяца жизни, но к 4 годам чаще всего прекращается. У детей с задержкой психомоторного развития возможно течение заболевания еще несколько лет.

 Сонные вздрагивания.

Внезапные, короткие сокращения мышц конечностей и шеи с появлением в некоторых случаях ощущения падения и возникновением зрительных иллюзий. Возникают как ответ  на внешние раздражители или спонтанно  в любом возрасте, но преимущественно  у подростков и взрослых. При физической активности, эмоциональном стрессе, приеме кофеина вероятность вздрагиваний увеличивается.

Сноговорение.

 Состояние во время сна, выражающееся в произнесении различных звуков, криков, фраз. Это может повторяться в течение ночи неоднократно, но редко приводит к пробуждению. Речь во время сноговорения обычно короткая и фрагментарная, но в ряде случаев возможно произношение бессвязных фраз с эмоциональной окраской.

Сноговорение может быть спонтанным или индуцированным обращением к спящему других людей. Эпизоды  сноговорения могут возникать в  период всех стадий сна, но преимущественно  в ФБС. Данный феномен является доброкачественным  и в основном специальной терапии  не требует.

 Ночные крампи.

 Представляют собой болезненные напряжения в икроножных мышцах во время сна. Ночные крампи возникают во все периоды жизни, но с большей частотой у подростков и взрослых. Данная проблема может проявляться в первом триместре беременности, при сахарном диабете, нервно-мышечных и метаболических заболеваниях, болезни Паркинсона. Иногда крампи могут приводить к инсомнии или утомляемости во время бодрствования. Для уменьшения выраженности крампи применяют массаж, активные движения в конечностях, локальное тепло, в некоторых случаях показан прием препаратов магния и железа.