Эмбриофетопатии

Есть болезни, в профилактике которых участвуют специалисты различных отраслей медицины. Это, например, нервные болезни. Нервная система может поражаться при травмах, воздействии на нее различных ядов (например, алкоголя), при опухолях. Нервные болезни бывают обусловлены врожденными пороками развития.

Однако существует группа нервных болезней, которые  возникают тогда, когда в нервную ткань проникают различные бактерии или вирусы. В профилактике таких болезней участвуют невропатологи, инфекционисты, микробиологи, вирусологи, эпидемиологи и многие другие врачи.

От всех других болезней инфекции отличаются одним  кардинальным признаком: причиной любого инфекционного заболевания является внедрение в организм человека живого возбудителя (микроба). Поэтому только инфекционным заболеваниям присуща заразительность — способность переходить от одного человека к другому (в некоторых случаях от животных к людям). От кого конкретно заражаются люди при той или иной инфекционной болезни, каким образом происходит заражение, как предотвратить распространение инфекции — вот вопросы, ответы на которые дает эпидемиология — одна из медицинских наук, занимающаяся изучением инфекционных болезней.

Болезнетворное  действие, оказываемое микробами  на организм человека, связано со многими  факторами. Часто пребывание микробов в тех или иных органах вызывает воспалительный процесс. Некоторые микробы проникают в клетки организма и обусловливают нарушение их жизнедеятельности, а иногда и гибель. Одним из ведущих механизмов болезнетворного действия микробов является выработка ими ядовитых веществ — токсинов. Влияние микробных токсинов на организм разнообразно. Например, некоторые из них действуют на различные центры нервной системы, обусловливая повышение температуры, рвоту, кашель, изменение ритма сокращений сердечной мышцы. Многие микроорганизмы способны вырабатывать токсины с различным действием. Поскольку степень вовлеченности в болезненный процесс отдельных тканей, органов и систем организма различна, то в картине болезни могут преобладать симптомы, связанные с нарушением деятельности наиболее пораженных органов. С этой точки зрения можно говорить, например, об инфекциях желудочно-кишечного тракта, если в симптоматике заболеваний преобладают признаки поражения этой системы органов. В тех случаях, когда наиболее выраженные проявления болезни связаны с поражением мозга и его оболочек, говорят об инфекциях центральной нервной системы. Конечно, здесь есть некоторая условность: нервная система в той или иной степени страдает при всех инфекционных заболеваниях. Поэтому о нейроинфекциях можно говорить лишь тогда, когда в картине болезни явления со стороны мозга и его оболочек преобладают. С другой стороны, при нейроинфекциях в определенной степени поражаются и другие органы и системы организма.

Болезненные изменения в центральной нервной системе могут возникнуть и тогда, когда сам возбудитель болезни не проникает в вещество мозга или его оболочки, а в действие вступают его токсины. Например, при такой тяжелой инфекции, как столбняк, происходит поражение центральной нервной системы, хотя микроб в ткани мозга не попадает, а его болезнетворное действие связано с проникновением в центральную нервную систему токсина.

Но все же чаще наиболее тяжелые изменения в центральной нервной системе возникают в том случае, если возбудитель заболевания проникает непосредственно в мозг и его оболочки. Каким путем это происходит? Можно говорить о двух основных путях заноса микроорганизмов в центральную нервную систему. Первый путь: микроб вначале попадает в кровь, а из нее в оболочки мозга и само мозговое вещество. Этот механизм распространения возбудителя осуществляется, в частности, при менингококковой инфекции. Второй путь: микроорганизмы внедряются в нервные стволы и далее по оболочкам этих стволов или по самим нервам продвигаются до мозга. Так происходит, например, при заражении человека или животных вирусом бешенства.Наконец, болезнетворные микроорганизмы могут внедриться в центральную нервную систему и по лимфатическим путям.Особенности течения нейроинфекций находятся в непосредственной связи со строением и деятельностью нервной системы. Поэтому в брошюре, посвященной нейроинфекциям, следует хотя бы кратко остановиться на анатомии этой важнейшей системы организма, обеспечивающей координацию деятельности всех органов человека, приспособление организма к условиям окружающей организм внешней среды, интеллектуальную и эмоциональную жизнь человека.Основным элементом нервной системы являются нервные клетки — нейроны. По выполняемой функции нейроны делятся на три категории: чувствительные — воспринимающие раздражение (световые, слуховые, обонятельные, температурные, болевые); двигательные нейроны передают сигналы головного и спинного мозга к мышцам или железам; вставочные, или соединительные, нейроны осуществляют связь чувствительных и двигательных нейронов между собой.

