Иммунопрофилактика туберкулеза.
Нормативные документы
- Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний» утверждены Постановлением Правительства РК №33 от
12.01.2012г.
Ответственность за планирование, организацию,
учет проведенных проб Манту, взаимодействие
с фтизиатрической службой по своевременной
явке и дообследованию детей с виражем
и гиперергией, несут руководители медицинских
организаций.
Туберкулинодиагностику
проводят вакцинированным против туберкулеза
детям с 12-месячного возраста
до 14 лет.
Пробу Манту ставят
1 раз в год, независимо от результата предыдущих
проб.
Цель применения пробы
Манту
-
выявление впервые инфицированных
лиц и лиц с гиперергическими реакциями
на туберкулин;
-
отбор контингента для вакцинации и ревакцинации
БЦЖ
-
для раннего выявления туберкулеза.
Результат пробы Манту
оценивается через 72 часа путем измерения
размера инфильтрата (папулы) в мм линейкой
с миллиметровыми делениями
(поперечный по отношению
к оси предплечья размер инфильтрата).
При отсутствии инфильтрата регистрируется
гиперемия.
Реакция Манту считается.
- отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата
или гиперемии, или при наличии уколочной
реакции (0-1 мм);
- сомнительной – при инфильтрате размером 2-4мм или
только гиперемии любого размера без инфильтрата;
- положительной – при наличии инфильтрата диаметром
5 мм и более;
- гиперергической – при наличии у детей инфильтрата
с диаметром 15 мм и более, у подростков
- 17мм и более, у взрослых - 21 мм и более,
а так же везикуло-некротические реакции
независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом
или без него.
Поствакцинальная аллергия -
сомнительные или положительные
реакции размерами папул 5-11 мм.
Гиперергические реакции не относятся
к поствакцинальной аллергии.
В целях проведения дифдиагностики
этиологии туберкулиновой чувствительности
разрешено проведение р. Манту
через 1-3 месяца в противотуберкулезных
организациях.
Дообследование у фтизиатра
- Проводится в течение трех дней с момента постановки пробы Манту;
- Дети с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
- со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;
- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулинопожительных детей – увеличение инфильтрата на 6 мм и более или увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
- с гиперреакцией на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера.
- В направлении указываются точные даты ранее сделанных туберкулиновых проб, вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
- Весь период дообследования не должен превышать 1 месяца!
При исключении активного
туберкулезного процесса детей с
виражом и гиперергической реакцией
ставят на учет по III группе диспансерного
учета
Дети, не прошедшие дообследование
у фтизиатра в течение одного
месяца с момента постановки пробы
Манту, без заключения фтизиатра
об отсутствии заболевания туберкулезом,
не допускаются в организованные
коллективы дошкольного и начального
среднего образования.
Обследование по р Манту
подлежат
- дети групп «риска»;
- дети и подростки из очагов туберкулеза;
- дети старше 2 месяцев перед вакцинацией и ревакцинацией.
К группе «риска» по заболеванию
туберкулезом относятся дети:
- из социально неблагополучных семей (малообеспеченные и многодетные, родители - неработающие, из мест лишения свободы, страдающие алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфицированные, не имеющие постоянного места жительства, мигранты);
- находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении с длительным кашлем (более 2 недель) и с симптомами нарастающей интоксикации, (субфебрилитет, потливость, снижение аппетита и массы тела, раздражительность, вялость и т.д.);
- дети, состоящие на «Д» учете у педиатра по поводу различных заболеваний;
- контингент закрытых учебных заведений (школы-интернаты, специализированные школы для детей инвалидов);
- невакцинированные и с неразвившимися поствакцинальными рубчиками БЦЖ;
- получающие гормональную терапию.
Отбор
на ревакцинацию
- проба Манту ставится учащимся 1 класса (6-7 лет) в первый месяц учебного года (сентябрь).
- В этот месяц в школах проведение других прививок приостанавливается.
- Ревакцинация АДС и ККП вакцинами должны проводиться за 2 месяца до начала учебного года (пр.636).
В случае установления виража
и гиперергической реакции, другие
профилактические прививки проводятся
сразу после завершения курса
контролируемой химиопрофилактики, максимально
– по истечении трех месяцев.
Результат пробы
Манту фиксируется
- карте профилактических прививок (форма № 063/у);
- в медицинской карте ребенка (форма № 026/у);
- в истории развития ребенка (форма № 112/у), где отмечаются:
* учреждение, выпустившее стандартный
туберкулин, серия, контрольный номер
и срок его годности;
* дата проведения
туберкулиновой пробы;
* результат пробы
Манту в виде размера инфильтрата
в миллиметрах, при отсутствии
инфильтрата указывают размер
гиперемии.
Противопоказания к постановке
пробы Манту
- кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в т.ч. эпилепсия) в период обострения. Допускается проведение пробы Манту не менее чем через два месяца после исчезновения всех клинических симптомов;
- аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах течения заболевания, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения. Пробу Манту разрешается проводить через
2 месяца после исчезновения всех клинических симптомов.
- Не допускается проведение пробы Манту в детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям - проводится сразу после снятия карантина и через 2 месяца после исчезновения всех клинических симптомов.
- Туберкулинодиагностику групп «риска» планируют до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, корь и др.).
- Если р. Манту проводят не до, а после проведения различных прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 2 месяца после прививки.
- Не допускается проведение туберкулиновой пробы Манту на дому.
