Изменяется
функциональное состояние вестибулярного,
зрительного и кожного анализаторов,
снижается статическая выносливость
мышц, появляется тремор пальцев вытянутых
рук, неустойчивость в позе Ромберга,
установочный горизонтальный нистагм,
красный , быстрый, стойкий, разлитой рефлекторный
дермографизм, гипестезии с дистальных
участков тела.
Угнетается
пиломоторный рефлекс, ответ на внутрикожное
введение адреналина, снижается суточное
содержание катехоламинов в моче,
появляются функциональные сердечные
шумы, замедляется внутрижелудочковая
проводимость, повышается артериальное
давление (кардиоваскулярный синдром).
Течение,
осложнения и исходы
шумовых поражений.
При продолжении
контакта с шумом течение - прогрессирующее.
Прекращение
контакта с шумом при начальных
признаках воздействия шума на орган
слуха (I и II степень тугоухости по В.Е.Остапкович
и др.) приводит к стабилизации процесса
и частичному восстановлению остроты
слуха, реже - к обратному развитию неспецифических
изменений со стороны нервной, сердечно-сосудистой
и других систем. Рациональное трудоустройство
в более поздние сроки (тугоухость III-IV
степени по В.Е.Остапкович и др.) является
запоздалой мерой и не восстанавливает
здоровье и трудоспособность больного,
так как к этому времени имеет место значительный
возраст больного, нарастание инволютивных
(возрастных) изменений, прогрессирование
сопутствующих заболеваний и развитие
новых.
С определенной
долей условности к осложнениям
шумовых воздействий можно отнести
преходящие, хронические и острые
цереброваскулярные нарушения, геморрагический
или ишемический инсульт, дисциркуляторную
энцефалопатию, эпилептиформные припадки,
преходящие, хронические и острые
кардиоваскулярные нарушения, инфаркт
миокарда, гипер- и гипотоническую болезни,
острые и хронические гастроэнтерологические
нарушения, нарушения секреторной,
моторной и эвакуаторной функции, эрозивные
и язвенные дефекты.
При рациональном
трудоустройстве в стадию функциональных
нарушений (I-II степень тугоухости по В.Е.Остапкович
и др.) и относительно молодом возрасте
больного возможно частичное выздоровление
и стабилизация процесса. В остальных
случаях ( III-V степень тугоухости по В.Е.Остапкович
и др., нерациональное или позднее трудоустройство
больного) заболевание приводит к снижению
общей и профессиональной трудоспособности.
Острые кардио- и цереброваскулярные нарушения
(инфаркты, инсульты) представляют угрозу
для жизни больного.
Диагностика
шумовых поражений.
Профессиональный
характер снижения слуха устанавливают
на основании клинической картины:
постепенное развитие заболевания
по типу двухстороннего кохлеарного
неврита с преимущественным повышением
порогов восприятия звуков в области
высоких частот; отсутствие видимых
нарушений в звукопроводящем
аппарате; необходимо учитывать стаж
работы в условиях воздейстия интенсивного
шума.
Важным
диагностическим методом выявления
снижения слуха считают исследование
функции слухового анализатора
с помощью тональной аудиометрии.
Последнюю следует проводить
спустя несколько часов после
прекращения действия шума.
- определение
остроты слуха на разговорную речь;
- определение
остроты слуха на шепотную речь;
- камертональные
пробы Ринне, Вебера, Швабаха для разграничения
поражения звукопроводящей и звуковоспринимающей
части слухового
анализатора,
опыт Федеричи;
- пороговая
и надпороговая тональная аудиометрия
для определения остроты слуха на разные
частоты от 200 до 8000 Гц;
- вегетативно-вестибулярные
пробы (кресло и барабан Барани, спон
танный и рефлекторный нистагм и др.).
Консультации
узких специалистов (невролога, ангиолога,
кардиолога, оториноларинголога, сурдолога,
при необходимости - гастроэнтеролога,
эндокринолога и др.).
Дифференциальная
диагностика шумовых
поражений.
