Эпидемиология и этиология розовых угрей

Подготовил: Шакаев Ж.Ж.

304 стом 

СРС на тему : Розовые угри (розацеа)

 
 

Розовые угри — это хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной чувствительностью капилляров дермы к теплу. Сначала наблюдаются приливы, позже на лице появляются телеангиэктазии. Несмотря на название, заболевание не имеет ничего общего с обыкновенными угрями, хотя довольно часто с ними сочетается. Розовые угри приводят к тяжелым косметическим дефектам. В переводе с латинского «rosacea» означает «подобный розе». 

Синонимы:

acne rosacea, розацеа, красные угри.

Эпидемиология и этиология розовых угрей 
 

Возраст:

30—50 лет, чаще всего 40—50 лет.  

Пол:

Женщины болеют намного чаще; ринофима наблюдается главным образом у мужчин.  

Раса:

Особенно  предрасположены лица кельтского происхождения (ирландцы, валлийцы) со светочувствительностью кожи I и II типов, а также уроженцы южной Италии. Гораздо реже розовыми угрями болеют негры и азиаты. 

Провоцирующие факторы:

Обычно  выясняется, что больной давно страдает приливами (внезапное покраснение лица с чувством жара) в ответ на горячие напитки, острую пищу, алкоголь. Обострение может быть вызвано инсоляцией, а также перегреванием, например, работой у горячей плиты. Розовые угри иногда появляются на фоне обыкновенных угрей или себореи, но чаще — на чистой коже.

Анамнез при розовых угрях 

Стадии  розацеа

Продромальный период: приливы.

Стадия  розацеа I: стойкая эритема, телеангиэктазии.

Стадия  розацеа II: стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы, мелкие пустулы.

Стадия  розацеа III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиэктазии, папулы, пустулы, узлы; иногда—обширные инфильтраты в центральной части лица. 

Течение:

Высыпания держатся от нескольких дней до нескольких месяцев. 

Жалобы:

Косметический дефект, внешнее сходство с больными алкоголизмом. Приливы — внезапное покраснение лица с чувством жара.

Физикальное исследование при розовых угрях 

Элементы  сыпи:

Ранние  стадии розацеа. Папулы диаметром 2-3 мм. Пустулы, обычно мелкие (< 1 мм), расположены на вершине папул. Узлы. Комедонов нет.

Поздние стадии розацеа. Телеангиэктазии. При хроническом процессе развиваются гиперплазия сальных желез и лимфедема, которые приводят к деформации носа, лба, век, ушей и подбородка. 

Цвет:

Красные папулы и темно-красные узлы. Лицо кажется румяным.  

Форма:

Папулы  и узлы круглые, куполообразные. 

Расположение:

 Обособленные, беспорядочно расположенные элементы. Локализация. Симметричное поражение щек, подбородка, лба, надпереносья, носа. Реже - шея, грудь («декольте»), спина, волосистая часть головы.

Физикальное исследование при розовых угрях 

Особые  признаки:

• ринофима, или шишковидный нос;
• метофима (подушкообразное утолщение кожи лба);
• блефарофима (утолщение век из-за гиперплазии сальных желез);
• отофима (разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту);
• гнатофима (утолщение кожи подбородка).

 
 

Поражение глаз при розацеа:

Покраснение глаз — результат хронического блефарита, конъюнктивита и эписклерита. Тяжелые осложнения — кератит и язва роговицы. Если есть признаки поражения глаз, необходимо наблюдение офтальмолога.

Дифференциальный  диагноз розовых  угрей 
 
 
 
 

• обыкновенные  угри;
• околоротовой (периоральный) дерматит;
• стафилококковый фолликулит.
• фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями;
• демодикоз (возбудитель - клещ Demodex folliculorum),
• системная красная волчанка.

Дополнительные  исследования при  розовых угрях 
 
 
 
 

Посев:

Позволяет исключить стафилококковую инфекцию.

Патоморфология кожи при розацеа 

Стадия  розацеа I. Папулы и телеангиэктазии.

Папулы: воспалительный инфильтрат вокруг волосяных фолликулов; иногда — очаги гранулематозного воспаления: эпителиоидные клетки, лимфоциты, немного гигантских клеток, казеозный некроз отсутствует.

Телеангиэктазии: капилляры расширены и окружены воспалительным инфильтратом.  

Стадия  розацеа II. Папулы и пустулы.

Пустулы: внутри волосяного фолликула и над ним находят скопления нейтрофилов.  

Стадия  розацеа III.Папулы, пустулы и узлы.

Узлы: разрастание соединительной ткани, выраженная гиперплазия сальных желез, эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза, много гигантских клеток инородных тел.

Патоморфология кожи при розацеа 

Ринофима 

•   Железистая форма. Разрастание кожи носа (бугристое или гроздевидное) за счет выраженной гиперплазии сальных желез.

 

•   Фиброзная форма. Значительное разрастание соединительной ткани и равномерное увеличение размеров носа, гиперплазия сальных желез не выражена.

 

•   Фиброзно-ангиэктатическая форма. Разрастание и отек соединительной ткани и густая сеть венозных телеангиэктазии придают носу медно-красный цвет.

Течение и прогноз розовых  угрей 
 
 
 
 

Течение длительное, рецидивирующее. Через несколько лет возможно самостоятельное выздоровление. У мужчин (изредка — у женщин) иногда развивается ринофима, которая требует хирургического вмешательства или лазерной терапии.

Лечение и профилактика розовых  угрей 
 
 

Профилактика  розовых угрей:

Отказ от алкоголя и горячих напитков. Обострение болезни вызывает не кофеин, содержащийся в чае и кофе, а высокая температура напитка. Избегают эмоциональных перегрузок.

 

Местное лечение розовых угрей:

1. Очень эффективен метронидазол: 0,75% гель или крем наносят на пораженные участки 2 раза в сутки.
2. Антибиотики, например эритромицин (гель).

Лечение и профилактика розовых  угрей 

Общее лечение розовых  угрей

Антибиотики.  

Если  местное лечение неэффективно или  заболевание протекает в тяжелой  форме, назначают антибиотики внутрь.

1.    Препарат выбора: тетрациклин, 1,0-1,5 г/сут, в несколько приемов; по мере улучшения состояния дозу постепенно снижают до 250-500 мг 1 раз в сутки.
2.   Препараты резерва: миноциклин или доксициклин, по 50-100 мг 2 раза в сутки.

Доксициклин вызывает фототоксические реакции, поэтому летом следует ограничить пребывание на солнце.

 

Поддерживающее  лечение розовых угрях.  

После исчезновения папул и пустул назначают  тетрациклин (250-500 мг/сут), миноциклин (50 мг/сут) или доксициклин (50 мг/сут).

Изотретиноин показан при тяжелой форме розовых угрей (особенно на III стадии), если местное лечение и прием антибиотиков неэффективны. Назначают 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь, при необходимости дозу повышают до 1 мг/кг/сут.

Розацеа (угри розовые)

Розацеа (угри розовые)

Розацеа (угри розовые)

Розацеа (угри розовые)

Розацеа (розовые угри) кожи носа

Розацеа (розовые угри) кожи носа

Стероидная  розацеа

Стероидная  розацеа

Стероидная  розацеа