Функциональные нарушения и заболевания ВНЧС

2. Аппарат должен  быть гигиеничным, эстетичным, миниатюрным. 

3. Не травмировал  бы слизистую полости рта и  надежно фиксировал бы челюсть  в заданном положении. 

     Сущностью изобретения является то, что на стержнях коронок подвижно расположена Г-образная направляющая, верхняя часть которой выполнена в форме пластины и имеет ряд отверстий, а нижняя часть снабжена резьбой и гайками- ограничителями и размещена в просвете втулки с возможностью свободного скольжения, а втулка зафиксирована подвижно на стержне коронки нижней челюсти. 

     Аппарат состоит (фиг. 1) из двух ортодонтических коронок для верхней челюсти 1А и двух ортодонтических коронок для нижней челюсти 1Б, оси с резьбой 2А и 2Б, гайки 3А и 3Б, направляющей 4, верхняя часть которой имеет ряд отверстий с целью регулирования степени открывания рта и нижней, снабженной резьбой и гайками- ограничителями 5 и 7, одна из которых регулирует степень сагиттальных движений 5, а другая степень открывания рта 7. К нижней оси с резьбой 2Б подвижно закреплена горизонтальная втулка 6, в просвете которой свободно скользит горизонтальная часть направляющей. Таким образом, аппарат за счет отверстий вертикальной части направляющей 4 и гайки 7 производит дозированное ограниченное открывание рта в процессе лечения, а за счет гайки 5 производит регулировку степени смещения нижней челюсти в сагиттальной плоскости. 

      Аппарат используют следующим образом. При дисфункции ВНЧС в сочетании с привычными вывихами и сагиттальными сдвигами нижней челюсти изготавливают две коронки 1А, например , на верхнюю челюсть и две коронки 1Б, например , на нижнюю челюсть, которые спаивают между собой. 

      Спаянные коронки припасовывают и с помощью размягченного прикусного валика нижнюю челюсть устанавливают в необходимом конструктивном прикусе. Прикусной валик выводят из полости рта и снимают оттиски вместе с коронками с верхней и нижней челюсти. С помощью прикусного валика модели верхней и нижней челюсти с коронками составляют и загипсовывают в окклюдатор. 

     К коронкам 1А на верхней челюсти перпендикулярно к щечной поверхности припасовывают ось 2А, а к щечной поверхности коронок 1Б припаивают ось 2Б. На ось 2Б надевают кольцо втулки 6 и фиксируется втулка подвижно гайкой 3Б. Во втулку 6 вводят нижнюю часть направляющей 4 и устанавливают в конструктивном прикусе так, чтобы гайка 5 упиралась в дистальный край втулки 6. На ось 2А надевают верхнюю часть направляющей 4 и подвижно фиксируют гайкой 3А. 

      С помощью ряда отверстий на верхней части направляющей 4 и гайки 7 регулируют степень ограничения открывания рта, а за счет гайки 5 производят регулировку степени смещения нижней челюсти в сагиттальной плоскости в процессе лечения. 

      Преимущества аппарата над ранее известными: 

1. Изготавливается  стандартно, но можно устанавливать  индивидуально каждому больному  с учетом патологии в связи  с мобильностью конструкции. 

2. Надежно фиксируется  в полости рта. 

3. Миниатюрен, не  причиняет боли. 

4. Позволяет  регулировать степень выдвижения нижней челюсти вперед и регулировать положение челюсти в процессе лечения. 

5. Позволяет  ограничивать степень открывания  рта при сочетании сагиттальных  сдвигов нижней челюсти с дисфункциональными  синдромами ВНЧС, привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти и с вывихом внутрисуставного мениска. 

6. Не вызывает  функциональную перегрузку фронтальных  зубов, т.к. контакт имеется  на всех зубах. 

7. Ограничивает  движения нижней челюсти в  трех взаимно перпендикулярных  плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной). 

8. Применяется  во всех возрастных группах,  т.е. в любом возрасте, кроме  детей с молочным (временным) прикусом. 

9. Гигиеничен, т.к.  больному легко соблюдать гигиену  полости рта при ношении аппарата. 

10. Аппаратом больные пользуются круглосуточно в течение 4-5 месяцев, а в сочетании с миостимуляцией в течение 2-3 месяцев, т.е. срок лечения сокращается вдвое.  

