Эпидемический паротит

Содержание

1. Введение……………………………………………………….……..3
2. Основная часть

1. Причины заболевания…………………………..4
2. Симптомы и течение…………………………..4
3. Диагноз и дифференциальный диагноз…...….6
4. Лечение ……………………………………….….7
5. Профилактика………………………….………8

3. Заключение…………………………………………………………9

4. Список используемой литературы………………….………...10

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

Эпидемический паротит (свинка, заушница) - острое высокозаразное

инфекционное  заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей

интоксикацией, поражением слюнных желез, а иногда половых и других желез,

нервной системы. Для профилактики от данных инфекционных заболеваний чаще всего применяют метод вакцинации.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Причина

Возбудитель болезни - вирус, нестойкий вне организма, разрушается

при нагревании и ультрафиолетовом облучении.Возбудитель относится к парамиксовирусам (семейство Раrатуxoviridae, род Paramyxovirus). Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120-300 нм. Вирус содержит РНК, обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7-8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита, только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, при ультрафиолетовом облучении, при контакте с жирорастворителями, 2% раствором формалина, 1% раствором лизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-З) используют в качестве живой вакцины. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.

Симптомы  и течение.

Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней (чаще 15-19 дней). У некоторых больных  за 1-2 дня до развития типичной картины  болезни наблюдаются продромальные  явления в виде разбитости, недомогания, болей в мышцах, головной боли, познабливания, нарушения сна и аппетита. С развитием воспалительных изменений слюнной железы все симптомы интоксикации становятся более выраженными, отмечаются признаки, связанные с поражением слюнных желез, - сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.

Эпидемический паротит может протекать в  различных клинических формах, что  особенно важно при диагностике  данного заболевания. Общепринятой классификации клинических форм эпидемического паротита нет. Рядом  авторов (С. Д. Носов, Н. И. Нисевич и др.) предлагались классификации болезни, однако они имели существенные недостатки и не нашли широкого практического применения. Более удачной была классификация В. Н. Реморова.

Мы предлагаем следующую классификацию клинических  форм эпидемического паротита. 
А. Манифестные формы: 
1. Неосложненные: поражение только слюнных желез, одной или нескольких. 
2. Осложненные: поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит). 
По тяжести течения: 
- легкие (в том числе стертые и атипичные); 
- среднетяжелые; 
- тяжелые. 
Б. Инаппарантная форма инфекции. 
В. Резидуальные явления эпидемического паротита: 
- атрофия яичек; 
- бесплодие; 
- диабет; 
- глухота; 
- нарушение функций центральной нервной системы.

В классификации  манифестных форм эпидемического паротита использовано два критерия: наличие или отсутствие осложнений и тяжесть заболевания. Далее указана возможность инаппарантного (бессимптомного) течения инфекции и впервые выделены в классификации резидуальные явления, которые длительно (чаще пожизненно) сохраняются после элиминации вируса паротита из организма больного. Необходимость этого раздела определяется тяжестью последствий паротита (бесплодие, глухота и др.), о которых практические врачи часто забывают.

К неосложненным формам отнесены те случаи болезни, когда поражены только слюнные железы (одна или несколько). При осложненных формах поражение слюнных желез также является обязательным компонентом клинической картины, но, кроме того, развивается поражение других органов, чаще желез (половых, поджелудочной, молочных и др.), а также нервной системы (менингит, энцефалит, синдром Гийена-Барре), миокарда, суставов, почек.

Критерии тяжести  течения болезни связаны с  выраженностью лихорадки, признаков  интоксикации, а также наличием или  отсутствием осложнений. Неосложненный эпидемический паротит протекает обычно легко, реже бывает средней тяжести, а при тяжелых формах всегда отмечаются осложнения (нередко множественные).

К легким формам паротита относятся заболевания, протекающие  с субфебрильной температурой тела, с отсутствием или слабо выраженными  признаками интоксикации, без осложнений. Среднетяжелые формы эпидемического паротита характеризуются фебрильной температурой (38-39,9°С), длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации (озноб, головная боль, артралгия и миалгия), значительным увеличением слюнных желез, чаще - двусторонним паротитом, наличием осложнений. Тяжелые формы эпидемического паротита характеризуются высокой температурой тела (40°С и выше), длительным ее повышением (до 2 нед и более), резко выраженными признаками общей интоксикации: астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение АД, нарушение сна, анорексия и др. Паротит почти всегда двухсторонний, осложнения, как правило, множественные. Токсикоз и лихорадка протекают в виде волн, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения. Иногда тяжелое течение наблюдается не с первых дней болезни.

В типичных случаях  лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2-й день болезни  и продолжается 4-7 дней, снижение температуры  чаще происходит литически. Характерный симптом болезни - поражение слюнных желез (у большинства больных околоушных). Область увеличенной железы болезненна при пальпации. Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Большое диагностическое значение имеет симптом Мурсу - воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. При увеличенной слюнной железе отмечается и поражение кожи над ней (в зависимости от степени увеличения). Кожа становится напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение слюнной железы быстро прогрессирует и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2-3 дня и затем постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.

