Эстетика в стоматологии

1. Пришеечная зона. Эта зона характеризуется наименьшей прозрачностью и большей желтизной, т.к. в естественном состоянии здесь наиболее близко расположен дентин, который обладает этими свойствами.
2. Тело зуба. Здесь слой эмали значительно увеличивается и зуб приобретает большую прозрачность и меньшую желтизну. В этой зоне на оттенок зуба больше влияет оттенок эмали, т.к. дентин находится в глубине.
3. Режущий край. Наиболее прозрачная часть зуба. Это связано с тем, что в толще режущего края отсутствует или находится в небольшом количестве дентин. Вследствие этого режущий край приобретает сероватый оттенок, т.к. через него просвечивает тёмная полость рта.
4. Боковые поверхности. Занимают зону около одного миллиметра от правого и левого краёв зуба. Боковые поверхности имеют большую прозрачность, чем тело зуба в связи с истончением дентина к краям. Но из-за присутствия дентина прозрачность этой зоны ниже чем режущего края. В конечном итоге оттенок всего зуба зависит не только от подобранных оттенков, но и от их соотношения в толще зуба.

            Препарирование

Принцип препарирования заключается в максимальном сбережения здоровых твёрдых тканей зуба. Для  достижения хороших функциональных и косметических свойств, необходимо полностью убрать размягчённый и  пигментированный дентин. На вестибулярной  поверхности формируют скос (фальц) 45градусов на половину толщины эмали. Данный скос позволяет скрыть границу  между зубом и реставрацией, а  также увеличивает площадь адгезии  композиционного материала к  твёрдым тканям

Макроизоляция и микроизоляция от влаги

Макроизоляция – это изоляция от влаги в полости  рта с помощью ватных валиков  или латексной завесы. Микроизоляция  – это использование ретракционных  нитей, матриц и клиньев. Это важный этап, т.к. излишняя влага может уменьшить  прочность и сказаться на эстетических свойствах реставрации.

Наложение лечебной прокладки

В случае глубокой полости, близко располагающейся  к пульпе, требуется наложение  лечебной (кальцийсодержащей) прокладки, т.к. в глубоких полостях зачастую начинаются воспалительные изменения в пульпе.

Кондиционирование

Кондиционирование или протравливание производится 30-40% гелем (полугелем) фосфорной кислоты. Протравливание создаёт на поверхности  эмали микрошероховатость, которая  увеличивает силу сцепления твёрдых  тканей зубов с материалом. Кондиционирование  необходимо производить за скос эмали  на 1-1,5мм., что позволяет избежать уступа в зоне зуб-пломба и добиться плавного перехода. Для протравливания лучше использовать полугель или  жидкий гель, т.к. его легче полностью  удалить.

Нанесение бондинговой системы

Для химической связи тканей зуба с реставрационным  материалом, используются бондинговые  системы, которые состоят из праймера и адгезива. Праймер и адгезив  могут быть в разных ёмкостях, либо в одной. Сначала наносится праймер  в пределах дентина. Праймер является гидрофильным компонентом, поэтому  он глубоко проникает в дентинные  канальцы, образуя прочную связь. Затем на дентин, покрытый праймером  и на эмаль наносится адгезив, после чего производится фотополимеризация  в течение 10сек. Если используется одноэтапный  адгезив, он наносится апликатором  сразу на дентин и эмаль, после  чего распределяется лёгкой струёй воздуха, что также позволяет удалить  излишки растворителя. До нанесения  бондинговой системы важно не пересушивать дентин, т.к. это ведёт  к коллапсу коллагеновых волокон  и ухудшению силы адгезии.

Послойное внесение и фотополимеризация материала

Используется  материал согласно подобранному оттенку. Для  отверждения первого слоя материала желательно использовать направленную фотополимеризацию, т.к. это компенсирует усадку материала. Также желательно использовать плавный  старт для начала фотополимеризации, что уменьшит микродеструкцию материала. В фотополимеризаторах с плавным  стартом первые 10сек. Постепенно увеличивается  интенсивность светового потока.

При реставрировании необходимо учитывать  трёхмерное строение зуба, т.к. это влияет на эстетические свойства. Даже при  правильном подборе цвета и при  ошибочном их сочетании невозможно добиться идеального результата. При  построении зуба нужно повторить  форму дентина и эмали. В различных  материалах производители по-разному  рекомендуют использовать их сочетание, что важно учитывать.