ВИЧ-инфицированным
детям
и подросткам проба Манту не ставится
и ревакцинация не проводится!
Вакцинация БЦЖ
- Ведущий метод специфической профилактики туберкулеза в мире.
- Снижает развитие прогрессирующих форм туберкулеза (менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония).
- Снижает уровень заболеваемости и смертности детей от туберкулеза
Профилактические прививки детям
проводят с согласия родителей или
законных представителей.
Отказ от проведения
прививки оформляют записью в мед документации
и подписывают одним из родителей или
законным представителем, а также медработником.
Руководители медицинских организаций,
обслуживающих детское население,
обеспечивают
- Планирование вакцинации,
- организацию и проведение вакцинации и туберкулино диагностики,
- полноту охвата и достоверность учета профилактических прививок,
- своевременное представление отчетов о них в УГСЭН на соответствующей территории.
Вакцинация БЦЖ проводится:
- в первые 4 дня рождения;
- после разъяснения о последствиях отказа от вакцинации и возможных ПВР и ПВО;
- в присутствии и с письменного согласия матери;
- после осмотра педиатром и оформления допуска к прививке в истории новорожденного.
- при наличии допуска к проведению прививок у медицинской сестры прививочного кабинета.
Использование вакцины
БЦЖ
- вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча;
- перед каждым набором из ампулы вакцина должна перемешиваться шприцем;
- срок использования открытой вакцины не более 6 часов;
- вакцина должна быть защищена от света;
- препарат не подлежит применению при:
- отсутствия этикетки на ампуле или
неправильном ее заполнении;
* истечения
срока годности;
* наличия
трещин и насечек на ампуле;
* изменения
физических свойств (цвета, формы
и пр.);
* наличия
посторонних включений или неразбивающихся
хлопьев в разведенном препарате в сроки,
указанные в инструкции к вакцине.
Противопоказания
к вакцинации БЦЖ
- генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства (возможность наследственного иммунодефицита);
- ВИЧ/СПИД;
- Недоношенность (масса тела менее 2000 гр. или гестационный возраст менее 33 недель);
- поражения ЦНС – родовые травмы с неврологической симптоматикой (средне тяжелой и тяжелой степени);
- внутриутробная инфекция, сепсис новорожденных;
- гемолитическая болезнь новорожденных (тяжелые и среднетяжелые формы);
среднетяжелые и тяжелые
заболевания, сопровождающиеся субфебрильной
температурой и нарушением общего состояния
Дети, не
вакцинированные БЦЖ в роддоме,
иммунизируются против туберкулеза
в детской поликлинике (ВА, МП):
- до двух месяцев вакцинация проводится без предварительной туберкулинодиагностики;
- старше двух месяцев при отрицательной пробе Манту.
Вакцинированные дети, попадающие
из родильного дома в условия контакта
с больным – бактериовыделителем,
должны быть изолированы сроком не
менее чем на 2 месяца в отделения
выхаживания новорожденных или
дома ребенка (в случае невозможности
изоляции больного туберкулезом).
Если мать больна активной
формой туберкулеза, то ребенок должен
быть изолирован на 3 месяца для получения
химиопрофилактики, затем привит БЦЖ
вакциной с учетом результата пробы
Манту и изолирован от матери еще
на 2 месяца на период выработки иммунитета.
- После введения препаратов крови, содержащих иммуноглобулин, БЦЖ вводится без интервала.
- БЦЖ с другими прививками не совмещается.
- После введения БЦЖ иммуноглобулины вводят через 2 недели и более.
- При проведении иммуносупрессивной терапии БЦЖ можно вводить только через 3 месяца.
- Интервал после введения других вакцин не менее 2 месяцев.
Противопоказания
к ревакцинации БЦЖ
- инфицирование МБТ или наличие туберкулеза в прошлом;
- положительная и сомнительная проба Манту;
- побочные реакции при вакцинации БЦЖ;
- генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства;
- ВИЧ-инфекция;
- иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования;
- поражение ЦНС – родовые травмы с неврологической симптоматикой (среднетяжелой и тяжелой степени);
- среднетяжелые и тяжелые заболевания, сопровождающиеся субфебрильной температурой и нарушением общего состояния;
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Ревакцинацию проводят через два месяца после выздоровления или наступления ремиссии;
Ревакцинация
БЦЖ
- ревакцинации подлежат здоровые неинфицированные первоклассники
с
отрицательной пробой Манту;
- детям с сомнительной реакцией повторить пробу Манту 2 ТЕ через 3 месяца и при отрицательном ее результате ревакцинировать вакциной БЦЖ;
при наличии медицинских
отводов ревакцинация проводится сразу
после снятия противопоказаний
Специфическая
профилактика ВИЧ-инфицированных детей
и подростков
- Новорожденные, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей при отсутствии у них клинических признаков ВИЧ-инфекции и других противопоказаний, должны прививаться стандартной дозой вакцины БЦЖ внутрикожно однократно, в календарный срок.
- Новорожденные, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, не привитые в календарные сроки, должны прививаться в течение 4-х недель жизни без предварительной пробы Манту.
- Не проводится повторная вакцинация БЦЖ детям с неразвившимися поствакцинальными знаками до достижения ребенком возраста 12 месяцев (15-18 месяцев). При исключении ВИЧ-инфекции к возрасту 12 месяцев (15-18 месяцев), прививка БЦЖ проводится при отрицательном результате пробы Манту.