Гепатит Е

Ф.И.О. студента: Чеснокова К.Д., леч.фак-т, 28 гр.

Ф.И.О. преподавателя: Каншина Н.Н.

 

• Гепатит Е

Определение

 

• Вирусный гепатит Е – острое зооантропонозное заболевание вирусной этиологии с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, склонное к эпидемическому распространению, характеризующееся поражением печени с развитием острого гепатита и желтухи , отличающееся особо тяжелым течением у женщин во 2-й половине беременности.

Этиология

 

• Вирус гепатита Е имеет округлую форму диаметром 27-34 нм. Вирусный геном представлен однонитчатой РНК.В состав вирусной частицы входят структурные белки, РНК-полимераза, геликаза, цистеинпротеаза, метилтрансфераза, гемолизин.

Эпидемиология Гепатита Е

Эпидемиология(2)

 

• Природным резервуаром служат представители отряда парнокопытных , семейства свиней(Suidae).

 

 

 

 

 

 

• Возбудитель ВГЕ в естественных условиях может инфицировать также другие виды диких и домашних животных и птиц(грызунов,обезьян,овец,кур и др.)
• Источниками ВГЕ также являются люди, больные ВГЕ.

Механизм, пути передачи

 

• Фекально-оральный. Пути передачи – водный, реже пищевой(употребление в пищу термически не обработанных моллюсков и ракообразных , мяса и печени свиньи.

 

Патогенез

 

• Патогенез ГЕ изучен недостаточно, твердо установлено лишь, что заражение происходит орально, главным образом при потреблении контаминированной воды и пищи. Печень, очевидно, является единственной “мишенью” вируса, поэтому симптоматика болезни определяется нарушением функций печени и интоксикацией; вариации в клиническом течении больше зависят от степени выраженности этих процессов, чем от патологических проявлений со стороны других органов и систем организма

Клиника

 

• Инкубационный период составляет 10-60 дней, чаще - 30-40 дней.
• Преджелтушный период длится от 1 до 9 дней, чаще - 3-4 дня. В это время регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных - тошнота, рвота.
• Желтушный период в не осложненных случаях длится 1-3 недели, характеризуется появлением темной мочи, ахоличного кала, желтухи, увеличением печени (у большинства больных она выступает из-под реберной дуги на 3-6 см), гипербилирубинемией, повышением активности трансаминаз.
• Период реконвалесценции длится 1-2 месяца, происходит постепенная нормализация клинико-биохимических показателей. В ряде случаев возможно затяжное течение болезни.

Осложнения,исходы заболевания

 

• Нередко ВГЕ протекает с явлениями выраженного холестаза.
• 20-40% беременных,находящихся в 3 триместре, а также роженицы в течение первой недели после родов болеют тяжелой и нередко фульминантной форме.
• В большинстве случаев наступает полное выздоровление. Формируется стойкий иммунитет.
• 2-5% формируется постнекротический цирроз печени.
• Летальность 1%.

 

Диагностика

 

• 1. Эпиданамнез – употребление инфицированной воды или контакт с больным ГЕ.
• 2. Преимущественно болеет взрослое население.
• 3. Начало болезни постепенное, часто без лихорадки, после появления желтухи состояние не улучшается.
• 4. Характерны легкие и среднетяжелые формы с небольшой гипербилирубинемией, за исключением ГЕ у беременных женщин, у которых заболевание протекает тяжело с развитием геморрагического синдрома и почечной недостаточности, прерыванием беременности, возможен летальный исход.
• 5. Затяжное и хроническое течение болезни не характерно.
• 6. Дети первого года жизни ГЕ не болеют.

Лабораторная диагностика

 

• 1. Биохимическое исследование крови. Определяют повышенное содержание билирубина за счет связанной фракции, увеличение АЛТ и тимоловой пробы.
• 2. Методы иммуно- и серодиагностики.
• – AgHEV – обнаруживается в испражнениях с конца инкубации до первых дней желтушного периода.
• – Анти-HEV(IgM) – появляются в крови за несколькодней до первых признаков болезни с быстрым увеличением в остром периоде и последующим медленным снижением к 3–6 месяцам от ее начала.
• Анти-HEV(IgG) – свидетельствуют о предыдущей встрече с HEV и о наличии иммунитета к данной инфекции. Появляются в крови с первых дней острого периода, но диагностический титр формируется только с 3–4 недели заболевания и для ранней диагностики не используются.
• 3. Вирусологический метод. Обнаружение вирусных частиц в фекальных пробах с последней недели инкубационного периода и до 12 дня от начала клиники с помощью электронной микроскопии.

Лечение

 

• Изоляция контактных лиц. Устанавливается медицинское наблюдение за контактными с больным ГЕ в течение 45 дней. На этот срок запрещен перевод контактных в другие группы и детские учреждения. Прием новых детей, а также прием контактных детей в здоровые коллективы допускается по разрешению эпидемиолога при условии своевременного введения им гамма-глобулина.
• Лечение легкой и среднетяжелой формы больных с вирусным гепатитом Е производят в инфекционных отделениях стационара, назначается диета (показан стол №5 по Певзнеру - щадящая диета с пониженным содержанием жирных кислот и богатая клетчаткой), обильное питье. Симптоматическая терапия (спазмолитические, антигистаминные средства) по показаниям. При необходимости производится оральная дезинтоксикация раствором 5% глюкозы.

Лечение(2)

 

• При тяжелом течении больные лечатся в отделении интенсивной терапии, производится инфузионная дезинтоксикационная терапия (гемодез, глюкоза, электролитные смеси), ингибиторы протеаз, по показаниям вводят преднизолон. При угрозе развития геморрагического синдрома назначается трентал, дицион. При массивных внутренних кровотечениях – переливают плазму, тромбоцитарную массу.
• Особое внимание уделяется лечению беременных женщин. Вопрос о преждевременном родоразрешении решается индивидуально, нередко принимаются меры к экстренному прерыванию беременности.
• Условия выписки. Клиническое выздоровление и нормализация биохимических показателей билирубинового обмена, уровня трансаминаз и других показателей.

 

Профилактика

 

• Общая профилактика вирусного гепатита Е заключается в улучшении условий жизни населения и контроле над состоянием водных источников. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение санитарно-гигиенических норм, употребление качественной воды из надежных источников. Особое внимание профилактике вирусного гепатита Е желательно уделять беременным женщинам, отправляющимся в эпидемиологически неблагополучные регионы (Узбекистан, Таджикистан, Северная Африка, Индия и Китай, Алжир и Пакистан).

Спасибо за внимание!

 

1