Большая часть  нервных клеток, а их в организме примерно 30 миллиардов, сосредоточена в спинном и головном мозге — центральной нервной системе. От головного и спинного мозга к органам чувств, внутренним органам, наружным покровам отходят нервные стволы, состоящие из отростков нервных клеток (12 пар от головного мозга и 31 пара — от спинного).

Головной  мозг находится в полости черепа, спинной — в позвоночном канале, образуемом совокупностью позвонков. Между мозгом и внутренней поверхностью этих костных вместилищ находятся три оболочки: наружная — твердая мозговая оболочка, имеющая хрящевидную консистенцию; внутренняя — паутинная оболочка, непосредственно примыкающая к веществу мозга и состоящая в основном из кровеносных сосудов; средняя — мягкая мозговая оболочка (рис. 1). Между оболочками и поверхностью мозга находится спинно-мозговая жидкость.Нервные клетки, имеющие сходную функцию, расположены группами, образуя так называемые центры. Например, имеются центры, ведающие зрительными, слуховыми и обонятельными восприятиями, центры двигательных нейронов, управляющие движением отдельных групп мышц, а также центры, регулирующие дыхание и сердечную деятельность.

Рис. 1. Схематическое изображение участка  головного мозга и его оболочек (в разрезе); 1 — кость свода черепа; 2 — твердая оболочка мозга; 3 — паутинная оболочка мозга; 4 — мягкая оболочка мозга; 5 — кора мозга; 6 — белое вещество мозг

Повреждение тех или иных нейронов приводит к нарушению деятельности состоящих из них центров. Полная гибель клеток какого-либо двигательного центра будет иметь следствием паралич (полная утрата произвольных движений) той группы мышц, которую иннервирует данный центр. Если же имела место гибель значительной части нервных клеток такого центра, наступит частичное нарушение деятельности этой группы мышц — парез. Гибель незначительной части нейронов обычно не оказывает влияния на деятельность центра, так как нервная система устроена таким образом, что гибель одних клеток может компенсироваться деятельностью других.

При нейроинфекциях страдают различные отделы центральной нервной системы, но при каждой нейроинфекции наблюдается преимущественное поражение определенных ее отделов.

Часто особенности  клинической картины отдельной  нейроинфекции отражаются в ее названии, заимствованном из греческого или латинского языков. Так, греческое слово «энцефалон» означает мозг, а воспаление вещества головного мозга называется энцефалитом (окончание «ит» свидетельствует о воспалительном процессе). Или, например, термин «миелит» означает воспаление спинного мозга (от слова «миелон» — спинной мозг). Полиомиелит в переводе означает воспаление серого вещества спинного мозга, менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки. Вместе с тем следует иметь в виду, что эти названия отражают лишь наиболее частые и наиболее характерные проявления отдельных инфекций.

Довольно  характерной чертой нейроинфекции является то, что многие из них оставляют после себя стойкие остаточные явления, например, параличи, ослабление или утрату зрения и слуха. Связано это с тем, что нервные клетки в отличие от всех других клеток организма в случае гибели не восстанавливаются, или, как говорят медики, не регенерируют.

Какие же инфекционные заболевания относятся к нейроинфекциям? Перечень их довольно велик и включает такие заболевания, как полиомиелит, менингококковую инфекцию, вирусные менингиты, клещевой энцефалит, японский энцефалит, австралийский энцефалит, американский энцефалит (энцефалит Сан-Луи), венесуэльский энцефалит, бешенство, столбняк. При некоторых инфекциях, протекающих хронически (сифилис, туберкулез, малярия, бруцеллез), могут быть формы, при которых в наибольшей степени страдает центральная нервная система (нейросифилис, туберкулезный менингит).