Экстракция плода за тазовый конец

Экстракция  плода за тазовый конец

   Выполняется ручными приемами, с помощью которых  находящийся в тазовом предлежании плод выводится через родовые пути матери.

   Различают два способа этой операции: извлечение за паховый сгиб и извлечение за ножку (ножки).

   Показания. Необходимость в интересах матери или плода быстро закончить роды:

   1. Тяжелые заболевания матери (пороки сердца с нарушением кровообращения в стадии декомпенсации, нефриты, пневмонии,  преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,  эклампсия, эндометрит в родах).

   2. Начавшаяся гипоксия плода.

   3. После операции классического поворота  плода на ножку.

   Условия.

   1. Полное раскрытие акушерского зева.

   2. Отсутствие плодного пузыря.

   3. Соответствие размеров плода и таза роженицы.

   Подготовка  к операции.

   1. Промедикация (промедол, спазмолитики).

   2. Наркоз.

   3. Готовность для борьбы с асфиксией  новорожденного. Ни одна из акушерских операций не способствует в такой мере асфиксии плода, как извлечение за тазовый  конец.                                                  

   Техника  операции состоит из четырех моментов:

   I. Извлечение плода за ножку при неполном ножном предлежании.

   Прележащей ножкой является передняя.

   Первый  этап:

   а) захват ножки;

   б) тракция за ножку кзади и поворот сгибательной стороны кпереди;

   в) введение указательного пальца в паховый сгиб и извлечение ягодиц (прорезывание);

   г) извлечение плода до пупочного кольца.

   Захватом  ягодиц и горизонтальными тракциями  заканчивается первый момент операции. Этот момент операции выделяется потому, что со времени рождения плода до уровня пупка последующая головка, вступающая во вход в таз, может ущемить пуповину, что грозит асфиксией. В течение первого этапа операции – извлечение нижнего конца туловища (до пупка) – следует действовать спокойно и медленно, производя тракции главным образом во время схваток (потуг).

   Второй  этап. Плод извлекают до уровня нижнего угла лопаток с переводом туловища в прямой размер выхода. Этот момент выделяют потому, что после рождения плода до нижнего угла лопаток можно приступить к освобождению ручек.

   Третий  и четвертый этапы. Освобождение ручек и головки производится так же, как и при классическом ручном пособии при тазовом предлежании.

   Выпавшей  точкой является задняя.

   В процессе тракций выпавшая задняя ножка нередко имеет тенденцию повернуться вперед и надо только способствовать этому повороту, помня, что этот поворот чаше идет вдоль промонтория (на  270°).

   Если  самостоятельной тенденции к повороту не отмечается, врач должен осторожно сделать попытку повернуть ножку кпереди кратчайшим путем, если это не удается, попытаться повернуть плод в обратном направлении по длинному  пути.

   При наличии заднего вида также в процессе тракций необходимо повернуть плод спинкой кпереди.

   II. Извлечение плода за ножки при полном ножном предлежании.

   Обе  ножки захватываются руками акушера в области коленного сустава.

   Прорезывание  ягодиц и дальнейшее извлечение плода происходят так же, как и при неполном ножном предлежании. 

   III. Извлечение плода при смешанном предлежании

   Делается  так же, как и при неполном ножном предлежании. Различие только на первом этапе.

   Первый  этап извлечения всегда начинается с  низведения ножки. Захватывается впереди лежащая ножка рукой, соответствующей мелким частям плода. Низведением ножки смешанное ягодичное преlлежание переводится в неполное ножное.

   VI. Извлечение плода за паховый сгиб при чисто-ягодичном предлежании.

   1). При высоком стоянии  ягодиц, когда они подвижны, чисто ягодичное предлежание удается перевести в неполное низведением ножки.

   2). Извлечение плода при глубоко стоящих в тазу ягодицах является одной из трудных задач в оперативном акушерстве.

   Указательный  палец вводится в паховый сгиб передней ножки. Влечение производится крючкообразно согнутым пальцем во время потуги по проводной оси таза.

   Влечение  одной рукой производят  до того момента, пока в половой щели не устанавливается  передняя ягодица. Тогда вводят палец второй руки в задний паховый сгиб и выводят заднюю ягодицу кпереди. За ней выводят и переднюю ягодицу (косо и кзади). После рождения ягодиц извлечение плода заканчивают с помощью обычных  ручных приемов.

   V. Инструментальное извлечение плода за тазовый конец дает высокий процент тяжелых повреждений плода. Поэтому оно допустимо только на мертвом плоде (петля, крючок, щипцы).

   При извлечении плода за тазовый  конец искусственно воспроизводятся  4  этапа родов  (извлечение плода от пяток до головки): извлечение до уровня пупка, извлечение плода до нижнего угла лопаток, освобождение ручек, освобождение последующей головки.

   Осложнения: разрыв шейки матки, разрыв промежности, травмы таза, повреждения туловища,  верхних конечностей, головки, запрокидывание ручек (три степени – впереди лица, по бокам  головки, на затылок), ущемление последующей головки.