Удаление  изолирующих материалов (валиков, матриц, клиньев)

Удаляем все изолирующие материалы, т.к. в  них больше нет необходимости  и на следующих этапах они могут  создавать неудобства.

 

 

Шлифовка

Во  время шлифовки производится коррекция  формы зуба и его грубая обработка. Это производится с помощью боров  нужной формы, а также абразивных дисков.

Полировка

Это более тонкая обработка зуба, после  которой необходимо добиться «сухого  блеска». В процессе полировки используются диски убывающей абразивности, резиновые  диски и чашечки, которые также  могут быть разной абразивности. В  конце используется полировочная паста.

Финишное  отсвечивание

Финишное  отсвечивание используется для увеличения надёжности реставрации и исключения возможности недостаточной фотополимеризации  материала.

  По окончании реставрации необходимо  учитывать, что в течение 7 дней  продолжается процесс полимеризации,  в результате которого происходит  незначительное изменение цвета,  о чём необходимо предупредить  пациента.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Учитывая  возрастающую потребность населения  на эстетическое реставрирование и  появление платёжеспособного спроса, эта отрасль стоматологии приобретает  всё большую актуальность

     Методика эстетико-функциональной реставрации позволяет разрешать многочисленные проблемы, имеющиеся у пациента.

Эти проблемы можно разделить  на следующие группы:

1. Психо-эмоциональная реабилитация. Художественная реставрация зуба  с учетом индивидуальных и  возрастных особенностей позволит  пациенту комфортно чувствовать  себя в обществе и решать  психологические проблемы, решение  которых было невозможно ввиду  прерванных коммуникативных связей.

2. Только качественная  реставрация, с воспроизведением  мельчайших анатомических особенностей  утерянных твердых тканей зуба, позволит восстановить нарушенную  окклюзионную плоскость и способствовать  либо повышению эффективности  лечения, либо профилактике заболеваний  ВНЧС, особенно такой его патологии,  как синдром болевой дисфункции. Естественно, что лечение такой  патологии должно быть комплексным,  однако не следует умалять  эффект от правильного восстановления  взаимоотношения челюстей.

3. Профилактика и лечение  воспалительных заболеваний пародонта.

Немаловажным в лечении  и профилактике воспалительных заболеваний  пародонта является правильное восстановление контактных пунктов, и анатомической  формы жевательной поверхности  с учетом убыли костной ткани  при средней и тяжелой степени  пародонтита. Сочетание применения современной реставрационной системы  с удобной и качественной матричной  системой позволит исключить перегрузку пародонта и травму папиллярной  и маргинальной десны, устраняет  ретенционные пункты, затрудняющие гигиену  полости рта.

4. Профилактика рецидивного  кариеса.

Современные реставрационные  системы, особенно при применении их в технике послойного нанесения, позволяют проводить реставрации  при низкой резистентности эмали  к кариесу. Низкая резистентность эмали  к кариесу встречается достаточно часто, и зависит от многих причин. Возможность применения материалов, которые повышают резистентность эмали  путем насыщения ее ионами фтора, расширяют показания к реставрации  с их применением, даже при плохой гигиене полости рта.

 

 

5. Проблема непереносимости  материалов для реставрации.

Все современные материалы, находящиеся на стоматологическом  рынке России, сертифицированы и  не оказывают никакого токсического влияния на органы ротовой полости, в том числе и на слизистую  оболочку полости рта. При этом речь идет о материалах, которые подверглись  фотополимеризации и не содержат, таким образом, свободных радикалов.

     Врач-стоматолог должен постоянно совершенствовать свои навыки, изучать новые технологии. Немаловажную роль в качественном эстетическом реставрировании играет также мотивация врача.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

1. Боровский Е.В..: Терапевтическая стоматология / Учебник. М., 2001

2. Луцкая Л.А.: Эстетическая стоматология. Минск, 2000

3. Мусин М.Н.: Инновации в клинике реставрационной стоматологии. М.,2002

4. Салова  А.В.: Особенности эстетической реставрации  в стоматологии.

/Практическое руководство. СПб., 2008