    Аппарат для лечения дисфункциональных состояний височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными сдвигами нижней челюсти, содержащий опорные ортодонтические коронки на верхней и нижней челюстях, одна из которых соединена с направляющей, а другая - с втулкой, в которой с возможностью скольжения и ограничения хода установлена направляющая, и средство ограничения хода последней, отличающийся тем, что направляющая имеет Г-образную форму, при этом на ее верхней части выполнен ряд отверстий для фиксации на верхних коронках и возможности регулирования степени раскрывания рта в процессе лечения и ограничения движения суставной головки нижней челюсти, а на ее нижней части выполнена резьба и установлено средство ограничения хода в виде двух гаек, причем втулка зафиксирована на коронке нижней челюсти подвижно. 

    Лечение окклюзнонно-артикуляпионного синдрома

     

     Ортопедическое лечение окклюзнонно-артикуляпионного синдрома следует проводить по определенной схеме, которая включает: устранение причины, вызвавшей заболевание, мио-гимнастику, выравнивание окклюзионных взаимоотношений с применением ортодонтических и ортопедических аппаратов, иротетггческих мероприятий в комплексе с физиотерапией. 

     Лечение различных форм патологии у данной группы больных необходимо проводить с учетом возраста пациента, этиологии, патогенеза, давности заболевания, степени деформации прикуса и смещения нижней челюсти.

При лечении  больных с дисфункцией височпо-нижнсчслюстных суставов, наступившей вскоре после  потери дистальной опоры (через 6—-8 месяцев), патологические симптомы могут исчезнуть  при полном восстановлении зубных рядов зубными протезами с восстановлением высоты прикуса. Суставные головки при этом занимают срелшпюс или несколько переднее положение, и суставная июль в верхнем и заднем отделах на рентгенограммах увеличивается. При снижении высоты прикуса без дистального сдвига нижней челюсти ортопедическое лечение необходимо проводить небной пластинкой с накуеочной площадкой во фронтальном отделе, и после пейромышечной перестройки (в течение трех месяцев) течение завершается протезированием зубов. 

     Одного лишь восстановления высоты прикуса недостаточно для устранения патоло-I ических симптомов. Іісли после потери моляров и премоляров протезирование не проводилось в течение длительно! о времени (год. два и і. д.). то к окк.тюзиоино-артикуляциоино-му синдрому присоединяются пришаки нейромускулярпого синдрома. Поэтому в подобных случаях только зубное протезирование не всегда дает положительный результат. Лечение следует проводить в два напа. На первом этапе проводится мпотерапня и нейромышечная перестройка при помощи накуеочной пластинки, а затем полное восстановление їубньїх рядов с

фиксацией несъемного ограничивающего аппарата в оолаетп      зуоов с люоои стороны на

4- 6 месяцев. І  Іосле лечения снимается шарнир  с ограничителем, ось и направляющее  кольцо сошлмфовываютея. и зубные проте5Ы остаются для постоянного пользования. При концевых дефектах аппарат можно фиксировать на клыках и премолярах. а дефекты восстанавливать частичными съемными протезами. 

    При снижающемся прикусе в результате повышенной стираемое™ зубов наблюдается лнетальпый сдвиг нижней челюсти. Последний чаше возникает у пациентов с прогна-тиче-ским п глубоким травматическим прикусом. В подобных случаях, кроме повышения высоты прикуса, с.телуеі выдвинуть нижнюю челюсть вперед, установив ее в оптимально удобном положении для пациента. У данной категории больных перед лечением показано применение диагностической функциональной пробы. Больного для этого просят выдвинуть нижнюю челюсть так. 1чобы фронтальные з\бы верхней челюсти перекрывали нижние на 1—2 мм и имели контакт с нижними. Установив нижнюю челюсть в таком конструктивном прикусе, больного просят производить веріикальиое движение. У большинства пациентов боль и щелканье в височно-ппжнечелюстном сусіаве прекращаются. 

    Лечение у этих пациентов следует начинать с миогимпастики в течение месяца, а затем изготовить небную пластинку с наклонной плоскостью во фронтальном отделе, причем при припасовке последней необходимо следить, чтобы дезокклюзионная щель в области жевательных зубов не превышала 1 1.5 мм. так как при длительном пользовании пластинкой с наличием большой дезокклюзиопной шелн при трансформации жевательного давления в области боковых зубов возможно погружение суставных головок вверх и дистально. Такой пластинкой пациенты пользуются в течение 3 6 месяцев, при более коротких сроках пользования ею может наступить рецидив. 