Диагноз и дифференциальный диагноз.

 В типичных  случаях распознавание эпидемического  паротита трудности не представляет. Поражение околоушных слюнных  желез при других инфекционных  заболеваниях является вторичным  и имеет характер гнойного  поражения. Другие заболевания  желез (рецидивирующий аллергический  паротит, болезнь Микулича, камни  протоков слюнных желез, новообразования)  характеризуются отсутствием лихорадки  и длительным течением. Наибольшую  опасность представляют случаи, когда врач принимает за паротит  токсический отек шейной клетчатки  при токсической или субтоксической дифтерии зева. Однако внимательный осмотр больного, в частности фарингоскопия, позволяет без труда дифференцировать эти заболевания.

Большие трудности  представляет дифференциальная диагностика  осложненных форм эпидемического паротита, особенно если поражение слюнных  желез выражено не резко или отсутствует.

Паротитный серозный менингит следует дифференцировать от серозных менингитов другой этиологии, прежде всего от туберкулезного и энтеровирусного. Помогает в диагностике тщательное обследование слюнных желез и других железистых органов (исследование амилазы мочи), наличие контакта с больным эпидемическим паротитом, отсутствие заболевания паротитом в прошлом. Туберкулезный менингит характеризуется наличием продромальных явлений, относительно постепенным началом и прогрессирующим нарастанием неврологической симптоматики. Энтеровирусные менингиты встречаются в конце лета или начале осени, когда заболеваемость эпидемическим паротитом резко снижена.

Острый панкреатит приходится дифференцировать от острых хирургических заболеваний брюшной  полости (острый холецистит, аппендицит и др.). Орхиты дифференцируют от туберкулезного, бруцеллезного, гонорейного и травматического орхита.

Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение  вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, цереброспинальной жидкости и мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования - лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ. Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 нед от начала заболевания, для чего используют различные методы. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РТГА). Исследуют парные сыворотки; первая берется в начале болезни, вторая - спустя 2-4 нед. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

 

Лечение

 Больных П. э., протекающим в легкой форме, и с заболеванием средней тяжести лечат в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой болезни и все больные при поражении ц.н.с., панкреатите и орхите.  
Специфического этиотропного лечения не разработано. Назначают симптоматические средства. В остром периоде болезни необходим постельный режим. Рекомендуется обильное питье, жидкая или полужидкая щадящая пища. Следует полоскать рот после еды кипяченой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При поражении слюнных желез показано сухое тепло (грелка или синий свет) на пораженную область, при значительном повышении температуры тела — жаропонижающие (анальгин в возрастных дозировках).  
При панкреатите назначают молочную диету, ограничивают жиры и белки, при частой рвоте показано внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натрия с трасилолом (контрикалом) в возрастных дозах, панкреатин в течение 5—6 дней. При серозном менингите необходима спинномозговая пункция не только как диагностическое, но и как лечебное мероприятие (снижение внутричерепного давления), дегидратационная терапия — внутримышечно 2—4 мл 25% раствора сульфата магния (детям до 2 лет из расчета 0,2 мл/кг), внутривенно 25% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витамином В1. В тяжелых случаях серозного менингита и менингоэнцефалита назначают кортикостероиды в течение 6—8 дней (преднизолон из расчета 2 мг/кг в сутки). При выраженном повышении внутричерепного давления показан фуросемид. В качестве дегидратационных средств рекомендуется 50% водный раствор глицерина по 5—15 мл 3 раза в день внутрь в течение 10 дней. 

Профилактика.

 Активная  иммунизация живой вакциной из  аттенуированного штамма Л-З проводится в возрасте 15—18 месяцев. Вакцину вводят однократно подкожно в дозе 0,5 мл или внутрикожно безыгольным инъектором в дозе 0,1 мл. Заболевших изолируют до исчезновения клинических симптомов (не менее 9 дней от начала болезни). Детей дошкольного возраста, имевших контакт с больным П. э., не допускают в детское учреждение с 11-го дня от момента контакта по 21-й день. Заключительную дезинфекцию не проводят.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение 

Источником паротитной инфекции является только человек (больные манифестными и инаппарантными формами паротита). Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. После исчезновения симптомов болезни пациент незаразен. Вирус передается воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исключить возможность передачи через загрязненные предметы (например, игрушки). Восприимчивость к инфекции высокая. Чаще болеют дети. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  использованной литературы

 
1.Медицинская  микробиология, вирусология, иммунология / Под ред. Л. Б. Борисова. – М.: Медицина, 1994. 
2.Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита: Санитарные правила. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003.  
3.Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В.И.Покровского.- М.: Медицина, 1993. 
4.Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека (Справочник эпидемиолога).- М.: Медицинская газета, 1994. 
5.Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. Эпидемиология.- М.: Медицина, 1993.