Дифференциальная
диагностика профессиональной тугоухости
проводится с тугоухостью другого
генеза:
- врожденной;
- от использования
ототоксических медикаментов;
- посттравматической,
- постинфекционной;
- постнейротравматической;
- отосклеротической
(стадийность: 1-я ст. - кондуктивная тугоухость,
горизонтальная кривая, костно-воздушный
разрыв более 30 дБА; 2-я ст. - сенсо-невральная
тугоухость,разрыв менее 20 дБА, горизонтальная
кривая; 3-я ст. - перцептивная тугоухость,
разрыва нет, но кривая горизонтальная);
- возрастной
(инволютивной);
- нейроонкологической
(невринома слухового нерва - сенсоневральная
тугоухость, процесс чаще односторонний,
ультразвуковой порог в норме, но латерилизация
в здоровую сторону, нет 100%-й разборчивости
речи, снижение разборчивости при усилении
речи, удлинен латентный период, пороги
дискомфорта резко снижены);
- нейрососудистой
(артериальная гипертензия - снижение
слуха после криза, несимметричность снижения
более 15 дБА, при надпороговых тестах -
феномен ускоренного нарастания громкости
- 1,5-6 дБА, в норме - 0.3 дБА, ультразвуковой
порог повышен, латентный период в норме,
нужна надпороговая аудиометрия - лицензия);
- обусловленной
б-нью Меньера (чаще одностороннее поражение,
прогрессирует с каждым приступом, + вегетатика,
наличие кондуктивного компонента перед
атакой, который затем уходит, выраженный
феномен ускоренного нарастания громкости).
Наиболее
информативным методом в дифференциальной
диагностике профессиональной тугоухости
является тональная аудиометрия. Особенностями
тональной аудиограммы при профессиональной
тугоухости являются:
- снижение
слуха носит двусторонний симметричный
характер, различия не превышают одной
степени тугоухости;
- нет существенного
различия между снижением костной и воздушной
звукопроводимости;
- нормальное
восприятие ультразвукового диапазона
частот;
- аудиограмма
имеет нисходящий характер с провалом
в области высоких частот от 4 до 8 тыс Гц.
Дифференциальная
диагностика неспецифических действия
производственного шума со стороны
нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной,
эндокринной и других систем представляет
определенные трудности и проводится
путем исключения непрофессиональных
причин поражения этих органов и систем.
Лечение
шумовых поражений.
Лечение
должно быть:
а) индивидуальным
(с учетом формы, стадии, степени
тяжести, скорости развития, осложнений
и сопутствующих заболеваний, возраста,
пола, массы тела, типа высшей нервной
деятельности, акцентуации личности,
материального состояния, образовательного
и социального ценза, семейного
статуса,
б)комплексным
(этиологическим, патогенетическим и симптоматическим).
Упор
делается на этиологическое (прекращение
контакта с вибрацией и шумом)
и патогенетическое лечение.
Патогенетическое
лечение профессиональной тугоухости
включает использование :
- средств избирательно
улучшающих мозговой кровоток (компламин,
кавинтон, циннаризин, теоникол, стугерон
и др.);
- метаболитов
нервной ткани (глютаминовая кислота,
липоцеребрин, церебролизин, аминалон,
пирацетам, ноотропил, глюкоза, ионсодержащие
препараты - панагин и др.);
- витаминотерапии
(группа В, витамин С);
- биогенных
стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид
дистилят, экстракт плаценты, продигизон,
гумизоль и др.);
- адаптогенов
(элеутерококк, китайский лимонник, женьшень,
пантокрин, апилак и др.).
Симптоматическое
лечение направлено на устранение шума,
писка, звона в ушах.
Консервативными
методами лечения профессиональной
тугоухости возможно добиться некоторого
улучшения слуха или стабилизации процесса.
Полного восстановления слуха добиться
нельзя.
Хирургическому
лечению профессиональная тугоухость
не подлежит.
Лечение
общих проявлений длительного воздействия
производственной вибрации и шума на
нервную, сердечно-сосудистую, пищеварительную,
эндокринную и другие системы
проводится соответствующими специалистами
(кардиолог, невролог, акушер-гинеколог,
гастроэнтеролог и др.) с использованием
средств, избирательно улучшающих гемодинамику
в соответствующих органах и
тканях, метаболитов этих органов
и тканей, витаминотерапии, биогенных
стимуляторов, адаптогенов, репарантов,
протекторов и других.
С учетом
того, что действие шума на организм
работающего практически всегда комбинируется
с воздействие других неблагоприятных
опасных и вредных производственных факторов
(пыль, вибрация, раздражающие вещества,
физическое перенапряжение, неблагоприятный
микро- и макроклимат и др.) к лечению могут
привлекаться другие соответствующие
специалисты.
Профилактика
шумовых поражений.
