Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокпрдит

 

Выполнила студентка 436 группы

Оболонская Л.В.

Инфекционный эндокардит

 

• ИЭ – это заболевание инфекционной природы с первичной локализацией возбудителя на клапанах сердца, пристеночного эндокарда         ( реже на эндотелии аорты и крупных артериях), ведущее к нарушению и деструкции клапанного аппарата, протекающее с возможной генерализацией септического процесса и развитием 

    иммунологических проявлений.

Этиология

 

• Грамположительные бактерии;
• Грамотрицательные бактерии;
• L-формы;
• Грибы;
• Риккетсии;
• Вирусы.

Возбудители ИЭ

 

• Зеленящий стрептококк                      24,2%
• Золотистый стрептококк                    26,5%
• Белый стафилококк                               10,8%       2/3
• Энтерококк                                                12,3%     
• Микроорганизмы НАСЕК-группы    11,7%

 Haemophilus species, Actinobacillus, actinomycetemcomitans, Cardiobacterien hominis, Eikenella species, Kingella Kingae.

• Кишечная палочка                                   7,0%

   

 

 

Кардиальная патология, Предрасполагающая к развитию ИЭ

 

• Приобретенные клапанные пороки сердца;
• Клапанные протезы;
• Сложные врожденные цианотические пороки сердца;
• Не-цианотические пороки сердца, включая двустворчатый аортальный клапан;
• Пролапс митрального клапана с выраженной регургитацией или резким утолщением створок;
• Хирургически имплантированные шунты;
• Гипертрофическая кардиомиопатия.

Патогенез

 

Инфекционный агент

 

Изменение реактивности организма и нарушение местного иммунитета

 

Предшествующие  изменения клапанов сердца, операции на сердце и крупных сосудах

 

бактериями

 

Изменение иммунного  статуса

 

Нарушение свойств  клапана

 

Небактериальный тромбо-эндокардит

 

Оседание и размножение  возбудителя на клапанах с формированием  вторичного септического очага

 

Клиническая картина  болезни

 

Имунная генерализацияя процесса (с формирование васкулитов и висцеритов)

 

Дистрофическая  и воспалительные изменения миокарда, почек и др.

 

Прогрессирующая почечная недостаточность

 

Разрушение клапана

 

Формирование порока сердца

 

Прогрессирующая сердечная  недостаточность

 

Тромбо-эмболические осложнения

 

об

 

Общая воспалительная реакция организма с интоксикацией

Диагностические и  терапевтические вмешательства, приводящие к бактериемии 

 

• Бронхоскопия (ригидным инструментом);
• Цистоскопия во время мочевой инфекции;
• Биопсия органов мочевыделения или простаты;
• Стоматологические процедуры с риском травмы десен/слизистой;
• Тонзилэктомия и аденоидэктомия;
• Хирургическая дилатация пищевода или склеротерапия;
• Инструментальное вмешательство при обструкции ЖВП;
• Трансуретральная резекция простаты (ТУР);
• Инструментальное вмешательство /дилатация уретры;
• Гинекологические процедуры в присутствии инфекции;
• Длительное пребывание катетера в вене;
• Колоноскопия;
• Кожные инфекции.

Классификация

 

1) По течению:

       - острый ( до 1-2 нед.)

       - подострый

2) По предшествующему состоянию сердечной структуры:

       - первичный

       - вторичный

       - ИЭ протезированного клапана:

                а) ранний ( до 1 года после операции)

                б) поздний ( более 1 года после операции)

3) Особые формы:

       - ИЭ наркоманов ( чаще поражается правое сердце)

       - нозокомиальный ИЭ

4) По наличию или отсутствию ИЭ в анамнезе:

       - впервые возникший

       - рецидивирующий ( из-за неполного уничтожения инфекции)

       - повторный ИЭ

 

Классификация

 

5) По локализации:

       - с поражением митрального клапана

       - с поражением аортального клапана

       - с поражением трикуспидального клапана

       - с поражением клапана легочной  артерии

       - с пристеночный ИЭ

6) По микробному поражению

       - Staph.

       - Strept.

       - негативной гемокльтурой

       - серологически негативный ИЭ

       - гистологически негативный ИЭ

 

Клиническая картина

 

1. Лихорадка ( у 90-97% повышение температуры до 38 C, с ознобом и потом);
2. Шум клапанной регургитации ( прямые симптомы эндокардита, чаще всего аортальная регургитация,  быстрая динамика развития, непостоянность шума, м.б. музыкальный оттенок шумов, появляется на 1 нед ( остр. ИЭ) или не ранее 2-х нед. от начала заболевания), шум может отсутствовать);
3. Симптомы сердечной недостаточности ( у 30-50% больных, обусловлено выраженной регургитацией и возможностью  поражению миокарда и перикарда, инспираторная одышка,  чаще поражаются клапаны левых отделов, кашель вплоть до кровохарканья, ночные приступы удушья)  .  

Внесердечные проявления ИЭ

 

• Поражение почек;
• Поражение нервной системы;
• Поражение кожи;
• Поражение глаз;
• Поражение костно-мышечной системы;
• Тромбоэмболические осложнения;

 

Поражение почек

 

• Гломерулонефрит (24-31%) – нефротический синдром с обратимой или быстро прогрессирующей почечной недостаточностью;
• Тубулоинтерстициальный нефрит – нефротический синдром, макрогломерулонефрит с выраженной азотемией ( редко 4-5%);
• Тромбоэмболия почечных артерий которая может привести к инфаркту почек (4-17%) – гематурия, боли в почечной области;
• Абсцесс почки;
• Вторичный амилоидоз почки.

Поражение нервной  системы

 

• Инсульт;
• Абсцесс мозга;
• Субарахноидальное кровоизлияние;
• Менингит;
• Внутричерепная аневризма;
• Артериит церебральных сосудов;

Клинич проявления – спутанность сознания, делирий, афазия, парезы, параличи).

Поражение кожи (7-62%)

 

• Узелки Ослера;
• Васкулит преферических артерий;
• Пятна Джейнуэл;
• Подногтевые кровоизлияния.

Клинические проявления – бледность кожи с желтоватым оттенком , цвет «кофе с молоком».

Поражение глаз

 

• Пятна Лукина-Либмана;
• Пятна Рота;
• Эндогенный эндофтальмит, метастатический абсцесс раджки;
• Острая макулярная нейроретинопатия;

Клинические проявления – транзиторно, чаще    1-сторонняя слепота

Поражение костно-мышечной системы

 

• Артралгия, моно- и олигоартриты, миалгии с преимущественным вовлечением плечевых, коленных и иногда мелких суставов;
• «барабанные палочки»;
• Септические отсевы в диски – спондилодисцит.

Тромбоэмболические  осложнения

 

• Артерий головного мозга;
• Коронарных артерий;
• Почечных артерий;
• Селезеночной артерии;
• Мезентеральных артерий;
• Артерий конечности;
• Легочных артерий.

Отложение фибрина  на створках митрального клапана

Крупные вегетации  на створках митрального клапана

Разрушение передних и задних створок митр. клапана, 
вегетации по краям