Иммунопатология

• патологические процессы, связанные с потерей белка: заболевание почек (нефротический синдром), повреждения кожи (ожоги, ведущие к транссудации белка с раневой поверхности), экссудативные энтеропатии;
• некоторые лечебные воздействия: рентгеновские облучения, кортикостероидная терапия, тимэктомия, дренаж лимфатического грудного протока;
• нарушения питания: белково-калорийная недостаточность, дефицит микроэлементов, витаминов, кахексия, ожирение;
• миотоническая дистрофия;
• аутоиммунные заболевания;
• опухоли лимфоретикулярной природы;
• экзогенные и эндогенные интоксикации (отравления, сахарный диабет);
• тяжелые хирургические травмы и послеоперационные осложнения;
• нарушения нейрогуморальной регуляции (стресс, операции, перегрузки);
• протозойные заболевания и гельминтозы (малярия, трипаносомы, токсоплазмоз, лейшманиоз, трихилез, токсокароз);
• бактериальные заболевания (лепра, туберкулез, пневмококковые, менингококковые инфекции);
• вирусные-как острые (корь, краснуха, грипп, ОРВИ, паротит), так и персистирующие (гепатиты В и С, цитомегагаловирусная, герпетическая инфекция).

Приобретенный иммунодефицит у  больных зачастую проявляется в  виде  инфекционного синдрома. Сроки  возникновения определяются четко, и нарушение состояния здоровья при этом обычно связано с перенесенным стрессом, тяжелым заболеванием, облучением, перегрузками и т.д. Поэтому необходимо срочно устранить или уменьшить степень воздействия неблагоприятного фактора.

Вторичный иммунодефицит возникает  на фоне ранее нормально функционировавшей иммунной системы под влиянием различных факторов.

 

Основные признаки вторичных иммунодефицитов

Выделяют истинные и транзиторные вторичные иммунодефициты. В связи  с этим, согласно Р.Я. Мешковой, Л.В. Ковальчука(1995), основными признаками истинных вторичных ИДС являются:

• отсутствием генетического дефекта развития иммунной системы;
• возникновением на фоне нормально фукционировавшей иммунной системы в связи с заболеванием, воздействием неблагоприятных физических, биологических, психических факторов;
• сохранением устойчивой иммуномодуляции после устранения причины ее возникновения;
• сочетанием нескольких клинических проявлений вторичного иммунодефицита;
• присутствием в иммунограмме изменений, затрагивающих разные звенья иммунной системы;
• наличием эффекта от иммунокоррегирующей терапии.

Транзиторные вторичные иммунодефициты -  это изменения в иммунном статусе, возникающие при различных  воздействиях и заболеваниях и спонтанно исчезающие при устранении причины возникновения.

Основными формами вторичных иммунодефицитов  являются:

• приобретенные, развивающиеся при поражении иммунной системы, например, вирусом иммунодефицита человека (СПИД);
• индуцированные, обусловленные влиянием на иммунную систему конкретных воздействий: радиационные, химические, включая химиотерапию при злокачественных заболеваниях, наличие тяжелых нейроэндокринных, обменных и других заболеваний, требующих иммунодепрессивными и иммуносупрессивными свойствами и др.;
• спонтанные, развивающиеся без видимых причин и характеризующиеся наличием клинических признаков иммунной недостаточности в виде часто рецидивирующих гнойно-воспалительных заболеваний разной локализации и разного спектра причиннозначимых инфекционных возбудителей: бактерии, вирусы, грибы, относящихся, как правило, к условно-патогенным микроорганизмам. Эта форма вторичных ИДС встречается в клинической практике наиболее часто.

Основными проявлениями вторичных  иммунодефицитов – хронические  вялотекущие, рецидивирующие, трудно поддающиеся  адекватному этиотропному лечению инфекционно-воспалительные процессы:

• бронхолегочного аппарата;
• урогенитального тракта;
• желудочно-кишечного тракта;
• кожа и мягких тканей;
• глаз.

 

Классификация вторичных иммунодецифитов

1. По типу:

• нарушения Т- клеточного иммунитета;

• нарушение гуморального иммунитета;
• нарушение эффекторных факторов;
• комбинированные дефекты.

2. По течению:

•     острый иммунодефицит, развивающийся вследствие острых патологических процессов и воздействий (инфекции, травмы, интоксикации и т.д.)
•     хронический иммунодефицит, возникающий вследствие длительно действующих патологических процессов (хронические гнойно-воспалительные заболевания, аутоиммунные нарушения, опухоли, персистирующие инфекции и т.д.)

3. По распространенности:

• иммунодефицит с преимущественным поражением местных иммунных механизмов;
• системный иммунодефицит.

4. По тяжести: легкий, средне-тяжелый.

Тяжесть обусловлена  степенью клинических проявлений и уровнем отклонения показателей иммунограммы от среднестатистических норм.

 

Основные  причины вторичных иммунодефицитов

1. Местные иммунодефициты возникают на фоне патологии барьерных тканей (кожи, слизистых), чаще всего вследствие воспалительного процесса. Во внутренних органах повреждение местных иммунокомпетентных клеток и затруднение поступления лимфоцитов, фагоцитов, антител из крови может происходить вследствие нарушения микроциркуляции, ацидоза.

Такие иммунодефициты диагностируются  у больных с ХНЗЛ, ареактивно текущими ранами и ожогами, при предраковых состояниях.

2. Системные иммунодефициты возникают на фоне протозойных и глистных инвазий (малярия, токсоплазмоз, аскаридоз и др.), бактериальных инфекций (стафилококковая, пневмококковая, менингококковая и др.), вирусных инфекций (острых, персистирующих, врожденных).

Причинами возникновения также являются:

•    нарушение питания (белково-калорийная недостаточность, дефицит микроэлементов и витаминов, истощение, кахексия, врожденные нарушения метаболизма, ожирение и др.)
•    злокачественные новообразования, особенно лимфопролиферативные;
•    аутоиммунные заболевания;
•   кровотечения, лимфоррея, нефриты, приводящие к потере иммунокомпетентных клеток и иммуноглобулинов;
•   экзогенные и эндогенные интоксикации (отравления, тиреотоксикоз, декомпенсированный сахарный диабет);
•   иммунодефицит после физических, химических воздействий;
•   нарушение нейрогуморальной регуляции (стрессовое воздействие), что вызывает ответную реакцию организма в виде повышенной выработки АКТГ и кортикостероидов, приводящих к атрофии тимуса;
• «естественные» иммунодефициты, возникающие в периоды физиологических изменений в иммунной системе – это ранний детский возраст, старческий возраст, беременность.

 

Клинические проявления вторичных  иммунодефицитов

1. Преимущественно Т – клеточный иммунодефицит диагностируется у больных при наличии:

• частые вирусные инфекции (герпетической, цитомегалической и др.);

• кандидозов (локальные и генерализованные формы), глубоких микозов;
• глистных инвазий;
• состояний после трансплантации костного мозга или переливания крови и лейкоцитарной взвеси;
• клиника врожденных Т – клеточных дефицитов;
• СПИДа;
• аутоиммунной патологии;
• аллергических заболеваний.

2. Преимущественно В-клеточный иммунодефицит диагностируется при наличии у больного:

• хронических, рецидивирующих бактериальных инфекций (стафилококковых, стрептококковых и др.), не поддающихся терапии;
• персистирующей  гипер- или гипоплазии лимфатических узлов либо их гипоплазии.

3. Дефекты фагоцитоза диагностируются при наличии у больного:

• рецидивирующих абсцессов разных локализаций;
• локальных бактериальных инфекций.