- патологические процессы, связанные с потерей белка: заболевание почек (нефротический синдром), повреждения кожи (ожоги, ведущие к транссудации белка с раневой поверхности), экссудативные энтеропатии;
- некоторые лечебные воздействия: рентгеновские облучения, кортикостероидная терапия, тимэктомия, дренаж лимфатического грудного протока;
- нарушения питания: белково-калорийная недостаточность, дефицит микроэлементов, витаминов, кахексия, ожирение;
- миотоническая дистрофия;
- аутоиммунные заболевания;
- опухоли лимфоретикулярной природы;
- экзогенные и эндогенные интоксикации (отравления, сахарный диабет);
- тяжелые хирургические травмы и послеоперационные осложнения;
- нарушения нейрогуморальной регуляции (стресс, операции, перегрузки);
- протозойные заболевания и гельминтозы (малярия, трипаносомы, токсоплазмоз, лейшманиоз, трихилез, токсокароз);
- бактериальные заболевания (лепра, туберкулез, пневмококковые, менингококковые инфекции);
- вирусные-как острые (корь, краснуха, грипп, ОРВИ, паротит), так и персистирующие (гепатиты В и С, цитомегагаловирусная, герпетическая инфекция).
Приобретенный иммунодефицит у
больных зачастую проявляется в
виде инфекционного синдрома. Сроки
возникновения определяются четко,
и нарушение состояния здоровья
при этом обычно связано с перенесенным
стрессом, тяжелым заболеванием, облучением,
перегрузками и т.д. Поэтому необходимо
срочно устранить или уменьшить степень
воздействия неблагоприятного фактора.
Вторичный иммунодефицит возникает
на фоне ранее нормально функционировавшей
иммунной системы под влиянием различных
факторов.
Основные признаки
вторичных иммунодефицитов
Выделяют истинные и транзиторные
вторичные иммунодефициты. В связи
с этим, согласно Р.Я. Мешковой, Л.В. Ковальчука(1995),
основными признаками истинных вторичных
ИДС являются:
- отсутствием генетического дефекта развития иммунной системы;
- возникновением на фоне нормально фукционировавшей иммунной системы в связи с заболеванием, воздействием неблагоприятных физических, биологических, психических факторов;
- сохранением устойчивой иммуномодуляции после устранения причины ее возникновения;
- сочетанием нескольких клинических проявлений вторичного иммунодефицита;
- присутствием в иммунограмме изменений, затрагивающих разные звенья иммунной системы;
- наличием эффекта от иммунокоррегирующей терапии.
Транзиторные вторичные иммунодефициты
- это изменения в иммунном
статусе, возникающие при различных
воздействиях и заболеваниях и спонтанно
исчезающие при устранении причины возникновения.
Основными формами вторичных иммунодефицитов
являются:
- приобретенные, развивающиеся при поражении иммунной системы, например, вирусом иммунодефицита человека (СПИД);
- индуцированные, обусловленные влиянием на иммунную систему конкретных воздействий: радиационные, химические, включая химиотерапию при злокачественных заболеваниях, наличие тяжелых нейроэндокринных, обменных и других заболеваний, требующих иммунодепрессивными и иммуносупрессивными свойствами и др.;
- спонтанные, развивающиеся без видимых причин и характеризующиеся наличием клинических признаков иммунной недостаточности в виде часто рецидивирующих гнойно-воспалительных заболеваний разной локализации и разного спектра причиннозначимых инфекционных возбудителей: бактерии, вирусы, грибы, относящихся, как правило, к условно-патогенным микроорганизмам. Эта форма вторичных ИДС встречается в клинической практике наиболее часто.
Основными проявлениями вторичных
иммунодефицитов – хронические
вялотекущие, рецидивирующие, трудно поддающиеся
адекватному этиотропному лечению
инфекционно-воспалительные процессы:
- бронхолегочного аппарата;
- урогенитального тракта;
- желудочно-кишечного тракта;
- кожа и мягких тканей;
- глаз.
Классификация вторичных
иммунодецифитов
- По типу:
- нарушения Т- клеточного иммунитета;
- нарушение гуморального иммунитета;
- нарушение эффекторных факторов;
- комбинированные дефекты.
- По течению:
- острый иммунодефицит, развивающийся вследствие острых патологических процессов и воздействий (инфекции, травмы, интоксикации и т.д.)
- хронический иммунодефицит, возникающий вследствие длительно действующих патологических процессов (хронические гнойно-воспалительные заболевания, аутоиммунные нарушения, опухоли, персистирующие инфекции и т.д.)
- По распространенности:
- иммунодефицит с преимущественным поражением местных иммунных механизмов;
- системный иммунодефицит.
- По тяжести: легкий, средне-тяжелый.
Тяжесть обусловлена
степенью клинических проявлений и уровнем
отклонения показателей иммунограммы
от среднестатистических норм.
Основные
причины вторичных иммунодефицитов
- Местные иммунодефициты возникают на фоне патологии барьерных тканей (кожи, слизистых), чаще всего вследствие воспалительного процесса. Во внутренних органах повреждение местных иммунокомпетентных клеток и затруднение поступления лимфоцитов, фагоцитов, антител из крови может происходить вследствие нарушения микроциркуляции, ацидоза.
Такие иммунодефициты диагностируются
у больных с ХНЗЛ, ареактивно текущими
ранами и ожогами, при предраковых состояниях.
- Системные иммунодефициты возникают на фоне протозойных и глистных инвазий (малярия, токсоплазмоз, аскаридоз и др.), бактериальных инфекций (стафилококковая, пневмококковая, менингококковая и др.), вирусных инфекций (острых, персистирующих, врожденных).
Причинами
возникновения также являются:
- нарушение питания (белково-калорийная недостаточность, дефицит микроэлементов и витаминов, истощение, кахексия, врожденные нарушения метаболизма, ожирение и др.)
- злокачественные новообразования, особенно лимфопролиферативные;
- аутоиммунные заболевания;
- кровотечения, лимфоррея, нефриты, приводящие к потере иммунокомпетентных клеток и иммуноглобулинов;
- экзогенные и эндогенные интоксикации (отравления, тиреотоксикоз, декомпенсированный сахарный диабет);
- иммунодефицит после физических, химических воздействий;
- нарушение нейрогуморальной регуляции (стрессовое воздействие), что вызывает ответную реакцию организма в виде повышенной выработки АКТГ и кортикостероидов, приводящих к атрофии тимуса;
- «естественные» иммунодефициты, возникающие в периоды физиологических изменений в иммунной системе – это ранний детский возраст, старческий возраст, беременность.
Клинические проявления вторичных
иммунодефицитов
- Преимущественно Т – клеточный иммунодефицит диагностируется у больных при наличии:
- частые вирусные инфекции (герпетической, цитомегалической и др.);
- кандидозов (локальные и генерализованные формы), глубоких микозов;
- глистных инвазий;
- состояний после трансплантации костного мозга или переливания крови и лейкоцитарной взвеси;
- клиника врожденных Т – клеточных дефицитов;
- СПИДа;
- аутоиммунной патологии;
- аллергических заболеваний.
- Преимущественно В-клеточный иммунодефицит диагностируется при наличии у больного:
- хронических, рецидивирующих бактериальных инфекций (стафилококковых, стрептококковых и др.), не поддающихся терапии;
- персистирующей гипер- или гипоплазии лимфатических узлов либо их гипоплазии.
- Дефекты фагоцитоза диагностируются при наличии у больного:
- рецидивирующих абсцессов разных локализаций;
- локальных бактериальных инфекций.