Эффективная защита работающих от неблагоприятного
влияния шума требует осуществления
комплекса организационных, технических
и медицинских мер на этапах проектирования,
строительства и эксплуатации производственных
предприятий, машин и оборудования. В целях
повышения эффективности борьбы с шумом
введены обязательный гигиенический контроль
объектов, генерирующих шум, регистрация
физических факторов, оказывающих вредное
воздействие на окружающую среду и отрицательно
влияющих на здоровье людей. Технические
средства борьбы с шумом: устранение причин
возникновения шума или снижение его в
источнике, ослабление шума на путях передачи,
непосредственная защита работающего
от воздействия шума.
- Эффективным
путем решения проблемы борьбы с шумом
является снижение его уровня в самом
источнике за счет изменения технологии
и конструкции машин. К мерам этого типа
относятся замена шумных процессов бесшумными,
ударных — безударными, например замена
клепки — пайкой, ковки и штамповки обработкой
давлением; замена металла в некоторых
деталях незвучными материалами, применение
виброизоляции, глушителей, демпфирования,
звукоизолирующих кожухов и др. При невозможности
снижения шума оборудование, являющееся
источником повышенного шума, устанавливают
в специальные помещения, а пульт дистанционного
управления размещают в малошумном помещении.
В некоторых случаях снижение уровня шума
достигается применением звукопоглощающих
пористых материалов, покрытых перфорированными
листами алюминия, пластмасс. Большое
значение в борьбе с шумом имеют архитектурно-планировочные
и строительные мероприятия.
- Регулярное
использование индивидуальных средств
защиты (наушники, шлемы "беруши"
и др.). Противошумы – средства
индивидуальной защиты органа слуха и
предупреждения различных расстройств
организма, вызываемых чрезмерным шумом.
Их используют в основном тогда, когда
технические средства борьбы с шумом не
обеспечивают снижения его до безопасных
пределов. Противошумы подразделяют на
три типа: вкладыши, наушники и шлемы.
- Противошумные
вкладыши вводят в наружный слуховой проход.
Вкладыши бывают многократного и однократного
пользования. К вкладышам многократного
пользования относятся многочисленные
варианты заглушек в виде колпачков различной
конструкции и формы из резины, каучука
и других пластичных полимерных материалов,
в некоторых случаях надетых на железные
стержни. “Беруши” – коммерческое название
отечественных противошумных вкладышей
однократного пользования из органического
перхлорвинилового фильтрующего шумопоглощающего
материала.
- Противошумные
наушники представляют собой чаши, по
форме близкие к полусфере, из легких металлов
или пластмасс, наполненные волокнистыми
или пористыми звукопоглотителями, удерживаемые
с помощью оголовья. Для удобного и плотного
прилегания к околоушной области они снабжаются
уплотняющими валиками из синтетических
тонких пленок, часто заполненных воздухом
или жидкими веществами с большим внутренним
трением (глицерин, вазелиновое масло
и др.).
- Противошумные
шлемы – самые громоздкие и дорогостоящие
из индивидуальных средств противошумной
защиты. Они используются при высоких
уровнях шумов, часто применяются в комбинации
с наушниками или вкладышами. Расположенный
по краю шлема уплотняющий валик обеспечивает
плотное прилегание его к голове. Имеются
конструкции шлемов с поддутием валика
воздухом для надежного облегания головы.
- Наличие,
исправность и регулярное использование
коллективных средств защиты: звукоизолированных
кабин, помещений для персонала, для оборудования
и др.
- Качественное
проведение предварительного при поступлении
на работу профилактического медицинского
осмотра, основная цель которого - определение
профессиональной пригодности к работе
в контакте с вибрацией и шумом.
Обязательный
состав врачебной комиссии:невропатолог,
оториноларинголог, терапевт;
Обязательные
исследования при медосмотре:
шепотная
и разговорная речь, тональная
аудиометрия, вегетативно-вестибулярные
пробы.
Противопоказания
к приему на работу в
контакте с интенсивным
производственным шумом:
- стойкое понижение
слуха любой этиологии, в т. ч. и на одно
ухо;
- отосклероз
и другие хронические заболевания уха;
- нарушение
функции вестибулярного аппарата, в т.
ч. болезнь Меньера;
- наркомании,
токсикомании, хронический алкоголизм;
выраженная вегетативная дисфункция;
- все формы
гипертонической болезни.
- Качественное
и регулярное проведение периодических
медицинских осмотров, основная цель которых
выявление ранних, начальных признаков
воздействия вибрации и шума и начальных
признаков общих заболеваний, которые
препятствуют продолжению работы в условиях
контакта с вибрацией и с шумом.