        
 
 
 
 
 

       Лечение больных с нейромускулярным синдромом 

   Лечение больных с нейромускулярным синдромом направлено на устранение причины, вызвавшей дисфункциональное состояние, если она продолжает действовать. После этого лечение следует проводить по определенной схеме, которая учитывает характер патологии, включает как общее, так и местное лечение. При наличии признаков психогенного ге-неза    синдрома и поражения ЦНС лечение необходимо проводить комплексно, совместно с психиатром и невропатологом. 

Специальное стоматологическое  лечение направлено на устранение травмирующих моментов, восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц, укрепление мышечно-связочного аппарата и капсулы сустава, нормализацию окклюзионно-артикуляци-онных взаимоотношений челюстей и зубных рядов. Это достигается при помощи миогим-настических упражнений, избирательной прошлифовки зубов, ортопедического, аппаратного лечения (по показаниям), медикаментозной физиотерапии и зубного протезирования. 

Лечение следует  начинать с миогимнастических упражнений. При односторонних спазмах жевательных  мышц с боковым смещением нижней челюсти проводятся следующие упражнения: 

1)   упираясь  ладонью руки в латеральный край подбородка, во время вертикальных движений нижней челюсти больной стремится сдвигать челюсть в сторону, противоположную смещению; 

2) при зигзагообразных  движениях нижней челюсти больной  охватывает лицо ладонями обеих  рук и, удерживая нижнюю челюсть в сагиттальной плоскости, производит вертикальные движения; 

3) при дистальных  сдвигах нижней челюсти пациент  выдвигает нижнюю челюсть вперед  до положения ортогнатического  или прямого прикуса и, удерживая  ее в конструктивном прикусе,  производит вертикальные движения: 

4) при привычном  выдвижении нижней челюсти вперед  в момент открывания рта, челюсть  фиксируется за подбородок в  дистальном положении во время  вертикальных движений. 

     Миогимнастика назначается 3 раза в день до легкой утомляемости в течение двух-трех месяцев. Она весьма полезна, однако достичь полного излечения одной миогимнастикой в сочетании с медикаментозным лечением в большинстве случаев не удается, поэтому одновременно с миотерапией следует проводить лечение с помощью ортопедических аппаратов. 

     Больных с толчкообразными движениями нижней челюсти необходимо лечить несъемной ограничивающей шиной[1]. При асинхронных сокращениях парных жевательных мышц, толчкообразных и зигзагообразных движениях мыщелков целесообразно ограничивать вер­тикальные, трансверзальные и сагиттальные движения нижней челюсти. Этим требованиям отвечает несъемный ограничивающий ортопедический аппарат (рис. 79). 

    Методика наложения и фиксации аппарата. Аппарат состоит из шарнира с ограничителем, оси, направляющего кольца, шплинта. При дефектах зубных рядов аппарат фиксируется на мостовидных протезах, а при интактных зубных рядах -— на двух верхних и нижних зубах-антагонистах в области           зубов с любой стороны. При интактных зубных рядах 

зубы не препарируются. При изготовлении коронок сепарация  на гипсовых моделях не проводится. Коронки должны быть тщательно отштампованы. При плотных зубных рядах ап-роксимальные стенки коронок истончают до минимума, а смежные стенки вырезают, чуть не доходя до жевательной поверхности. Жевательная поверхность истончается. 

    С целью достижения стойких результатов лечения больные должны пользоваться аппаратом не менее 4—6 месяцев (рис. 106). За этот срок полностью исчезают боль, щелканье, восстанавливается синхронность сокращения жевательных мышц, укрепляется мышечно-связочный аппарат, сморщивается капсула сустава. При максимальном открывании рта расстояние между режущими краями центральных резцов доходит в среднем до 36   37 мм. 
 

               Литература: 

     

1. Большаков Г.В. Одонтопрепарирование. -М.: Медицина, 1991.-267 с.
2. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник. – М., 2000. – 688 с.
3. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998. – 295 с.
4. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. -М.: Изд-во «Медиа-Сфера», 1996.- 176с.
5. Копейкин В.Н., Пономарева В.А., Миргазизов М.З., Миликевич В.Ю., Большаков Г.В. и др. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1988. – 511с.
6. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. - М. «Триада-Х», 1998. – 175с.